縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血及促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果研究

張秀萍

274200 山東菏澤市成武縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東菏澤

2019年全國(guó)多中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率為36.7%，而且隨著三胎政策的不斷落實(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐年增多[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者存在子宮收縮障礙的風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致子宮出血量增加、子宮復(fù)舊不全，惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題。臨床主要采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，若產(chǎn)婦自身存在胎盤和胎膜殘留、羊膜炎、催產(chǎn)等影響子宮收縮的危險(xiǎn)因素時(shí)，單一應(yīng)用縮宮素能否發(fā)揮相同效果，仍然存在一定爭(zhēng)議。相關(guān)研究指出，卡前列素氨丁三醇可持續(xù)作用于子宮平滑肌，誘導(dǎo)子宮收縮，并可減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[2]。因此，本研究采用臨床對(duì)照研究方式，探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血及促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年10月-2021年10月成武縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60 例，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30 例。對(duì)照組年齡26～36 歲，平均(31.54±2.82)歲；平均妊娠時(shí)間(37.24±2.79)周；經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦22 例。試驗(yàn)組年齡25～37 歲，平均(31.63±2.69)歲；平均妊娠時(shí)間(37.22±2.18)周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦21 例。兩組產(chǎn)婦基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合《產(chǎn)后出血管理與介入干預(yù)策略——江蘇共識(shí)(2019)》中有關(guān)產(chǎn)后出血的確診指征[3]；②均為單胎妊娠；③入組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量≥1 000 mL，均接受藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦盆腔或子宮部位血管異常；②產(chǎn)婦合并雙相情感障礙、精神分裂癥、精神疾病史；③產(chǎn)婦長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物、抗凝藥物，影響治療效果；④存在妊娠期高血壓、惡性腫瘤、血液及免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并肝、腎功能嚴(yán)重不全，對(duì)本研究用藥不耐受者。

方法：兩組產(chǎn)婦均應(yīng)用宮腔內(nèi)填塞紗布止血。對(duì)照組應(yīng)用頭孢呋辛鈉(生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063573；規(guī)格：1.5 g/瓶)1.5 g，配伍氯化鈉注射液200 mL，靜脈滴注，1次/d，預(yù)防感染；靜脈注射縮宮素注射液(生產(chǎn)廠家：深圳翰宇藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053171；規(guī)格：1 mL∶10 U)20 U 配伍氯化鈉注射液200 mL。試驗(yàn)組抗感染用藥方式與對(duì)照組一致，宮內(nèi)注射藥物應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液(生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183；規(guī)格：1 mL∶250 μg)250 μg，同時(shí)靜脈注射縮宮素注射液20 U 配伍氯化鈉注射液500 mL，1 次/d。首次給藥后止血情況欠佳，可間隔15 min 后再次給予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，最高注射劑量為2 mg。兩組止血治療時(shí)間至少持續(xù)24 h。

觀察指標(biāo)：①觀察產(chǎn)婦出血量：比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、6、12、24 h陰道出血量，以產(chǎn)后會(huì)陰墊質(zhì)量增加情況推測(cè)陰道出血量。②觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、3、5 d 時(shí)子宮底高度，即產(chǎn)婦排空膀胱后恥骨聯(lián)合處至子宮底的垂直高度。③觀察產(chǎn)婦臨床指標(biāo)：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d 患者凝血指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及凝血酶原時(shí)間(APTT)；并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d 時(shí)收縮壓、舒張壓及惡露持續(xù)時(shí)間。④觀察產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸悶。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較：試驗(yàn)組術(shù)后2、6、12、24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較(±s，mL)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較(±s，mL)

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h試驗(yàn)組 30 451.80±60.27 717.32±73.32 959.50±86.59 1 307.27±117.42對(duì)照組 30 396.98±51.38 652.76±60.27 879.59±78.40 1 108.73±94.63 t 3.791 3.728 3.747 7.211 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組產(chǎn)后不同時(shí)間子宮復(fù)舊指標(biāo)比較：試驗(yàn)組術(shù)后1、3、5 d 子宮復(fù)舊指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間子宮復(fù)舊指標(biāo)比較(±s，cm)

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間子宮復(fù)舊指標(biāo)比較(±s，cm)

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d試驗(yàn)組 30 16.58±1.73 14.71±1.81 13.19±1.33對(duì)照組 30 15.12±1.46 13.07±1.38 12.02±1.24 t 3.533 3.947 3.524 P 0.001 ＜0.05 0.001

兩組臨床指標(biāo)比較：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血指標(biāo)、血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 凝血指標(biāo) 血壓 產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間(d)PT(s) FIB(g/L) APTT(s) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)試驗(yàn)組 30 11.41±0.42 3.24±0.33 28.33±3.43 113.05±11.27 79.32±9.33 7.03±1.04對(duì)照組 30 11.57±0.62 3.20±0.41 28.14±4.02 115.27±10.69 77.63±10.02 8.86±1.11 t 1.170 0.416 0.197 0.783 0.676 6.590 P 0.247 0.679 0.845 0.437 0.502 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組出現(xiàn)，腹瀉1 例，惡心1 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)；對(duì)照組出現(xiàn)胸悶1 例，腹瀉1 例，發(fā)熱1 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.162，P=0.688)。

討 論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后2、6、12、24 h出血量均較對(duì)照組低，考慮產(chǎn)后出血量不同主要與產(chǎn)婦應(yīng)用的止血藥物有關(guān)?，F(xiàn)已證明，女性乳腺及子宮平滑肌內(nèi)存在縮宮素受體，縮宮素進(jìn)入人體后，與縮宮素受體結(jié)合，選擇性興奮子宮平滑肌，發(fā)揮子宮收縮效果[4]。而試驗(yàn)組采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合給藥的方式，能夠促進(jìn)子宮復(fù)舊?？ㄇ傲兴匕倍∪甲饔脵C(jī)制與縮宮素不同，該藥為一種強(qiáng)效而安全的縮宮劑，半衰期較長(zhǎng)，生物活性利用率高，可以與作用時(shí)間短的縮宮素起到互補(bǔ)效果，提升子宮復(fù)舊效果[5-6]?？ㄇ傲兴匕倍∪伎捎行д{(diào)控產(chǎn)婦體內(nèi)的鈣離子濃度與花生四烯酸釋放，刺激機(jī)體釋放縮宮素，促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞形成細(xì)胞間隙，引起子宮強(qiáng)烈收縮而止血；其還可調(diào)控鈣離子濃度，增加肌肉蛋白鈣離子供應(yīng)，強(qiáng)化子宮平滑肌細(xì)胞收縮能力，同時(shí)增加人體內(nèi)源性縮宮素受體分泌，增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)開放血竇與血管閉合，達(dá)到促進(jìn)止血的目的。

試驗(yàn)組術(shù)后1、3、5 d 子宮復(fù)舊指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，分析原因與宮內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇為可直接作用于人體PG 受體有關(guān)，而PG 受體廣泛分布于人體各組織，宮內(nèi)注射后起效迅速，能有效提高子宮收縮的頻率與幅度，快速取得止血效果[7]。此外，試驗(yàn)組惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇不僅可以促進(jìn)子宮復(fù)舊，還能縮短產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時(shí)間。內(nèi)源性前列腺素可增加子宮平滑肌張力與子宮內(nèi)壓，但試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后1 d 時(shí)收縮壓與舒張壓水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)婦血壓的影響較小。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療，既可減少術(shù)后出血量，又可促進(jìn)子宮復(fù)舊，止血效果佳。