綜合護(hù)理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況的影響

衛(wèi)笑， 方海琴， 吳新媛

(鹽城市婦幼保健院 產(chǎn)房，江蘇 鹽城，224001)

妊娠期糖尿病是妊娠期最為常見的合并疾病之一，可能會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，同時也會增加剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，對于母嬰安全具有直接影響[1]。妊娠期糖尿病屬于糖代謝異常疾病，與胰島素水平降低及胰高血糖素水平升高有關(guān)，此外，還與孕婦年齡、生活習(xí)性、飲食習(xí)慣及缺乏鍛煉具有密切關(guān)聯(lián)，對孕婦及胎兒產(chǎn)生的不良影響較大[2]。因妊娠期糖尿病危害較大，常規(guī)護(hù)理輔助治療取得的血糖控制效果相對較差。近年來，綜合護(hù)理以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，被廣泛應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，彰顯了人文關(guān)懷的護(hù)理理念，取得的效果較為理想[3]。本研究回顧性分析90例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將具體內(nèi)容闡述如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)鹽城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，回顧性分析了2020年1月至2021年2月于本院確診為妊娠期糖尿病的90例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，空腹血糖≥5.1 mmol/L；② 妊娠前未見早產(chǎn)、心臟病和胎盤前置征兆；③ 單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心血管疾病、代謝性疾病或肝、腎功能不全；② 胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常；③ 存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎?具有糖尿病史及家族糖尿病史；⑤ 合并精神系統(tǒng)疾病或心理疾病。按照護(hù)理措施的不同將患者劃分為2組，即對照組(46例)和觀察組(44例)。比較2組間孕次等情況，均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者于入院后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，直至分娩后出院(住院時間≥1周)。① 血糖監(jiān)測：患者在住院治療期間定期測定其血糖水平，每日5次，測定時間為晨起空腹、三餐后2 h及睡前，以此為標(biāo)準(zhǔn)判定病情發(fā)展情況，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時須及時向醫(yī)師反饋，謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案。② 基礎(chǔ)健康教育：向患者及其家屬講解疾病治療方法及可能存在的并發(fā)癥，明確告知患者須規(guī)律作息，同時強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食、適量運(yùn)動在控制血糖水平中的重要性。③ 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者控制糖分的攝入量，禁止進(jìn)食含糖量過高的食物，保證飲食清淡。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，直至分娩后出院(住院時間≥1周)。① 構(gòu)建護(hù)理小組：組建綜合護(hù)理小組，小組成員包括主治醫(yī)師、糖尿病?？谱o(hù)理人員、具有營養(yǎng)師資格證的護(hù)理人員。工作內(nèi)容主要為健康宣傳教育，于護(hù)理期間積極評估妊娠期糖尿病患者的飲食狀況及運(yùn)動功能，以便為其制定針對性方案。② 心理疏導(dǎo)：妊娠期糖尿病患者因擔(dān)心自身及胎兒的健康，很容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。護(hù)理人員須主動與其溝通和交流，重視其不良情緒的產(chǎn)生原因，分析并評估其心理狀態(tài)。從患者的心理訴求出發(fā)，在保持同理心的前提下，與其主動交流和溝通，使其能夠敞開心扉，說出自己的實(shí)際感受，針對其實(shí)際情況幫助其改變對應(yīng)的不良心態(tài)。切記，要使患者明白，只要正確控制血糖水平，便可以保證自己和胎兒的健康和安全，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴，促使患者于護(hù)理期間積極配合。每天1次，每次15 min。③ 飲食干預(yù)：在確診為妊娠期糖尿病之后為患者創(chuàng)建個人護(hù)理檔案，綜合評估其妊娠情況和運(yùn)動能力。營養(yǎng)師結(jié)合對患者飲食情況的詢問結(jié)果，為其制定合理的飲食方案和科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，告知其烹飪過程中以新鮮食材為準(zhǔn)，烹飪食品前進(jìn)行稱量，確?；颊邤z取充足的營養(yǎng)物質(zhì)。禁食含糖量較高的水果(如蘋果、西瓜等)，對于糖分較少的食物控制攝入量，如果患者進(jìn)食水果，需適當(dāng)減少主食的攝入量。此外，指導(dǎo)患者攝入充足的維生素和鐵、鈣等微量元素。④ 運(yùn)動管理：護(hù)理人員分析患者的機(jī)體狀態(tài)，以此為依據(jù)制定針對性的運(yùn)動方案，以散步、上臂運(yùn)動為主，將運(yùn)動時間設(shè)定為進(jìn)食后30 min，鍛煉時間控制在30～40 min。指導(dǎo)患者于運(yùn)動期間嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則，每天至少鍛煉1次，依照患者的恢復(fù)情況逐步調(diào)整運(yùn)動時間及運(yùn)動強(qiáng)度。如果患者于運(yùn)動期間出現(xiàn)心率加快等現(xiàn)象，須立即停止運(yùn)動并原地休息。⑤ 行為指導(dǎo)：將血糖監(jiān)測記錄表發(fā)給患者，并將正確檢測血糖的方法告知患者及其家屬，囑其定期對血糖檢測的結(jié)果和自身的運(yùn)動情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便醫(yī)師根據(jù)記錄內(nèi)容展開護(hù)理干預(yù)。⑥ 生活干預(yù)：高脂血癥、體重均屬于妊娠期糖尿病的危險因素，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成低脂、低鹽的飲食習(xí)慣，定期監(jiān)測其體重變化情況，避免因體重增長過快引起血糖波動，禁止吸煙和飲酒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理前、護(hù)理1周后，采集患者的靜脈血，監(jiān)測其空腹血糖(正常值3.9～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(正常值<7.8 mmol/L)及糖化血紅蛋白(正常值4.99%～6.79%)水平。② 觀察2組患者羊水過多、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。③ 統(tǒng)計新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒黃疸的發(fā)生情況。④ 統(tǒng)計2組患者于入院時、分娩前及分娩后的體重情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖水平比較

2組間空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平在護(hù)理前均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；2組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平在護(hù)理1周后均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組與對照組相比，在護(hù)理1周后的上述指標(biāo)均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖水平比較

2.2 2組妊娠結(jié)局比較

與對照組相比，觀察組的不良妊娠結(jié)局(羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染)總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.3 2組圍產(chǎn)兒健康狀況比較

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸及新生兒低血糖的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組圍產(chǎn)兒健康狀況比較 [例(%)]

2.4 2組患者體重情況比較

2組患者在入院時的體重未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；與對照組相比，觀察組在分娩前和分娩后的體重均更輕(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者體重情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病患者的胰島素分泌異常和脂質(zhì)代謝異常造成了血管損傷，改變了內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致機(jī)體抗血管能力下降，很容易合并妊娠期高血壓、感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[5]。有研究[6-7]顯示，部分妊娠期糖尿病患者采取運(yùn)動管理、飲食調(diào)整可以有效控制血糖水平，但如果病情比較嚴(yán)重，要適時增加恰當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行干預(yù)，以免病情發(fā)生惡化，預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生。臨床上，通常采取血糖監(jiān)測、健康教育等形式對患者進(jìn)行合理干預(yù)，但受個體理解能力不同等因素的影響，導(dǎo)致其用藥依從性有一定差異，所以尋求更有效的護(hù)理管理方案極為重要[8]。

妊娠期糖尿病患者在采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)時主要包含基礎(chǔ)性健康教育及飲食指導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容簡單、針對性不足，導(dǎo)致患者的恢復(fù)效果不夠理想，血糖水平難以長時間保持在正常范圍內(nèi)[9-10]。本研究觀察了綜合護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者所取得的效果，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的各血糖指標(biāo)水平均低于對照組(P均<0.05)，提示綜合護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者可以有效控制其血糖水平。分析其原因，綜合護(hù)理措施以人性化護(hù)理作為指導(dǎo)理念，借鑒以往妊娠期糖尿病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在綜合評估患者的血糖水平之后制定更加全面、詳細(xì)的護(hù)理方案，涉及內(nèi)容包含飲食指導(dǎo)、健康宣教和運(yùn)動干預(yù)等，并定期監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)，可以有效控制其血糖波動[11]。綜合護(hù)理干預(yù)措施以飲食護(hù)理管理為基礎(chǔ)，結(jié)合適量的有氧運(yùn)動，將運(yùn)動時間設(shè)定為30 min，可以提高患者對胰島素的敏感性，在控制血糖波動的同時可以改善血糖代謝水平，有效控制血糖，從而預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[12]。本研究證實(shí)，相比于對照組，觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率確實(shí)更低(P<0.05)。此外，本研究中，相比于對照組，觀察組的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。分析其原因，妊娠期糖尿病患者血液中的胰島素進(jìn)入胎盤屏障，胎兒胰島素及血糖水平也會處于異常狀態(tài)，直接影響圍產(chǎn)兒的身心健康。綜合護(hù)理干預(yù)措施通過多方面護(hù)理干預(yù)減少了高血糖對圍產(chǎn)兒產(chǎn)生的影響，可預(yù)防胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，分娩前及分娩后，觀察組的體重均輕于同期對照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理對于控制患者的體重增長具有積極意義。綜合護(hù)理強(qiáng)化患者的飲食干預(yù)，按照其實(shí)際需求調(diào)整飲食計劃，加強(qiáng)對體重控制的重視程度，有助于確保母嬰的營養(yǎng)需求，避免患者因體重過度增長而加重病情。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，可有效改善妊娠結(jié)局，預(yù)防圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，且在血糖控制及保證母嬰安全方面取得的效果較為理想。