軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的影響

利結(jié)芳， 華誠峰， 楊敏， 劉曉文， 黃乳霞

(中山市中醫(yī)院 骨科，廣東 中山，528440)

腰椎間盤突出癥以下肢放射痛、坐骨神經(jīng)痛和腰疼為主要臨床表現(xiàn)，多采用消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)和脫水等方法進(jìn)行對癥治療，效果良好，但復(fù)發(fā)率較高[1]。軟外理論由宣蟄人創(chuàng)立，他指出椎管外廣泛的軟組織損害及無菌性炎癥的產(chǎn)生是椎間盤突出導(dǎo)致全身慢性疼痛的主要原因。該理論以臨床治療學(xué)等學(xué)科作為堅實(shí)的理論基礎(chǔ)，具體較高的指導(dǎo)價值[2]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)對腰椎間盤突出癥的治療效果甚佳，且具有安全性高、操作簡單和費(fèi)用低等優(yōu)勢[3]。棍針療法是華僑陳伯甫先生以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，并輔以特定的棍狀工具刺激穴位來防病、治病的療法，該療法具有活血化瘀、調(diào)整陰陽和舒筋通絡(luò)的作用[4]。本研究對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年10月至2021年7月于中山市中醫(yī)院骨科就診的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡18～70周歲；③ 直腿抬高試驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重度骨質(zhì)疏松、脊柱強(qiáng)直、骨結(jié)核、骨腫瘤或造血系統(tǒng)疾??；② 存在溝通障礙；③ 存在嚴(yán)重皮膚損傷或腰背部患有皮膚病；④ 具有手術(shù)指征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。2組間臨床資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者基于藥物治療給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理持續(xù)2周，同時隨訪3個月。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持清淡飲食，注意保暖，確保作息規(guī)律，避免彎腰和負(fù)重。

1.2.2 軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法 觀察組基于對照組的護(hù)理方案給予軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法，持續(xù)2周，同時隨訪3個月。

1.2.2.1 操作方法 首先，于治療部位涂抹潤滑油，使用叉型板從八髎穴開始點(diǎn)按，沿脊柱直上至T12區(qū)(背闊肌附著處)進(jìn)行推撥；然后，沿脊柱兩側(cè)直上至T12區(qū)進(jìn)行挑撥夾脊穴。采用刀型板推撥豎脊肌，如髂肋肌、胸最長肌和豎脊肌等；采用刀型板推撥臀大肌、臀中肌、髂翼外三肌(闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌)和髂后上棘，并沿髂骨翼至髂前上棘進(jìn)行點(diǎn)按，點(diǎn)按臀部縱列條(坐骨結(jié)節(jié)與髂前上棘內(nèi)側(cè)10 cm的連線)1 min。點(diǎn)穴為環(huán)跳和委中，5 s/次，每個穴位操作5次。

1.2.2.2 注意事項及松解操作 若患者下肢伴有麻木疼痛，則松解部位由患者的癥狀決定。① 若大腿外側(cè)疼痛或麻木則使用刀型板松解髂脛束，以患者皮膚微微發(fā)紅為宜。② 若大腿后側(cè)有麻木、牽拉感和疼痛感等，則需松解大腿后側(cè)的股二頭肌等肌群。③ 若小腿有麻木，牽拉感和疼痛感，則需松解小腿的肌群，如腓腸肌，脛前肌等。手法與腰臀部相同，重點(diǎn)推撥病筋。注意每個部位推撥至少1 min，但不應(yīng)超過3 min，找到病筋(條索狀、結(jié)節(jié)狀、塊狀)，要重點(diǎn)推撥，推撥手法有挑撥法(較粗的病筋)、刨動法(較細(xì)成片的病筋)、刮法和點(diǎn)穴法等，每隔2 d松解1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰椎功能 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周和隨訪3個月時，采用日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)(JOA)[6]評價患者的腰椎功能。JOA評分范圍0～29分，評分越高提示腰椎功能恢復(fù)越好。

1.3.2 社會活動功能 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周及隨訪3個月時，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[7]評價患者的社會活動功能。ODI總分范圍為0～50分，評分越高提示功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.3.3 疼痛感 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周和隨訪3個月時，采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評價患者的疼痛感。應(yīng)用10 cm的游標(biāo)卡尺，2個端點(diǎn)分別表示10分和0分，10分提示為劇烈疼痛，0分表示為無疼痛感。

1.3.4 炎癥水平 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周和隨訪3個月時，采集患者靜脈血，通過測定降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計數(shù)(WBC)評價其炎癥水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組JOA和ODI評分比較

干預(yù)2周和隨訪3個月時，2組的JOA評分均高于干預(yù)前，ODI評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)；隨訪3個月時，2組的JOA評分均高于干預(yù)2周時，ODI評分均低于干預(yù)2周時(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)2周和隨訪3個月時的JOA評分均高于同期對照組，ODI評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組JOA和ODI評分比較分)

2.2 2組VAS評分比較

干預(yù)2周和隨訪3個月時，2組的VAS評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)；隨訪3個月時，2組的VAS評分均低于干預(yù)2周時(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)2周和隨訪3個月時的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組PCT、CRP和WBC比較

干預(yù)2周和隨訪3個月時，2組的PCT、CRP和WBC均低于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)后3個月，2組的PCT、CRP和WBC均低于干預(yù)2周時(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)2周和隨訪3個月時的PCT、CRP和WBC均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組PCT、CRP和WBC比較

3 討論

腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年人，近年來呈年輕化趨勢，以炎癥反應(yīng)和疼痛為主要特征[9]。腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰痛病”范疇，腰為腎之府，腎精虧虛，易被外邪侵襲，導(dǎo)致血液、經(jīng)脈運(yùn)行不暢[10]。

腰椎間盤突出癥患者的脊柱功能不穩(wěn)定，其腰椎功能受到影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周和隨訪3個月時，觀察組的JOA評分均高于同期對照組，ODI評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法可提高腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能和社會活動功能。究其原因，棍針撥筋療法對環(huán)跳和委中實(shí)施點(diǎn)穴，其中，環(huán)跳為足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的交會穴，具有強(qiáng)健腰膝、益氣壯陽和健脾益氣之效；委中具有疏通經(jīng)絡(luò)、止痛和活血化瘀之效，故可改善患者的腰椎功能和社會活動功能[11]。棍針撥筋療法力度較輕柔，與傳統(tǒng)推拿手法相比，可以減少操作者雙手筋膜炎、肌腱炎等疾病的發(fā)生，且操作用時較短，相同時間內(nèi)可以治療更多患者，提高治療效率。此外，棍針撥筋療法操作簡單，對場地及設(shè)備要求較低，可在基層及社區(qū)醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周和隨訪3個月時，觀察組的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法可減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛感。這可能是由于，棍針撥筋療法可以借助棍針工具直達(dá)肌肉上的痛點(diǎn)并對痛點(diǎn)進(jìn)行推撥，該療法能夠立即解除肌肉神經(jīng)痙攣，使疼痛感盡早消失。此外，棍針撥筋療法還可以加快病變組織的新陳代謝，使脊椎肌肉力量和韌帶彈性增強(qiáng)。蘇瑟琴等[12]研究發(fā)現(xiàn)，棍針療法可有效緩解慢性非特異性下腰痛患者的疼痛感，有效降低VAS評分，改善患者的腰部關(guān)節(jié)活動度，與本研究結(jié)果相似。自身免疫反應(yīng)及破裂的椎間盤產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激是誘發(fā)腰椎間盤突出癥患者疼痛的原因之一。腰椎間盤纖維環(huán)外層小關(guān)節(jié)富含的PCT基因等神經(jīng)肽物質(zhì)均會誘發(fā)炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)2周和隨訪3個月時的PCT、CRP和WBC均低于同期對照組(P均<0.05)，提示棍針撥筋療法可有效降低腰椎間盤突出癥患者的炎癥水平。經(jīng)筋分布于整個脊柱及周圍的椎間盤、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等，與腰椎的穩(wěn)定性和生理功能相關(guān)。而棍針撥筋療法的關(guān)鍵點(diǎn)在于撥筋，可疏通脈絡(luò)、經(jīng)筋，通過推撥病筋，幫助突出的椎間盤復(fù)位，恢復(fù)腰椎功能，減少局部無菌性炎癥，從而降低炎癥因子水平。

綜上所述，軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法能夠有效減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛感，提高患者腰椎功能和社會活動功能，降低炎癥水平。