移動(dòng)終端延伸護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者自我管理效能的影響

陳月瑩

525300 信宜市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東信宜

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，終末期患者可出現(xiàn)腎臟功能衰竭，需要進(jìn)行維持性血液透析治療，以替代腎臟功能，清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)及酸堿平衡[1]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，糖尿病腎病血液透析患者出院后難以接受持續(xù)教育指導(dǎo)，患者遠(yuǎn)期治療的規(guī)范性與依從性不佳，直接對(duì)疾病控制效果造成不利影響。延伸護(hù)理是從醫(yī)院到家庭護(hù)理的延續(xù)，可以在院外為患者提供持續(xù)性的隨訪和指導(dǎo)。近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，移動(dòng)終端的應(yīng)用為延伸護(hù)理提供了便捷，提高了效率。信宜市人民醫(yī)院腎內(nèi)科對(duì)糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施基于移動(dòng)終端的延伸護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年8月信宜市人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的糖尿病腎病血液透析患者76 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各38 例。試驗(yàn)組男20 例，女18 例；年齡49～68 歲，平均(58.22±6.74)歲；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)21例，大專(zhuān)及以上9例；病程5～13年，平均(8.67±1.94)年。對(duì)照組男21 例，女17 例；年齡48～70 歲，平均(57.81±6.92)歲；文化程度：小學(xué)9 例，中學(xué)19 例，大專(zhuān)及以上10 例；病程5～14年，平均(8.58±2.03)年。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于糖尿病腎病終末期，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》(2019 版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者具有維持性血液透析指征，首次接受血液透析治療；③患者為住院病例；④患者未參加過(guò)糖尿病腎病血液透析相關(guān)講座和培訓(xùn)；⑤患者認(rèn)知及視聽(tīng)功能正常，可利用電話交流及使用手機(jī)微信溝通；⑥臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；②糖尿病腎病腎功能衰竭急性加重者；③患者合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差；④患者伴有其他惡性疾?。虎莼颊呱畈荒茏岳?；⑥患者家庭不予支持。

方法：兩組患者住院期間均接受一般院內(nèi)護(hù)理。對(duì)照組患者出院后行常規(guī)院外延伸護(hù)理，出院當(dāng)日向患者發(fā)放《糖尿病腎病血液透析管理手冊(cè)》，預(yù)留患者聯(lián)系方式，囑患者出院后定期來(lái)院復(fù)查，了解患者一般情況，并據(jù)此予以患者口頭健康宣教?；颊呷粑慈缙陔S訪予以電話提醒，定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，不采用移動(dòng)終端對(duì)患者進(jìn)行宣教。試驗(yàn)組應(yīng)用移動(dòng)終端對(duì)患者開(kāi)展院外延伸護(hù)理，宣教內(nèi)容與對(duì)照組相同，主要宣教方法如下：①出院后定期電話隨訪，隨訪頻率根據(jù)患者出院時(shí)間及病情控制情況而定，了解患者近況，評(píng)估患者疾病自我管理情況，并據(jù)此予以患者個(gè)體化干預(yù)和指導(dǎo)，同時(shí)聽(tīng)取患者疑問(wèn)，耐心解答患者問(wèn)題。②責(zé)任醫(yī)生建立微信群，患者出院當(dāng)日加入群內(nèi)，出院后通過(guò)微信群進(jìn)行統(tǒng)一管理。群內(nèi)另有責(zé)任護(hù)士數(shù)名，分別負(fù)責(zé)患者的血糖檢測(cè)管理、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等，患者定期上傳相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，由責(zé)任護(hù)士收集并反饋給醫(yī)師，以此為依據(jù)予以患者線上相關(guān)教育指導(dǎo)。微信群支持群內(nèi)交流、一對(duì)一私聊、語(yǔ)音和視頻，護(hù)士可以隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)信息，患者也可以隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員提出疑問(wèn)。③定期通過(guò)微信群向患者推送疾病相關(guān)知識(shí)，宣教內(nèi)容可來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，也可為醫(yī)護(hù)人員自制的文本或配有文字的小視頻。鼓勵(lì)患者在群內(nèi)溝通交流，分享經(jīng)驗(yàn)，相互勉勵(lì)，邀請(qǐng)自我管理較好的患者在群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。同時(shí)注重患者心理健康，日常交流加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，安撫患者負(fù)性情緒，提高其治療積極性與疾病控制自信心。兩組均開(kāi)展為期6個(gè)月的院外延伸護(hù)理及隨訪。

觀察指標(biāo)：①兩組護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束時(shí)，以本院自行設(shè)計(jì)的糖尿病腎病血液透析知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況。問(wèn)卷共40 題，緊密?chē)@護(hù)理期間宣教內(nèi)容設(shè)計(jì)，滿(mǎn)分100分。得分越高說(shuō)明患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握越好。②采用生存質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，從生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等8 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，另外包括健康變化一項(xiàng)，共計(jì)36 條目。取各項(xiàng)計(jì)分之和，結(jié)果進(jìn)行百分制換算，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。③應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)價(jià)兩組自我護(hù)理能力，量表從自我概念(8條)、自護(hù)責(zé)任感(6條)、自我護(hù)理技能(12 條)、健康知識(shí)水平(17 條)4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共43 個(gè)條目，采用0～4 分五級(jí)評(píng)分法，取各項(xiàng)計(jì)分之和，得分越高說(shuō)明患者自我管理效能越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疾病知識(shí)掌握情況比較：護(hù)理后，試驗(yàn)組患者疾病知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 38 54.37±8.62 89.74±6.52對(duì)照組 38 55.09±8.45 73.10±9.36 t 0.368 8.992 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者SF-36評(píng)分比較：試驗(yàn)組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 38 47.36±7.94 78.43±6.52對(duì)照組 38 46.71±8.22 62.98±6.70 t 0.351 10.187 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者ESCA評(píng)分比較：試驗(yàn)組護(hù)理后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ESCA評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者ESCA評(píng)分比較(±s，分)

組別 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 總評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 20.89±3.47 27.15±3.90 15.35±2.79 25.59±5.02 19.66±4.63 27.51±4.77 38.14±3.81 48.65±4.63 94.04±9.31 128.80±11.55對(duì)照組 21.06±3.52 22.46±3.83 15.30±2.81 18.04±4.96 19.48±4.52 20.35±4.62 38.73±3.97 41.02±4.84 94.57±9.26 101.87±12.13 t 0.212 5.289 0.078 6.595 0.171 6.647 0.661 7.022 0.249 9.911 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

糖尿病腎病終末期患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者除了需要接受規(guī)律的血液透析，做好透析相關(guān)日常自我管理之外，還需要遵醫(yī)囑進(jìn)行原發(fā)病治療，通過(guò)飲食管理、藥物干預(yù)、養(yǎng)成健康行為等方式有效控制血糖以及高血壓、血脂異常等伴發(fā)癥狀[3-4]。所以需要患者掌握足夠的疾病防治相關(guān)知識(shí)和技能，同時(shí)具備良好的治療依從性以及高水平的自我管理能力。傳統(tǒng)的院外護(hù)理模式缺乏主動(dòng)性，患者與醫(yī)護(hù)人員之間未能建立及時(shí)有效的溝通機(jī)制，宣教內(nèi)容主要于院內(nèi)開(kāi)展，患者出院后僅能通過(guò)復(fù)查時(shí)接受健康教育，宣教內(nèi)容不夠全面、系統(tǒng)，宣教方法也難以獲得持續(xù)的教育效果[5-8]。

延伸護(hù)理的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者從醫(yī)院到家庭的協(xié)作性、連續(xù)性照護(hù)，使患者在出院后仍能獲得長(zhǎng)期、持續(xù)的衛(wèi)生保健與健康教育，目前已有大量臨床實(shí)踐證實(shí)，延伸護(hù)理的應(yīng)用可以使患者更好地掌握疾病管理技能，提高疾病自我管理能力，對(duì)控制病情進(jìn)展、改善疾病預(yù)后具有積極作用[9-12]。手機(jī)作為移動(dòng)終端目前已經(jīng)廣泛普及，微信是當(dāng)前流行且功能多樣、使用便捷的交流軟件，我院近年來(lái)基于移動(dòng)終端予以糖尿病腎病血液透析患者延伸護(hù)理，通過(guò)定期電話隨訪予以一對(duì)一教育指導(dǎo)，以及建立微信群對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)時(shí)線上交流。此法簡(jiǎn)單、方便、快捷，可以構(gòu)建起與患者溝通的橋梁，不僅拉近了護(hù)患關(guān)系，也可以隨時(shí)掌握患者信息，向患者宣教疾病知識(shí)，予以健康指導(dǎo)，有利于更好地實(shí)現(xiàn)院外護(hù)理目標(biāo)，提高患者疾病治療依從性與自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后疾病知識(shí)掌握情況SF-36、ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)論相符，證實(shí)了基于移動(dòng)終端予以患者延伸護(hù)理的有效性與可行性[13]。

綜上所述，基于移動(dòng)終端予以糖尿病腎病血液透析患者延伸護(hù)理，可以強(qiáng)化患者疾病知識(shí)掌握情況，提高患者自我管理效能以及生活質(zhì)量。