NBAS-APS疼痛管理模式在行肝癌切除術患者中的應用效果

唐銀玉， 蔣筱英， 薛聞瑤

(常州市第三人民醫(yī)院 肝膽外科，江蘇 常州，213001)

肝癌是世界上第五大常見癌癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前臨床上治療方法包括化學治療、放射治療及手術切除等[1-2]。其中肝癌切除術雖可以有效切除腫瘤，但術后疼痛會嚴重影響患者的睡眠質量，且極易引發(fā)并發(fā)癥，不利于預后。因此，探索有效的疼痛管理是促進肝癌患者早日康復的重要措施。以護士為基礎、以麻醉醫(yī)師為督導的急性疼痛服務體系(NBAS-APS)作為一種新型的疼痛護理模式，其可有效減輕患者的術后疼痛[3]?；诖耍狙芯刻接慛BAS-APS疼痛管理模式護理用于行肝癌切除術患者中的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)常州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過后開展，回顧性分析2019年7月至2021年10月于常州市第三人民醫(yī)院行肝癌切除術的102例患者的臨床資料，將2019年7月至2020年8月實施常規(guī)疼痛護理的50例患者設立為對照組，2020年9月至2021年10月在常規(guī)疼痛護理的基礎上實施NBAS-APS疼痛管理模式護理的52例患者設立為觀察組。納入標準：① 經(jīng)組織病理學和影像學檢查明確為肝癌，且符合肝癌的相關診斷標準[4]；② 滿足肝癌切除術指征，且擬行肝癌切除術；③ 預估存活時間>3個月；④ 卡氏評分[5]≥70分；⑤ 溝通能力、表達能力均正常。排除標準：① 長期使用鎮(zhèn)痛藥物；② 存在其他惡性腫瘤；③ 患有心臟、肺、腎臟等重要器官功能障礙或凝血功能障礙；④ 有精神系統(tǒng)疾病。比較2組患者的腫瘤分期、腫瘤大小等基線資料，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)疼痛護理 對照組實施常規(guī)疼痛護理，從患者入院開始干預至其出院。護理人員在患者入院后向其講解肝癌知識和護理注意事項，給予生活指導及心理健康指導。術中做好患者的保暖工作，積極配合醫(yī)師操作。手術結束待患者生命體征平穩(wěn)后，將其送回病房，術后當天指導患者正確使用腹帶，并且告知其切口護理的相關注意事項，根據(jù)患者的疼痛情況予以針對性的干預。密切監(jiān)測患者術后相關指標的變化情況，包括血壓、體溫、胃腸減壓引流量和尿量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時予以針對性護理措施。囑患者在術后禁水、禁食，待至其肛門排氣后，指導其食用易消化的流質或半流質食物。協(xié)助患者盡早下床活動，根據(jù)其耐受程度調整活動時間和活動量。

1.2.2 NBAS-APS疼痛管理模式 觀察組在常規(guī)疼痛護理的基礎上實施NBAS-APS疼痛管理模式護理，從患者入院干預至出院。

1.2.2.1 建立疼痛管理小組 由主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及責任護士組成疼痛管理小組，方案實施前，對小組成員進行疼痛管理知識的培訓，培訓內容包括疼痛評估、鎮(zhèn)痛藥物的使用和藥物不良反應的處理措施等。

1.2.2.2 實施NBAS-APS疼痛管理模式 責任護士于患者入院后對其進行肝癌知識健康宣教，并指導其學習非藥物鎮(zhèn)痛的方法，鼓勵其以正確的方式表達疼痛。術中，麻醉醫(yī)師使用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛的方式對患者進行麻醉，責任護士做好保溫措施。于術后12 h、24 h 和 48 h，責任護士使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者的疼痛情況，由麻醉醫(yī)師根據(jù)評估結果給予合適的鎮(zhèn)痛干預。鎮(zhèn)痛干預方法：當VAS評分≤3分時，則引導其以拉瑪澤減痛呼吸法、聽輕音樂等方式緩解疼痛；當VAS評分為4～6分時，則遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥聯(lián)合弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療，引導患者通過拉瑪澤減痛呼吸法或音樂療法緩解疼痛；當VAS評分>6分時，則給予非甾體抗炎藥聯(lián)合強阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計患者的首次下地活動時間、排氣時間、排便時間和住院時間。② 于術后12 h、24 h和48 h采用VAS評分對患者的疼痛程度進行評估，總分為0～10分，評分與疼痛程度呈正相關。③ 于入院時和出院前采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[7]對患者的睡眠質量進行評估，PSQI包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間和睡眠效率等7個因子，共計18個條目，每個條目評分范圍0～3分，總分為0～21分，評分高則睡眠質量差。④ 統(tǒng)計患者在干預期間胃腸道反應、出血、感染和腹腔積液的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者康復情況比較

觀察組的首次下地活動時間、首次排氣時間、首次排便時間與對照組相比均更早，住院時間更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者康復相關指標比較

2.2 2組患者VAS評分比較

相較于術后12 h，2組在術后24 h和48 h的VAS評分均降低；相較于術后24 h，2組在術后48 h的VAS評分均降低；觀察組在上述時間點的VAS評分與同期對照組相比均更低，均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組各時間點的VAS評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生胃腸道反應2例，出血1例，腹腔積液1例，總發(fā)生率為7.69%(4/52)；對照組發(fā)生胃腸道反應5例，出血3例，感染1例，腹腔積液2例，總發(fā)生率為22.00%(11/50)，觀察組與對照組相比更低(χ2=4.160，P=0.041)。

2.4 2組患者PSQI評分比較

入院時，對2組患者的PSQI各因子評分進行比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組患者在出院前的PSQI各因子評分與入組時相比均更低(P均<0.05)，且觀察組的PSQI各因子評分與對照組相比均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者PSQI各因子評分比較分)

3 討論

肝癌切除術是肝癌患者的首選治療方案之一，其手術時間較長，且創(chuàng)傷性較大、手術應激反應較強、術后疼痛較為明顯，嚴重影響患者的睡眠質量和生活質量。若沒有完善的疼痛管理方案，極易加重疼痛感，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者的術后康復質量[8]。因此，選擇有效的疼痛管理措施對肝癌切除術后疼痛控制和恢復均具有重要意義。

本研究考察了行肝癌切除術的患者在術后應用 NBAS-APS 疼痛管理模式的效果，結果顯示，觀察組的首次下地活動時間等康復情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，表明NBAS-APS疼痛管理方案可有效加快術后康復。究其原因為，NBAS-APS疼痛管理模式是從患者被動要求鎮(zhèn)痛變成主動評估術后疼痛情況，將VAS評分反饋給主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師并由其給予適宜的鎮(zhèn)痛措施，有助于減輕患者的疼痛感，增加舒適度[9]。此外，護理人員主動對患者的疼痛情況進行動態(tài)評估，可及時為主治醫(yī)師制定鎮(zhèn)痛方案提供參考依據(jù)，確保鎮(zhèn)痛措施的及時性和有效性[10]。本研究中，觀察組在術后12 h、24 h及48 h的VAS評分與同期對照組相比均更低(P均<0.05)，表明NBAS-APS疼痛管理模式起到了有效緩解患者術后疼痛的目的。分析原因為，責任護士多次反復地向患者介紹肝癌及疼痛的相關知識，促使其正確面對疾病和疼痛，使其積極配合鎮(zhèn)痛管理方案的實施，使用正確的方式主動表達疼痛，進而有助于緩解疼痛[11]。本研究中，觀察組在出院時的睡眠質量評分均低于對照組(P均<0.05)。究其原因為，隨著疼痛的控制，患者的睡眠質量也可得到有效改善。此外，與對照組比較，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)，表明應用NBAS-APS疼痛管理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。該管理方案中護理人員多次評估患者的疼痛情況，根據(jù)VAS評分結果，給予患者適宜的鎮(zhèn)痛干預，進而減輕其疼痛應激反應，預防或減少并發(fā)癥。

綜上所述，行肝癌切除術的患者應用NBAS-APS疼痛管理模式可加快康復進程，減輕疼痛，改善睡眠質量，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。