臨床護理人員積極應對方式在心理彈性與心理健康間的中介作用

朱可可，張思森，張芬，宋科，敬麗，王賀

(河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院 a.護理部；b.院長辦公室，河南 鄭州 450000)

人類得以生存和發(fā)展至關重要的因素是健康，早在1948年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)就指出健康是指個體的軀體、心理、社會功能三方面的健全狀態(tài)[1]。作為健康的重要組成部分，心理健康指的是主體具備良好的適應能力，處于一種穩(wěn)定的、良好的、積極發(fā)展的心理狀態(tài)。方必基等[2]研究顯示，我國護士的心理健康水平較普通成人低，且近年來隨著醫(yī)患關系緊張等多種因素的影響呈現(xiàn)不斷惡化的趨勢，護士的心理狀態(tài)不僅關乎其個人的健康，也直接影響其工作質(zhì)量及患者的治療效果[3]，若其長期處于心理危機狀態(tài)，不僅影響醫(yī)療質(zhì)量安全，而且會使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠等問題[4]。心理彈性是指個體在逆境中生存和發(fā)展以及從苛刻的環(huán)境中學習的能力[5]，其不是靜態(tài)或天生的特征，是一個動態(tài)變化的過程[6-7]。心理彈性較好的護士在面對應激事件時，抗壓及適應能力越強，心理狀態(tài)越健康，職業(yè)倦怠水平越低，工作滿意度也越高[8]。應對方式是指個體在面對壓力性事件時的處置方式，是個體為維持心理狀態(tài)平衡所采取的手段[9]。本研究通過調(diào)查臨床護士心理彈性、應對方式、心理健康情況，探討心理彈性、應對方式與心理健康的關系，以期為護理管理者構建護士心理干預體系提供借鑒，促進護士心理健康水平的提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，選取2021年6月某三級甲等醫(yī)院的護理人員作為研究對象。納入標準：(1)具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)從事臨床護理工作；(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)進修護士；(2)產(chǎn)假、病假等休假護士；(3)有精神疾病。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：包括護士的性別、年齡、職稱、最高學歷、婚姻狀況等。(2)癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[10]：包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他(睡眠、飲食等)共10個癥狀因子[11]，采取Likert 5級評分法，1～5分分別代表無、很輕、中度、重度、嚴重，總分超過160分或陽性項目數(shù)超過43項或任一因子分超過2分為陽性，得分越高表示觀察對象心理問題越嚴重。(3)中文版Connor-Davidson心理彈性量表(the Chinese version of Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：Connor與Davidson于2003年編制CD-RISC，包括5個維度，25個條目[12]。中文版CD-RISC由Yu等[13]翻譯修訂，調(diào)整為堅韌、力量、樂觀3個維度，25個條目，采用5級評分，0～4分分別代表從不、很少、有時、經(jīng)常、一直，得分越高表明心理彈性越強，量表Cronbach’sα為0.91。(4)簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)：包括積極與消極應對2個維度，20個條目，采用4級評分法，0～3分分別反映了研究者積極應對和消極應對的特點，具有較好的信度和效度[14-15]。

1.2.2資料收集方法 本研究采用問卷星進行問卷的發(fā)放與回收，共收集問卷578份，剔除無效問卷13份，回收有效問卷565份，有效回收率為97.75%。研究者將問卷鏈接、研究目的、納入標準等填寫注意事項發(fā)送到護士長群內(nèi)，由護士長組織本科室護士進行問卷填寫。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況本研究調(diào)查的565名臨床護士中，男24人(4.25%)，女541人(99.75%)，年齡21～55(32.20±5.81)歲。其中初級職稱396人(70.08%)，中級職稱162人(28.67%)，副高及以上職稱7人(1.24%)；擔任護士長及后備護士長50人(8.85%)，無職務515人(91.15%)；最高學歷大專及以下47人(8.32%)，本科及以上518人(91.68%)；未婚150人(26.55%)，已婚415人(73.45%)。

2.2 護士心理健康現(xiàn)狀護士SCL-90得分為(128.85±43.27)分，總體陽性率為36.11%(204人)，總分大于160分的117人(20.71%)，陽性條目數(shù)大于43項的141人(24.96%)。各因子檢出率中強迫27.26%(154人)、其他21.42%(121人)、人際關系敏感19.12%(108人)、抑郁17.88%(101人)、敵對性17.17%(97人)、焦慮14.69%(83人)、軀體化14.34%(81人)、恐怖12.21%(69人)、偏執(zhí)12.57%(71人)、精神病性10.97%(62人)。

2.3 護士心理彈性與應對方式現(xiàn)狀護士心理彈性總分為(63.85±20.53)分，堅韌為(32.53±11.21)分，力量為(22.03±6.87)分，樂觀為(9.30±3.65)分；在應對方式中，積極應對方式為(24.99±7.49)分，消極應對方式為(10.04±4.79)分。

2.4 護士心理彈性、應對方式及心理健康的相關性相關分析結果顯示，護理人員心理彈性、應對方式與心理健康的各維度及總分因素間相關系數(shù)在-0.462～0.220之間，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。心理彈性與積極應對方式呈正相關(r=0.732，P<0.01)，與消極應對方式無相關關系(r=0.059，P=0.164)。

表1 臨床護士心理彈性、應對方式與心理健康的相關性分析(r)

2.5 護士積極應對方式在心理彈性與心理健康間的中介作用以積極、消極應對方式為觀察變量，心理彈性和心理健康為潛在變量，假設積極、消極應對方式中介效應的結構方程模型，因心理彈性對消極應對方式的效應值為0.08(P=0.068)，故進行假設模型的修正，最終構建了護理人員積極應對方式、心理彈性與心理健康關系的結構方程模型。見圖1。模型擬合指標χ2/df=4.250，擬合優(yōu)度指數(shù)為0.940，調(diào)整后擬合優(yōu)度指數(shù)為0.908，規(guī)范擬合指數(shù)為0.973，增值擬合指數(shù)為0.979，相對擬合指數(shù)為0.964，非規(guī)范擬合指數(shù)為0.972，比較擬合指數(shù)為0.979，近似均方根誤差為0.076，模型擬合良好。臨床護士心理彈性對心理健康的直接效應為-0.323，通過積極應對方式對心理健康的間接效應為-0.118，總效應為-0.438，中介效應占總效應的26.94%。積極應對方式中介作用的驗證采用偏差校正Bootstrap置信區(qū)間估計法進行，選擇樣本量2 000，置信區(qū)間為95%，結果均為非標準化值。見表2。心理彈性通過積極應對方對心理健康的間接效應值為-0.062，偏差置信區(qū)間為(-0.112，-0.016)，對心理健康的直接效應為-0.166，偏差置信區(qū)間為(-0.233，-0.099)，均不包含0。

圖1 護理人員積極應對方式、心理彈性與心理健康關系的結構方程模型圖

表2 臨床護士積極應對方式中介效應分析結果

3 討論

3.1 護士心理健康水平本研究表明，565名臨床護理人員心理健康得分為(128.85±43.27)分，心理問題檢出率為36.11%，其中以強迫、其他(睡眠、飲食等)、人際關系敏感等癥狀較為常見，與郭小利等[16]的研究結果相似。這表明臨床護士心理健康處于中等水平，以強迫癥狀明顯、睡眠或飲食狀態(tài)不佳以及人際關系較為敏感為主要表現(xiàn)。其原因可能是近年來醫(yī)患糾紛、傷醫(yī)辱醫(yī)事件頻繁發(fā)生[17]，本就緊張的醫(yī)患關系日漸惡化，護理人員的工作環(huán)境安全受到威脅，導致護士心理壓力過大；其次，護理工作的特殊性在于其是關乎個體生命安全的工作，臨床護士工作量大，若操作不當會對個體產(chǎn)生巨大的影響，護理人員承受較大的心理壓力，容易出現(xiàn)心理健康問題；再者，護理工作的特殊性要求護士進行每項操作前遵守嚴格查對制度，工作中的習慣融入生活，長期堅持可能使其產(chǎn)生強迫等癥狀；最后護理人員大多數(shù)為女性，在工作中與異性的溝通交流相對較少，加上女性天生敏感、心思細膩的特質(zhì)，容易使臨床護士產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，降低心理健康水平。

3.2 護士心理彈性、應對方式與心理健康的關系本研究結果顯示，護士心理彈性得分與心理健康總分及各因子得分呈負相關，即護士心理彈性得分越高，其心理狀態(tài)越健康，與以往的研究結果[18-19]一致。消極應對方式與心理健康及各因子呈正相關，積極應對方式與其呈負相關，表明面對困境，采取積極的應對方式可以減輕護士的負面情緒，提高其心理健康水平；反之，采取消極應對方式的個體心理問題嚴重。心理彈性與消極應對方式不相關，表明即使是心理彈性較高的護士也無法避免采取消極的態(tài)度面對工作及生活問題，從而產(chǎn)生心理問題；心理彈性與積極應對方式呈正相關，表明對于積極應對方式而言，心理彈性具有一定的保護和促進作用，心理彈性較高的護士傾向采用積極的應對方式面對臨床中存在的問題，其心理健康水平較高；另外，當護士在面對工作及生活中的困境和挫折時，采取積極的應對方式能更好地調(diào)節(jié)負性因素對自身的影響，促進其心理彈性的發(fā)展。因此，為提升臨床護士的心理健康水平，護理管理者一方面要采取有效干預措施提升臨床護士的心理彈性，另一方面也要對護理人員進行積極心理理念、處事態(tài)度的培訓，幫助其采取積極主動的應對方式，避免以逃避、忽視等消極的應對方式解決問題。

3.3 積極應對方式在心理彈性與心理健康間的中介作用根據(jù)結構方程模型的分析結果可知，護士心理彈性、應對方式可以直接影響其心理健康狀況，同時在心理彈性和心理健康間積極應對方式具有部分的中介作用。心理彈性對心理健康水平有負向預測作用，總效應為-0.438，積極應對方式對心理健康水平的中介效應為-0.118，占總效應的26.94%，表明護士的心理彈性可以直接影響其心理健康狀況，也可以通過促進護士采取積極、主動應對方式間接提升護士的心理健康水平。心理彈性對心理健康水平的直接效應一方面表明心理彈性對心理健康水平有普遍的增益作用，能促進個體在負性環(huán)境中保持心理的平衡，另一方面也證明存在其他因素對心理健康產(chǎn)生干擾，在心理彈性對心理健康的負效應中，積極應對方式不是唯一的中介變量。積極應對方式的中介作用顯示，護理人員的心理彈性對積極應對方式具有正向預測作用，心理彈性越高的個體，越偏向使用積極、主動、樂觀的應對方式來面對困境，從而維持較高的心理健康水平。因此，醫(yī)療機構應給予臨床護士的心理彈性狀況充分的重視，積極探索應用如心理彈性相關理論知識培訓、壓力管理、正念減壓訓練等能有效提升護士心理彈性的干預措施[20]，達到提升護士心理彈性、增強抗壓能力、促進其采用積極的方式應對困境、保持良好的心理健康狀態(tài)、提升工作滿意度的目的。

較高的心理彈性可以幫助臨床護士在應激狀態(tài)下采取積極的應對方式，傾向采取積極的應對方式可以促進護士的心理健康水平提升。醫(yī)療機構及護理管理者在平時應采取有針對性的干預和指導，提升臨床護理人員的心理彈性水平，促進其主動、積極應對問題，維持心理狀態(tài)平衡，保障心理健康。臨床護士的心理健康狀態(tài)受到其他因素的干擾，本研究僅調(diào)查了心理彈性、應對方式對其的影響，今后可擴大樣本范圍探討其他因素對臨床護理人員心理健康水平的影響。