院前急救對老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后的影響

陳剛 趙晶

741000 天水市第一人民醫(yī)院急診科1，甘肅天水

741000 天水市第五人民醫(yī)院一病區(qū)2，甘肅天水

嚴(yán)重多發(fā)傷患者情況危急，早期死亡率高，該病會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的生理紊亂現(xiàn)象，一旦涉及多個(gè)器官損傷就會(huì)危及患者生命[1-2]。多發(fā)性創(chuàng)傷一經(jīng)出現(xiàn)，疾病進(jìn)展速度快，經(jīng)常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且老年患者的身體功能處于退化狀態(tài)，對多發(fā)性創(chuàng)傷的耐受力更差，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，縮短老年多發(fā)傷患者的治療時(shí)間尤為重要，及時(shí)有效的急救措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短受傷到救治的時(shí)間，是改善老年患者預(yù)后的重要措施之一[4]。院前急救是指在事發(fā)現(xiàn)場采取救治措施，穩(wěn)定患者的生命體征，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)送速度，從而提高治療成功率[5]?；诖?，本研究分析院前急救對老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月天水市第一人民醫(yī)院急診科院前救治的74 例老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37 例。急救組男19 例，女18 例；年齡60～79 歲，平均(71.46±5.7)歲；外傷類型：交通事故傷18 例，意外墜落傷10 例，擠壓傷9 例；受傷器官：2 處22 例，3 處8 例，4 處7 例。參照組男22 例，女15 例；年齡61～83 歲，平均(72.58±6.7)歲；外傷類型：交通事故傷20 例，意外墜落傷9例，擠壓傷8例；受傷器官：2處21例，3處10 例，4 處6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：參照組患者采用常規(guī)急診治療，時(shí)刻監(jiān)測患者的體溫、呼吸和脈搏，對患者的氣道實(shí)施開放和擴(kuò)張治療，快速建立靜脈通路，完善術(shù)前常規(guī)性檢查，待患者生命體征穩(wěn)定后立即進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。急救組實(shí)施院前急救治療方案，具體內(nèi)容如下。①在救護(hù)車趕到現(xiàn)場時(shí)，立即按照心臟、呼吸、腹部、脊柱、顱骨、骨盆、四肢、動(dòng)脈和神經(jīng)的順序?qū)颊叩膭?chuàng)傷進(jìn)行評估。②緊急治療危及生命安全的損傷，減少活動(dòng)性出血，將口腔內(nèi)的分泌物清理干凈，防止舌后墜而影響呼吸，對呼吸頻率極度不穩(wěn)定的患者要立即行氣管切開，插管通氣治療。③在送往醫(yī)院過程中，確保患者的頭部始終向一側(cè)傾斜，以提供氧氣支持。包扎出血位置，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充患者的體液容量。隨時(shí)與急診科聯(lián)絡(luò)，報(bào)告患者體征的變化，使急診科做好充足的應(yīng)急準(zhǔn)備，如人員配備比例、搶救設(shè)備、急救藥品等，為患者爭取更多的有效治療時(shí)間。

觀察指標(biāo)：①觀察患者從受傷到救治的時(shí)間、有效救治時(shí)間(患者就診至生命體征穩(wěn)定或搶救完成的時(shí)間)、急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)停留時(shí)間及總住院時(shí)間。②觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括腹腔間隙綜合征(ACS)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能衰竭(MODS)、應(yīng)激性潰瘍、腹部感染。③觀察患者半年后預(yù)后情況。良好：生活可以自理，對生活影響輕微；中度殘疾：生活尚可自理，對生活影響較大；重度殘疾：對生活影響極大，無法自理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療時(shí)間比較：急救組受傷至救治時(shí)間、EICU 停留時(shí)間、總住院時(shí)間均短于參照組，有效救治時(shí)間長于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者治療時(shí)間比較(±s)

組別 n 受傷至救治時(shí)間(min) 有效救治時(shí)間(min) EICU停留時(shí)間(d) 總住院時(shí)間(d)參照組 37 57.56±14.35 17.68±8.72 15.34±3.68 26.57±3.57急救組 37 21.53±7.69 51.34±13.68 11.25±3.45 21.68±2.56 t 13.461 5 12.620 8 4.932 0 6.770 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：急救組患者DIC、ACS、ARDS、MODS、應(yīng)激性潰瘍以及腹部感染的發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者傷后半年預(yù)后情況比較：急救組傷后半年預(yù)后良好以及中度殘疾比例高于參照組，重度殘疾、植物人狀態(tài)、死亡比例低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者傷后半年預(yù)后情況比較[n(%)]

討 論

創(chuàng)傷患者死亡高峰通常有3個(gè)階段，第1階段在創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘之內(nèi)，第2階段為創(chuàng)傷后1～4 h，第3 階段為創(chuàng)傷后的數(shù)天至數(shù)周[6]。在這3 個(gè)階段中，前2 個(gè)階段的患者死亡率＞80%，死亡原因包括嚴(yán)重的腦損傷、顱內(nèi)出血、腦干受損、重要器官破裂以及大出血等情況[7]。在第1 階段中，患者的死亡原因與受傷的地點(diǎn)和時(shí)間密切相關(guān)；在第2 階段中，患者死亡與急救手段密切相關(guān)，如何延長治療的有效時(shí)間，縮短從受傷到治療的時(shí)間，降低患者的致殘率和死亡率，是急診科亟待解決的重要問題[8]。由于老年患者的身體素質(zhì)相對較弱，加上各種慢性疾病，一旦發(fā)生嚴(yán)重的器官、肌肉、骨骼創(chuàng)傷情況，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大。院前急救可為后續(xù)手術(shù)治療爭取時(shí)間，做好和院內(nèi)急救的無縫銜接，縮短救治時(shí)間，提高患者存活率[9]。

本次研究表明，院前急救治療措施有效實(shí)施之后，急救組患者受傷到救治時(shí)間、EICU 停留時(shí)間、總住院時(shí)間，以及DIC、ACS、ARDS、MODS、應(yīng)激性潰瘍、腹部感染、重度殘疾、植物人狀態(tài)、死亡發(fā)生情況均優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)后良好、中度殘疾例數(shù)以及有效救治時(shí)間均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明院前救治多發(fā)傷患者的重點(diǎn)是強(qiáng)化和運(yùn)用黃金時(shí)間展開救治，進(jìn)而提高患者的存活率和搶救成功率。院內(nèi)加強(qiáng)對急救醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)與實(shí)操培訓(xùn)，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)工作者和常用的儀器設(shè)備，可以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率以及搶救成功率[10]。

綜上所述，院前急救措施可明顯縮短老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者從受傷到治療的時(shí)間，從而延長有效治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者不良預(yù)后[11]。