沈舒瀅 黃康茂 王可帆 潘楠 章德廣
在“新醫(yī)科”的大背景下,全面提高醫(yī)學(xué)人才的教育質(zhì)量是課程建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)之一。生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的重要學(xué)科之一,以正常人體為研究對(duì)象,闡述各系統(tǒng)器官的功能及機(jī)制,是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系中極為重要的組成部分。它與其他醫(yī)學(xué)課程的關(guān)系緊密,起著連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的作用[1]。因此高效率的學(xué)習(xí)生理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生而言是必不可少的。然而由于生理學(xué)知識(shí)內(nèi)容的理論性和邏輯性較強(qiáng),對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的要求比較高。
目前,在各大高校本科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育(如生理學(xué)課程)的教學(xué)工作中,普遍的教學(xué)模式仍然是以教師為中心的,形成了知識(shí)被簡(jiǎn)單粗暴地灌輸給學(xué)生,忽視了學(xué)生知識(shí)能力水平存在的差異和對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),最后導(dǎo)致學(xué)生處于被動(dòng)甚至是壓抑的地位;并且教師的上課方式比較單調(diào)且生硬,大多只是直接照讀課件或者課本,沒(méi)有發(fā)揮教師的能動(dòng)性,導(dǎo)致了師生之間缺乏互動(dòng)和交流,課堂缺乏活力,降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性;同時(shí)考慮到生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的入門課程,加之學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏對(duì)知識(shí)的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí),因此有些學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)顯得無(wú)所適從。多種原因最終導(dǎo)致了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式效果不佳,與現(xiàn)代化的人才培養(yǎng)要求相背離。
為了破解上述的生理學(xué)課堂教學(xué)問(wèn)題,本次探索嘗試引進(jìn)智慧課堂教學(xué)管理模式,充分運(yùn)用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段,打造高效的課堂教學(xué)模式。并且在“新醫(yī)科”背景下,圍繞“大健康”理念和需求,本著以“以生為本,強(qiáng)化實(shí)踐,交叉融合,促進(jìn)創(chuàng)新”為教學(xué)宗旨,融合課程思政教育,以求培養(yǎng)“社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)”的專業(yè)人才[2]。
2.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念 在“新醫(yī)科”背景下,如何使得醫(yī)學(xué)教育能夠在符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)全方位的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育中亟需解決的問(wèn)題。鑒于多年的生理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),傳統(tǒng)的單向型教學(xué)模式不利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的讀書積極性和提高學(xué)習(xí)效率。所以需要及時(shí)將傳統(tǒng)的課堂教育理念轉(zhuǎn)變到以“以生為本,強(qiáng)化實(shí)踐,交叉融合,促進(jìn)創(chuàng)新”新理念上來(lái),建立高效的以學(xué)生為本的智慧課堂,使得學(xué)生能扎實(shí)地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),增強(qiáng)臨床技能,培養(yǎng)學(xué)生的相關(guān)科研和臨床思維;并且融合課程思政教育,以社會(huì)主義核心價(jià)值觀“愛國(guó)、敬業(yè)、公正、法治”引領(lǐng)學(xué)生,融入“不忘初心、牢記使命”教育、掌握國(guó)家的有關(guān)方針政策,強(qiáng)化四個(gè)意識(shí),堅(jiān)定四個(gè)自信,以求培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的專業(yè)人才。
2.2 優(yōu)化教學(xué)模式
2.2.1 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容可大致分為:①基礎(chǔ)知識(shí),教師向?qū)W生們介紹和本章內(nèi)容相關(guān)的組培和解剖知識(shí),讓學(xué)生們了解背景,并且形成初步的框架體系。②本章的核心知識(shí),教師通過(guò)多元化的講解方式使學(xué)生們理清系統(tǒng)內(nèi)在機(jī)制和聯(lián)系。③校地結(jié)合,培養(yǎng)具有良好實(shí)踐能力的專業(yè)人才:融合學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院,收集并制作案例分析,將理論與實(shí)踐結(jié)合、教學(xué)與科研融合,提高學(xué)習(xí)者的崗位勝任力。④科研創(chuàng)新引領(lǐng),培養(yǎng)具有活躍創(chuàng)新意識(shí)和良好科研思維的專業(yè)人才:針對(duì)部分課程內(nèi)容為學(xué)生提供案例教學(xué),并組織學(xué)生課后自由練習(xí),以開闊學(xué)生的眼界和提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。
2.2.2 智慧課堂模式
2.2.2.1 基于問(wèn)題的教學(xué)模式(problem-based learning,PBL)將傳統(tǒng)的生理學(xué)課堂以小組討論的形式呈現(xiàn),由教師提前一周發(fā)布基于學(xué)生實(shí)際情況的學(xué)習(xí)任務(wù),并引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)各種途徑,如查閱專業(yè)課本,上網(wǎng)查文獻(xiàn),詢問(wèn)專業(yè)人士等,思考解決問(wèn)題,自行準(zhǔn)備材料,并且大致掌握有關(guān)的理論知識(shí);由小組組長(zhǎng)收集學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中所產(chǎn)生的具體問(wèn)題后將其匯報(bào)給老師,而這些問(wèn)題也將由教師在課堂上為學(xué)生梳理并解決。在課堂上,學(xué)生們可以攜帶各種資料和查閱資料的工具,形式不限。在小組內(nèi)部推選一名主席,一名記錄員,其余同學(xué)圍繞問(wèn)題展開討論,最后形成共識(shí)。PBL 課堂的特點(diǎn)是以問(wèn)題為核心,以學(xué)生討論為主體,而教師不再是主導(dǎo)者。通過(guò)這種教學(xué)方法,徹底改變了以往學(xué)生長(zhǎng)期處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)的狀況,從而能夠較好地提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,并訓(xùn)練其獨(dú)立學(xué)習(xí)能力,提升臨床思維。PBL 教學(xué)模式在我國(guó)仍處于嘗試階段,在開展過(guò)程中難免有較多的困難,需要不斷地嘗試和探索。
2.2.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法 學(xué)生們需要在課堂前了解章節(jié)知識(shí)的前提下積極地參與到課堂教學(xué)過(guò)程中。得益于如今高速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),學(xué)生們可以通過(guò)各種設(shè)備獲取豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。由于網(wǎng)絡(luò)資源質(zhì)量的參差不齊,可由教師進(jìn)行篩選并推薦,亦可以由學(xué)校根據(jù)教學(xué)目的的需要制作配套的教學(xué)視頻,在篩選教學(xué)視頻的過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)要考慮到視頻的時(shí)長(zhǎng)以及內(nèi)容的準(zhǔn)確性和豐富性。如果條件允許,可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的差異從而推薦不同的教學(xué)視頻,實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)。在準(zhǔn)備好教學(xué)視頻后,向?qū)W生發(fā)布課前學(xué)習(xí)內(nèi)容,讓學(xué)生根據(jù)自身情況觀看網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻以熟悉教學(xué)內(nèi)容,在課堂上學(xué)生們參與各種有趣的教學(xué)活動(dòng),開放討論,達(dá)到“學(xué)生自學(xué),老師幫助”的效果。采用該種翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以突破時(shí)空的約束,讓學(xué)生能夠根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇在不同時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí),從而提高了學(xué)習(xí)的效率和不斷提高知識(shí)理解的能力。對(duì)于學(xué)校而言,要不斷創(chuàng)造出高質(zhì)量的教學(xué)視頻,并且依托各大教育網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享,為翻轉(zhuǎn)課堂的建設(shè)提供更多更優(yōu)質(zhì)的教育資源。
2.2.2.3 思維導(dǎo)圖教學(xué)方法 思維導(dǎo)圖能夠充分運(yùn)用發(fā)散知識(shí)和思維,進(jìn)而幫助學(xué)生建立起有關(guān)生理學(xué)的各系統(tǒng)的知識(shí)體系和構(gòu)架,及其內(nèi)在聯(lián)系。由學(xué)生在課前根據(jù)本章的所學(xué)內(nèi)容繪制思維導(dǎo)圖;然后教師在思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上介紹本章的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容,并逐步指導(dǎo)學(xué)生完成自己的思維導(dǎo)圖;最后,讓學(xué)生在課后運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容加以鞏固與復(fù)習(xí),由于生理學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性以及邏輯性,有很多學(xué)生常常在上課結(jié)束后便對(duì)課堂知識(shí)出現(xiàn)遺忘,而思維導(dǎo)圖可以讓學(xué)生做到對(duì)生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)一目了然。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模型,思維導(dǎo)圖可以較好地幫助學(xué)生理解各個(gè)章節(jié)模塊內(nèi)部的邏輯性及其與各系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)聯(lián)性,從而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與能力,并訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立解決的能力。
2.2.3 思政教育融合 中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》文件中強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)大學(xué)生的全面發(fā)展以及提高大學(xué)生的思想政治素質(zhì)的重要性。加強(qiáng)大學(xué)生的思政教育,提升大學(xué)生的素質(zhì),培養(yǎng)優(yōu)秀的社會(huì)主義接班人,對(duì)于國(guó)家未來(lái)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及強(qiáng)盛發(fā)展具有至關(guān)重要的作用[3]。目前大多數(shù)高校對(duì)課程思政教學(xué)并不重視,主要原因包括學(xué)生自身的態(tài)度以及積極性不高,以及高校教師對(duì)思政教學(xué)的重要性認(rèn)知不足。
生理學(xué)起到了溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁和紐帶功能,在醫(yī)學(xué)教育中具有極其重要的作用。而且大學(xué)時(shí)期是引導(dǎo)青年培養(yǎng)積極向上價(jià)值觀的重要時(shí)期,因此在開展生理學(xué)教學(xué)工作中,應(yīng)以專業(yè)知識(shí)的教育為主線,輔以對(duì)相關(guān)優(yōu)秀科學(xué)工作者事跡,時(shí)事熱點(diǎn)的講解,做到將思政教育融入生理課堂。帶教老師應(yīng)做到:提高思政意識(shí)水平,彌補(bǔ)自身不足;積極推動(dòng)思政教學(xué)與專業(yè)教育的融合;重視教學(xué)的革新與多樣性。
鑒于各大醫(yī)學(xué)課程的思政教學(xué)改革仍處在起步階段,大部分高校還沒(méi)有建立完善的課程思政教育評(píng)價(jià)體系。但是教學(xué)評(píng)價(jià)體系是考核教師的金標(biāo)準(zhǔn),是教師不斷進(jìn)步的第一動(dòng)力。所以建立完備的課程思政教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)具有重要意義。課程思政教學(xué)評(píng)價(jià),可以包括學(xué)生打分、學(xué)生意見采集、同行評(píng)價(jià)、以及教師自我評(píng)價(jià)等方面,涵蓋問(wèn)卷、打分系統(tǒng)、以及訪談等各種形式。這利于教師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并積極改進(jìn),從而充分發(fā)揮思政教學(xué)在課堂教學(xué)中的價(jià)值和意義[4]。
3.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 選取2020屆浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的72名大一學(xué)生。項(xiàng)目已獲得知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分成兩組,每組36名。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(19.03±0.51)歲,入組前考試成績(jī)(82.61±3.27)分;對(duì)照組平均年齡(19.00±0.48)歲,入組前考試成績(jī)(82.25±2.88)分。兩組的基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)授課方式授課,實(shí)驗(yàn)組使用智慧教學(xué)模式授課。授課一學(xué)期后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核,考核體系由專業(yè)知識(shí)(50 分)、操作能力(25 分)、臨床思維(25 分)組成,并進(jìn)行匿名教學(xué)模式滿意度調(diào)查,分為滿意與不滿意。
3.2 結(jié)果
3.2.1 兩組學(xué)生教學(xué)考核成績(jī)比較見表1
表1 兩組學(xué)生教學(xué)考核成績(jī)/分
由表1 可見,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、操作能力、臨床思維和總分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=9.82、11.42、6.66、8.85,P均<0.05)。
3.2.2 兩組對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果見表2
表2 兩組的滿意度調(diào)查結(jié)果/例(%)
由表2 可見,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度要明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.57,P<0.05)。
在“新醫(yī)科”的大背景下,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)無(wú)法順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律,本次研究以醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程生理學(xué)為例,創(chuàng)新性地將智慧課堂模式和思政教育融入到生理學(xué)教育工作中,發(fā)現(xiàn)采取該創(chuàng)新教學(xué)模式后,學(xué)生在生理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的專業(yè)知識(shí)、操作能力、臨床思維和總分均明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)模式(P均<0.05),極大程度解決了過(guò)去生理學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題,顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和對(duì)課程的滿意度。并且融合課程思政的理念和方法,順應(yīng)了習(xí)總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議所提出的“高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰(shuí)培養(yǎng)人這個(gè)根本問(wèn)題。要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié),把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程,實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人、努力開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?!钡囊?,做到有效優(yōu)化課堂教學(xué)操作環(huán)節(jié),培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),從而做到把“知識(shí)傳承、技術(shù)訓(xùn)練、價(jià)值導(dǎo)向、與專業(yè)素質(zhì)”融合統(tǒng)一,全面提高學(xué)生的思想素養(yǎng),著力于培養(yǎng)德術(shù)雙馨的醫(yī)學(xué)人生人才,為祖國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)奉獻(xiàn)自身的一份力量。