急診針對(duì)性護(hù)理對(duì)急性酒精中毒患者預(yù)后狀況、心理狀態(tài)及治療依從性的作用分析

范嬙（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

急性酒精中毒是現(xiàn)階段急診科常見(jiàn)疾病，具有起病急、進(jìn)展快及預(yù)后差等特點(diǎn)，分析病理機(jī)制為：機(jī)體攝入過(guò)量乙醇，使其在中樞神經(jīng)興奮性發(fā)生后轉(zhuǎn)為抑郁，體內(nèi)存在過(guò)量乙醇無(wú)法正常代謝，明顯加重肝臟負(fù)擔(dān)、增加內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性，對(duì)大腦皮質(zhì)造成牽連，繼而有肝臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起精神障礙、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)障礙，甚至危及生命[1]。目前治療此病以洗胃、抑酸護(hù)胃等方式為主，減輕患者不適程度、控制病情，但患病后受患者生理、心理等因素影響，部分人群易發(fā)生跌倒、誤吸及墜床等意外風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果，故早期配合對(duì)癥護(hù)理是關(guān)鍵。蘇紅佑[2]等人證實(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理以體征監(jiān)測(cè)、口頭宣講及用藥指導(dǎo)為主，穩(wěn)定體征、控制病情，可減輕外界因素刺激，但此方式護(hù)理單一、與預(yù)期療效有距離，未獲得患者認(rèn)可青睞?；谏鲜霰尘?，本文選擇本院2020年4月-2021年12月收治的76例急性酒精中毒患者為研究對(duì)象，分析急診針對(duì)性護(hù)理用于急性酒精中毒患者中的價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1基線資料 將本院2020年4月-2021年12月收治的76例急性酒精中毒患者納入研究，研討組（38例）：男女比例20∶18，年齡18-54歲，均值（35.17±2.36）歲；酒后至就診時(shí)間1-5h，均值（2.84±0.41）h；飲酒類型：啤酒15例，白酒14例，混合飲酒9例；入院時(shí)表現(xiàn)：昏睡11例，昏迷9例，面色蒼白10例，四肢濕冷6例，其他2例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.41±0.25）kg/m2；參照組（38例）：男女比例21∶17，年齡19-55歲，均值（35.25±2.45）歲；酒后至就診時(shí)間1-6h，均值（2.98±0.52）h；飲酒類型：啤酒16例，白酒14例，混合飲酒8例；入院時(shí)表現(xiàn)：昏睡12例，昏迷8例，面色蒼白9例，四肢濕冷5例，其他4例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.39±0.17）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料差異不大（P＞0.05），可比較?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺?。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為“急性酒精中毒”；②發(fā)病至入院時(shí)間1-6h；③呈面色蒼白、四肢濕冷、昏睡及昏迷等；④年齡范圍18-55歲；⑤資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT將腦出血、腦栓塞等器質(zhì)性病變排除；②其他疾病引起昏迷；③心肝腎功能異常；④患有精神疾病；⑤中途退出研究。

1.2方法 參照組（常規(guī)護(hù)理）：給予口頭宣講、病情觀察、用藥指導(dǎo)及常規(guī)指導(dǎo)等。

研討組（急診針對(duì)性護(hù)理）：①病情評(píng)估：入院后快速明確病因，對(duì)患者神志、瞳孔等情況觀察，給予心電圖監(jiān)護(hù)，利用留置針搭建靜脈輸液通路，禁忌使用鋼針、避免因肢體自主活動(dòng)導(dǎo)致鋼針移位引起藥物外滲，積極配合醫(yī)師救治，并間隔30min觀察1次患者的生命體征、血氧飽和度，待病情穩(wěn)定后更改為間隔2h監(jiān)測(cè)1次體征，若伴有低血壓現(xiàn)象，需加快輸液速度、避免休克，并定期對(duì)患者末梢血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)生低血糖需及時(shí)送檢，對(duì)水電解質(zhì)酸堿平衡情況了解，避免嘔吐引起水電解質(zhì)酸堿失衡，有異常及時(shí)匯報(bào)處理，對(duì)伴有大小便失禁者，給予留置尿管，對(duì)液體出入量準(zhǔn)確記錄、保證出入量平衡。②洗胃護(hù)理：治療急性酒精中毒的關(guān)鍵是減少酒精吸收，昏迷者不建議催吐、避免引起誤吸，飲酒2h內(nèi)若尚未嘔吐，則協(xié)助患者取左側(cè)頭低臥位，洗胃機(jī)中加入2%碳酸氫鈉溶液完成洗胃，洗胃時(shí)在床邊將吸引器、藥品準(zhǔn)備好，保證呼吸道暢通，避免誤吸發(fā)生，且對(duì)患者面色、生命體征、洗胃出入液量、顏色及性狀密切觀察，若胃管留置患者超過(guò)2h，則給予胃腸減壓、2%碳酸氯化鈉間斷性人工洗胃，減緩患者不適感。③保暖護(hù)理：入院后給患者加蓋被子保暖，對(duì)其體溫波動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，夏季適當(dāng)調(diào)高空調(diào)病房溫度，冬季將門窗關(guān)閉減少通風(fēng)，若體溫不升可適度加溫處理輸注液體，禁忌使用電熱毯、熱水袋，避免燙傷或擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，從而讓內(nèi)臟器官血液集中于體表，使重要器官的血流量明顯減少，影響機(jī)體微循環(huán)。④遵醫(yī)囑用藥及檢查：救治急性酒精中毒患者的關(guān)鍵是盡早恢復(fù)意識(shí)，故入院后給予催醒、補(bǔ)液及抑酸護(hù)胃等治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑采取止吐、降顱壓及鎮(zhèn)靜等措施；用藥期間注意對(duì)患者病情變化密切觀察，將輸液順序、輸液速度控制合理，避免肺水腫發(fā)生；并對(duì)伴有外傷者，給予注射破傷風(fēng)抗毒素，但需在患者完全清醒、或者適當(dāng)進(jìn)食后進(jìn)行；對(duì)疑似腦外傷者，外出時(shí)由護(hù)士或家屬陪同，提前備好搶救藥物、物品等，避免發(fā)生意外情況。⑤預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：患者清醒過(guò)程中常有躁動(dòng)不安、情緒激動(dòng)等情況，會(huì)引起跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，故護(hù)士需叮囑患者家屬加強(qiáng)照看，必要時(shí)給予約束帶，保證患者安全防護(hù)的同時(shí)，避免對(duì)他人或護(hù)士造成傷害；對(duì)于嘔吐者需將頭部偏至一側(cè)，及時(shí)將口鼻腔嘔吐物、分泌物清理干凈，必要時(shí)給予吸痰操作；對(duì)于舌后墜者，給予口咽通氣管、避免引起窒息情況，若患者有呼吸暫?，F(xiàn)象，則根據(jù)病情情況，給予人工呼吸、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸等，穩(wěn)定病情。⑥心理護(hù)理：入院后患者常有情緒激動(dòng)、易激惹及忍耐性差等情況，影響救治進(jìn)展，故護(hù)士需利用心理學(xué)技巧，綜合評(píng)估其心理情緒，給予良好的態(tài)度和足夠耐心，避免有過(guò)激性言語(yǔ)，搭建和諧的護(hù)患關(guān)系，并在患者清醒后，鼓勵(lì)其宣泄負(fù)性情緒，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)、關(guān)懷及安慰等，幫助患者重建信心、提高疾病認(rèn)知度，提高患者主觀能動(dòng)性，并根據(jù)其教育背景，通俗易懂地闡述過(guò)量飲酒的危害性、倡導(dǎo)健康酒文化，避免再次發(fā)生酒精中毒現(xiàn)象，并告知患者飲酒后1周內(nèi)禁忌食用頭孢類藥物，避免發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛等副作用。

續(xù)表1

續(xù)表2

1.3觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：參考“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[3]（PSQI）”，涉及入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率及日間功能，各維度分值范圍0-21分，得分越低越好。②心理狀態(tài)：參考“癥狀自評(píng)量表（SCL-90）”，涉及強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮抑郁及精神病性，各維度評(píng)分范圍1-5分，1分為無(wú)，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴(yán)重，得分越低越好。③治療依從性：自制“治療依從性調(diào)查問(wèn)卷”，用百分制表示，完全依從≥90分，積極配合治療、無(wú)抵觸；部分依從60-89分，基本配合治療，偶有抵觸；未依從＜60分，完全不配合治療、明顯抵觸[4]，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/38×100%。④意外事件：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生墜床、跌倒及誤吸的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量 護(hù)理前比較兩組睡眠質(zhì)量無(wú)差異，P＞0.05；與護(hù)理前比較，護(hù)理后PSQI評(píng)分下降，且研討組低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較

2.2心理狀態(tài) 護(hù)理前比較兩組心理狀態(tài)無(wú)差異，P＞0.05；與護(hù)理前比較，護(hù)理后SCL-90評(píng)分下降，且研討組低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s,分)

表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s,分)

組別 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研討組（n=38﹚ 3.62±0.59 1.12±0.27*# 23.751 ＜0.05 3.54±0.61 1.28±0.24*# 21.253 ＜0.05參照組（n=38﹚ 3.64±0.58 2.04±0.35* 14.560 ＜0.05 3.58±0.69 2.19±0.35* 11.075 ＜0.05 t 0.149 12.830 - - 0.268 13.218 - -P 0.882 ＜0.05 - - 0.790 ＜0.05 - -

2.3治療依從性 與參照組比較，研討組治療依從率更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4意外事件 研討組：發(fā)生墜床2例，占比為5.26%；跌倒1例，占比為2.63%；未發(fā)生誤吸，總發(fā)生率為7.89%；參照組：發(fā)生墜床5例，占比為13.16%；跌倒3例，占比為7.89%；誤吸2例，占比為5.26%，總發(fā)生率為26.32%，χ2＝4.547，P=0.033，與參照組比較，研討組意外事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，急診針對(duì)性護(hù)理用于急性酒精中毒患者中具可行性，分析發(fā)現(xiàn)：①其為新型護(hù)理模式，將“以人為本”理念落實(shí)到實(shí)處，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，入院后快速掌握患者病情，切實(shí)監(jiān)測(cè)其神志、瞳孔變化等，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并搭建靜脈輸液通路，可為順利治療提供保證，并切實(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及血氧飽和度等，保證在體征穩(wěn)定的前提下接受治療，并對(duì)低血壓者加快輸液速度，可預(yù)防休克現(xiàn)象發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)血糖情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，了解水電解質(zhì)酸堿平衡狀況，避免水電解質(zhì)酸堿失衡現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)治療進(jìn)展順利[6]。②加強(qiáng)洗胃護(hù)理可減少機(jī)體吸收酒精量，保證呼吸道通暢、降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并密切觀察患者的生命體征、洗胃出入液量及性狀等，可減輕不適程度、控制病情，且加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)可客觀反映病情，改善機(jī)體微循環(huán)、增加重要器官的血流量，利于改善預(yù)后效果。③嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，可促進(jìn)患者意識(shí)盡早恢復(fù)，并入院后給予抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液及催醒等措施，可減輕其不適程度、穩(wěn)定生命體征，并在用藥時(shí)合理控制輸液順序、輸液速度，可降低肺水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；并且加強(qiáng)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，可避免發(fā)生跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)[7]，必要時(shí)輔助約束帶、為患者安全提供保障，也避免傷害他人或護(hù)士健康；對(duì)伴有嘔吐者，將頭部偏至一側(cè)，及時(shí)清理干凈口鼻腔嘔吐物、分泌物，必要時(shí)輔助吸痰方式、利于保證患者呼吸道暢通。④將心理疏導(dǎo)、健康宣教落實(shí)到實(shí)處，可協(xié)助患者正確了解疾病、消除對(duì)病情存有的誤區(qū)，提高疾病認(rèn)知度，并給予其鼓勵(lì)、安慰及關(guān)懷，可改善患者心理應(yīng)激性、減緩心理負(fù)擔(dān)，保證情緒穩(wěn)定、提高治療依從性，效果較理想。

本研究顯示：①研討組PSQI評(píng)分低于參照組（P＜0.05），原因分析：患者因過(guò)量飲酒抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有神經(jīng)、精神障礙出現(xiàn)，影響睡眠效果，故針對(duì)性護(hù)理可減輕患者不適、減緩?fù)饨缫蛩卮碳ぃ岣咚哔|(zhì)量，可促進(jìn)治療進(jìn)展順利；②研討組SCL-90評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。原因分析：過(guò)量飲酒后患者表現(xiàn)為神經(jīng)功能異常、焦慮煩躁等，影響救治進(jìn)展，故針對(duì)性護(hù)理可保證其在情緒穩(wěn)定的前提下接受治療，減緩心理應(yīng)激性、改善心理負(fù)擔(dān)，利于改善預(yù)后效果；③研討組意外事件發(fā)生率較參照組更低（P＜0.05），原因分析：患者因中樞神經(jīng)抑制出現(xiàn)神經(jīng)障礙，增加跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，故針對(duì)性護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防可避免意外事件發(fā)生，為患者安全提供保證；④研討組治療依從率較參照組更高（P＜0.05），該結(jié)論與林少琴[8]等人的研究結(jié)論相似，故針對(duì)性護(hù)理可協(xié)助患者了解疾病知識(shí)、救治流程，提高依從性，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免影響護(hù)理的順利實(shí)施，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，急性酒精中毒患者行急診針對(duì)性護(hù)理可改善睡眠質(zhì)量、保證心理狀態(tài)良好，避免發(fā)生意外事件，提高治療依從性，效果顯著。