自由體位應用于足月頭位已入盆胎膜早破護理中的效果

李文穎， 賀曉會， 于亞潔

(北京市順義區(qū)醫(yī)院 產科，北京，101300)

胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥之一，且其發(fā)病率可達12.00%～13.50%，對產婦及新生兒生命安全造成嚴重影響[1]。有學者[2]主張在待產室予以產婦期待療法，即采用平臥位進行待產，并且采用該體位進行待產還便于護理人員觀察會陰、記錄產程和監(jiān)測胎心等。但是采用該體位進行待產時胎兒處于蜷縮狀態(tài)，其重力集中處于背部，對胎兒在分娩過程中的旋轉造成影響，從而延長產程，提高順轉剖或者剖宮產發(fā)生概率[3]。自由體位是進入第一產程后，根據(jù)產婦自身情況選取不同的體位進行待產，該體位可使其骨盆骨骼適應胎兒分娩需要和胎兒胎頭下降角度，有助于胎兒順利娩出[4]?；诖?，本研究將自由體位應用于足月頭位已入盆胎膜早破護理中，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以北京市順義區(qū)醫(yī)院2018年3月至2020年6月期間收治的100例足月頭位已入盆胎膜早破產婦為研究對象，本院醫(yī)學倫理委員會已對本研究予以審核批準。納入標準：① 符合胎膜早破的診斷標準[5]；② 單胎足月妊娠初產婦；③ 枕前位，頭位已入盆；④ 產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：① 合并嚴重妊娠期疾??；② 運用縮宮素引產；③ 合并嚴重凝血功能障礙。采用便利抽樣法將所有產婦分為對照組和觀察組。2組產婦年齡、體重、分娩孕周及文化程度對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組產婦一般資料對比

1.2 方法

2組產婦均由同一組助產士進行接生。胎膜早破護理的具體內容為：① 入院后以床旁健康宣教的方式告知產婦胎膜早破的相關知識，以及醫(yī)護人員所采取的措施及其意義，指導其配合治療與監(jiān)護，囑咐家屬協(xié)助產婦做好各種生活護理以及個人清潔，減輕焦慮和不安等負性情緒對產婦所產生的影響。② 保持外陰清潔，防止感染。③ 胎膜早破后，主治醫(yī)師應立即進行肛門或陰道檢查，以此掌握產婦的基本情況。護理人員應定時進行胎心監(jiān)護，及時了解胎兒在宮內的情況，若發(fā)現(xiàn)胎心異常，則應及時報告醫(yī)師，并立即予以相應處置措施。

1.2.1 平臥位待產 對照組產婦采用平臥位待產，干預至宮口全開并觀察至產婦出院。① 助產士告知產婦胎膜早破的相關知識，使其充分了解胎膜早破的癥狀、危害，以及對母嬰結局的影響，借助既往成功案例對其進行鼓勵，減輕產婦的不良情緒，并取得產婦及其家屬的信任和配合。② 進入第一產程后，告知產婦除大小便及進食外，其他時間均在床上平躺休息，平躺期間產婦可以根據(jù)自身的舒適度左右更換體位，并且可以通過抬高床尾15°～30°的方式保持頭高足低位，以此達到抬高臀部的目的。③ 待宮口開全后，送產婦進入產房，進行分娩。

1.2.2 自由體位待產 觀察組產婦采用自由體位待產，干預至宮口全開并觀察至產婦出院。① 進入第一產程后，醫(yī)師進行肛門檢查或者陰道檢查，如果產婦的各項檢查指標均在正常范圍，在助產士的協(xié)助下采用走、臥、跪、蹲、趴及臥位等自由體位活動。若各項檢查結果提示產程進展緩慢甚至停滯，則在助產士的協(xié)助下指導產婦采取站立姿勢進行待產，站立過程中產婦用雙手扶住床尾，雙腿略分開，緩慢且輕微地左右擺動肢體，從而促進產程進展。同時還可借助馬桶等輔助性工具提供支撐，取站立姿勢。宮縮進入活躍期后，根據(jù)自身情況選擇舒適體位進行待產，如走位、蹲位等多種體位。宮口開至3 cm時，助產士檢查胎兒胎頭是否正常，胎頭正常的產婦仍可根據(jù)自由體位待產，若胎頭出現(xiàn)明顯異常，則助產士可指導產婦選擇與胎兒縱軸相一致的體位，如跪位等，以此促進胎頭下降。② 進入第二產程前，助產士鼓勵產婦進食用高能量食物，如巧克力等，保證產婦具備充足體力，為分娩做好準備。③ 待宮口開全后，送產婦進入產房，進行分娩。

1.3 觀察指標

① 分娩方式：記錄自然分娩、中轉剖宮產率及陰道助產人數(shù)，并計算自然分娩率、中轉剖宮產率及陰道助產率。② 各產程所需時間：分娩期間，記錄2組產婦的第一產程、第二產程及第三產程所用時間。③ 產婦不良結局：分娩24 h后，統(tǒng)計2組產婦尿潴留、產后大出血、胎盤早剝、宮內感染、宮頸撕裂及彌散性血管內凝血的發(fā)生率。③ 新生兒結局：胎兒娩出后，采用新生兒Apgar評分[6]進行評價。該量表總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組產婦分娩方式對比

觀察組自然分娩率(94.00%)高于對照組(68.00%)；觀察組中轉剖宮產率(2.00%)低于對照組(16.00%)，陰道助產率(4.00%)低于對照組(16.00%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組產婦分娩方式對比 [例(%)]

2.2 2組產婦產程時間對比

觀察組第一產程、第二產程、第三產程均短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組產婦產程對比

2.3 2組產婦不良結局對比

觀察組產婦尿潴留等不良結局的總發(fā)生率(10.00%)低于對照組(26.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組產婦不良結局對比 [例(%)]

2.4 2組新生兒結局對比

觀察組新生兒窒息嚴重程度輕于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組新生兒結局對比 [例(%)]

3 討論

胎膜早破是指在臨產前由于多種因素所導致的胎膜自然破裂的一種現(xiàn)象，對于足月胎膜早破產婦而言，在抗生素及促宮頸成熟藥物的運用過程中進行待產是首選措施[7]。有研究[8]證實，分娩體位與產程進展息息相關。既往在此過程中產婦通常采用平臥位進行待產，但深入研究[9]發(fā)現(xiàn)，平臥位一方面使胎兒背部朝向產婦背部，不利于胎兒順利娩出，且長時間采用此臥位的產婦易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。

自由體位是在分娩過程中對產婦體位不進行限制，且可根據(jù)產程的進展以及胎兒具體情況靈活選擇更為適用的體位，吳麗珠[10]等的研究表明，自由體位分娩可以減輕產婦的分娩疼痛，加快產程，提高自然分娩率，故本研究旨在探討自由體位對頭位已入盆胎膜早破產婦的影響。結果顯示，觀察組各產程用時均短于對照組，自然分娩率高于對照組(P均<0.05)，說明在足月頭位已入盆胎膜早破產婦分娩過程中運用自由體位進行待產，可縮短各產程時間，提高自然分娩率?？赡艿脑蚴牵\用自由體位進行待產，產婦在整個待產過程中的活動不受限制，其可根據(jù)自身舒適度進行多種體位的轉換。如當產程進展緩慢時，通過選擇站立位，運用重力產生的作用，將恥骨弓上抬，使得骨盆出口擴大，進而可使胎兒在下降過程中能夠適應骨盆變化，更加有效地促進宮口擴張。并且在用站立位進行待產時，可使胎兒與母體縱軸相一致，因此可以引起更為規(guī)律的宮縮，以此加速產程進展，縮短各產程用時，降低剖宮產率。自由體位還允許產婦在待產過程中采用多個不同的體位，不同時間用點的體位轉換可以及時調整骨盆形態(tài)及容積，為胎兒的順利娩出提供更好的條件。本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組的新生兒窒息嚴重程度和產婦產后不良結局發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，說明自由體位應用于足月頭位已入盆胎膜早破產婦分娩過程中，可以改善產婦及新生兒結局。分析其原因是，在采用自由體位進行待產時，首先，不同體位的轉換可使盆腔的容積及其形狀均得以改變，使胎頭與宮頸之間的銜接更為緊密，有助于胎兒順利娩出，降低新生兒窒息發(fā)生率；其次，自由體位較傳統(tǒng)平臥位而言能夠縮短髂動脈受壓時間，減輕對子宮重要血管的壓迫，增加子宮動靜脈的血液供應，加快規(guī)律宮縮的建立，降低產后大出血和尿潴留的發(fā)生率；最后，自由體位因其適應產程進展，因此可以加快產程進展，不僅能夠降低宮內感染的發(fā)生，還能降低宮頸撕裂和胎盤早剝等的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，自由體位應用于足月頭位已入盆胎膜早破護理中可加快各產程進展，提高自然分娩率，改善產婦及新生兒結局。