普通初中阿斯伯格綜合征學(xué)生溝通行為干預(yù)個案研究

達(dá)慶紅

阿斯伯格綜合征是一種輕度發(fā)展障礙，［1］以溝通、社會交往障礙以及刻板行為為主要特點。［2］阿斯伯格綜合征人士一般具有正常的語言發(fā)展和認(rèn)知功能，可能伴有動作笨拙，可并發(fā)各種行為或情緒問題。由于阿斯伯格綜合征學(xué)生的面容與普通學(xué)生基本無異，有的智商可能在正常范圍內(nèi)甚至很高，障礙的程度較輕，表現(xiàn)形式又多種多樣，所以普通學(xué)校的教師往往很難發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)也因缺乏融合教育相關(guān)知識和技術(shù)，很難對其進(jìn)行正確的指導(dǎo)。

阿青為江蘇省無錫市某普通初中一名阿斯伯格綜合征學(xué)生，整體學(xué)業(yè)成績優(yōu)秀，行為符合其診斷特征：遇到感興趣的話題就滔滔不絕，不在意對方是否愿意繼續(xù)傾聽或者有事要離開；說話時通常不考慮對方感受；常與同學(xué)發(fā)生矛盾，情緒激動時會長時間自言自語；存在感覺統(tǒng)合失調(diào)問題。針對阿青問題行為，筆者在充分了解其情況的基礎(chǔ)上，確定“能夠階段性地識別他人的常見表情、姿勢、動作、語言及情緒，合理結(jié)束談話或攀談”的短期目標(biāo)，以及“能夠?qū)W會觀察與傾聽、恰當(dāng)與人交流”的長期目標(biāo)，計劃從多方面著手，系統(tǒng)地干預(yù)其行為。

一、開展熱身游戲，充分調(diào)動學(xué)生腦、眼、手等器官

很多研究表明：阿斯伯格綜合征兒童（包括高功能孤獨癥兒童）體內(nèi)能夠緩解不安的5-羥色胺不足。當(dāng)個體感覺到溫和的人與自然環(huán)境、進(jìn)行運動時，5-羥色胺會被釋放出來。而其一旦被適度釋放，個體就會產(chǎn)生安全感和幸福感，能夠消除與人交往時的不安。此外，科學(xué)、適當(dāng)?shù)倪\動可以促進(jìn)多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的恰當(dāng)釋放，使個體在輕松、愉快、舒適、安全或者適度緊張的氛圍中開始學(xué)習(xí)，帶動大腦活性化，提高學(xué)習(xí)效率。［3］

其一，開展大肌肉運動。大肌肉運動是指活動身體大塊肌肉的運動，是各類感覺運動的基礎(chǔ)，也是兒童最早發(fā)展起來的運動機能，包括滾、坐、爬、走、跑、擲、單腳或雙腳跳、舞、站、跪等能力。筆者在與阿青互動的過程中融入包含以上能力的運動，如起立朗讀教室內(nèi)的規(guī)則后再坐下、拋接不同材質(zhì)的球類等，充分運動其身體的各個部位，喚醒其大腦。由于阿青的運動能力不錯，所以在正式學(xué)習(xí)開始前開展其擅長的運動可以提高她的自信心。

其二，開展精細(xì)運動。精細(xì)運動指活動口肌和手指的運動，包括口肌控制、抓握物體、雙手配合、手部操作、手眼協(xié)調(diào)、繪寫運動。［4］根據(jù)阿青擅長手工制作的特點，開展她喜歡的折紙、拼接、飾品制作、玩偶制作等活動。

其三，開展專注力和短期記憶游戲。這一類游戲或活動需要兒童有一定的注意力、記憶力和手眼協(xié)調(diào)能力。由于阿青視覺信息處理能力較強，所以教師帶她進(jìn)行已經(jīng)得到實踐證實并深受兒童喜愛的神經(jīng)衰弱紙牌游戲（短期記憶游戲）、疊疊高積木搭建游戲等。

二、改善學(xué)習(xí)發(fā)展環(huán)境，預(yù)防學(xué)生問題行為發(fā)生

積極行為支持是應(yīng)用行為分析理論的一個分支，它重視環(huán)境因素對個體行為的影響和刺激作用，重視預(yù)防和多要素干預(yù)等。它通過采用系統(tǒng)改變的方法重建個體的生活環(huán)境以改善個體的生活質(zhì)量，并且讓其問題行為發(fā)生率降到最低。只有一方面提高個體的良好替代行為和自我控制、自我管理、自我決定的能力，一方面改善個體所處的家庭、學(xué)校、社會的環(huán)境，才能促使個體在整個生涯階段中獲得成功與滿足感，獲得有質(zhì)量的生活。［5］在同步做好對教師、同學(xué)及家長的訪談和長期系列教育培訓(xùn)工作，爭取到全校師生及家長對融合教育的理解、認(rèn)可以及合作，提高教師的專業(yè)技能后，主要從如下方面著手，預(yù)防其問題行為的發(fā)生。

其一，任教老師的提前警覺和預(yù)防。為了防止阿青愛插嘴、突發(fā)性地找東西、經(jīng)常趴在課桌上等行為的發(fā)生，任教教師在每輪教學(xué)前以書面和口頭兩種形式宣布規(guī)則與獎懲方式；為了防止阿青由于社交處理不當(dāng)帶來的情緒爆發(fā)，任教教師看準(zhǔn)苗頭安排其他班級事務(wù)或迅速帶她離開事發(fā)地點。

其二，同伴的長期陪伴和提醒。在班級里尋找一個時常釋放善意又體貼的學(xué)生作為阿青的同桌，讓其了解阿青的行為特征和應(yīng)對技巧，在阿青問題行為即將發(fā)生前用語言、輕柔的手勢或帶有提示的表情舒緩阿青的情緒，防止阿青問題行為的發(fā)生。

其三，自我監(jiān)測和管理。盡量培養(yǎng)阿青發(fā)現(xiàn)、評價、調(diào)控、改善自身行為的能力。針對阿青亟待解決的問題行為和已經(jīng)具有的良好行為，教師提前列出明細(xì)，指導(dǎo)阿青在每堂課后勾選自己相關(guān)行為發(fā)生的次數(shù)，在教師的協(xié)助下按日、周、月、學(xué)期的周期寫下原因分析和改善辦法。

三、教授交流技巧，提高學(xué)生溝通能力

心理理論是對自己和他人的心理狀態(tài)（如需要、信念、意圖、感覺等）的認(rèn)識，并由此對相應(yīng)行為做出的因果性預(yù)測和解釋。［6］但阿斯伯格綜合征兒童很難做到這些。初步提高該能力的對策有：練習(xí)注意自己和他人的表情，關(guān)注他人的心情或者情感、他人的姿勢、與他人的空間距離、聲調(diào)、說話的速度、用詞等。［7］實踐證明，班杜拉的觀察學(xué)習(xí)法可以幫助阿斯伯格綜合征兒童養(yǎng)成健康心理。班杜拉認(rèn)為，人的行為模式實際上都來自觀察別人的行為及其后果，來自替代性經(jīng)驗；他還以行為、人的內(nèi)部因素、環(huán)境影響的交互決定論來解釋學(xué)習(xí)的人性基礎(chǔ)和行為的因果關(guān)系。［8］

其一，識別他人表情，合理應(yīng)對。教師使用動態(tài)圖片演示常見表情，讓阿青識別、說出并模仿常見表情；讓阿青找出他人樂意或厭煩談話的表情是什么；師生交流這些情況分別應(yīng)該如何應(yīng)對。新課開始前，阿青回憶并說出上節(jié)課學(xué)習(xí)的表情名稱，做出相應(yīng)表情；根據(jù)空白簡筆畫小人及場景提示決定角色，討論并寫出該如何對白，并給小人畫上表情，用涂色代表情緒；師生練習(xí)角色扮演，根據(jù)對方的表情來繼續(xù)談話或者中止談話。

其二，看懂他人動作，正確交流。教師做出若干動作，啟發(fā)阿青說出其代表的含義后，給予反饋；師生交流應(yīng)對方法和技巧后，阿青使用圖文配對動作卡片，以學(xué)習(xí)應(yīng)對方法和技巧；播放電影《阿甘正傳》節(jié)選，師生討論同一主題。接下來一節(jié)課，教師帶領(lǐng)阿青回憶并說出上節(jié)課的內(nèi)容；阿青擺幾個動作并自己說明含義；再次播放《阿甘正傳》節(jié)選，阿青表演阿甘看到他人的表情和動作時該如何應(yīng)對。

其三，聽清他人言語，恰當(dāng)表達(dá)。教師帶領(lǐng)阿青通過故事學(xué)習(xí)，體會他人不愿意繼續(xù)談話時都有哪些語言表達(dá)。接下來一節(jié)課，阿青回憶并說出上節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容；師生討論他人愿意繼續(xù)談話時的攀談技巧；阿青設(shè)計場景或選擇教師提供的場景進(jìn)行角色扮演，分別練習(xí)兩種情況下的應(yīng)對技巧。

其四，理解他人情緒，巧妙溝通。教師帶領(lǐng)阿青通過觀看電影節(jié)選，討論他人語言中所代表的情緒和應(yīng)對方法；教師帶著情緒逐一說出相關(guān)話語，啟發(fā)阿青說出自己的感受，并學(xué)習(xí)如何恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對；角色互換再演練一遍。教師帶領(lǐng)阿青通過觀看動漫節(jié)選或真人視頻，觀察學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)恼f話技巧；教師提問視頻中恰當(dāng)?shù)恼f話方式、方法有哪些；阿青設(shè)計或選擇教師提供的場景練習(xí)合理結(jié)束談話或繼續(xù)攀談。

其五，綜合演練，加強鞏固。教師將動漫或真人視頻的部分角色設(shè)置為無聲，讓阿青說出對白，多次練習(xí)。教師提示阿青注意表情、動作、語言、情緒，自編、自演一個情景劇。

四、做好行為觀察記錄，強化學(xué)生良好行為

應(yīng)用行為分析旨在建立對兒童行為修正和改善的指導(dǎo)體系，是目前改善輕度障礙兒童行為最有效的方法之一。該方法能夠通過設(shè)定目標(biāo)行為，并將其細(xì)分，再通過即時強化和負(fù)強化、塑造、鏈鎖、消退、懲罰（盡可能少用）、代幣制、契約等，對兒童的行為進(jìn)行修正和改善；能夠通過即時觀察、記錄，分析兒童的行為，科學(xué)、合理制訂并調(diào)整個別化教育計劃及個別指導(dǎo)方法，從而給予兒童更加科學(xué)、恰當(dāng)?shù)慕逃?。?］

針對阿青待改善的行為，從學(xué)習(xí)習(xí)慣和與人交往兩大方面為其撰寫觀察日記。通過對學(xué)生、教師、家長的訪談及問卷了解其待改善行為產(chǎn)生的原因（A），特征行為產(chǎn)生時的情形（B），該行為帶來的后果（C），并將以上內(nèi)容整理成“女孩阿青綜合實態(tài)報告”；及時在專用觀察記錄表上做好記錄，及時分析，為下一節(jié)課做好準(zhǔn)備。此外，用好代幣和強化物，即時強化阿青的良好行為。每一個教學(xué)回合都用數(shù)字統(tǒng)計完成的數(shù)量，完成則給予代幣（如蓋上卡通印章），當(dāng)代幣達(dá)到一定數(shù)量，可由阿青自己選擇獎品或喜歡做的事情或者存入“銀行”。學(xué)習(xí)過程中，只要發(fā)生影響學(xué)習(xí)和人際關(guān)系的行為，就按照事先約定好的規(guī)則扣除代幣甚至收回獎勵。對于不會影響他人的獨特行為，則予以忽略（如阿青有時會突然把書頂在頭上）。當(dāng)良好行為出現(xiàn)且達(dá)到一定數(shù)量時，則降低強化物出現(xiàn)的頻率。

五、反思

阿斯伯格綜合征學(xué)生的行為修正要緊緊圍繞學(xué)生的特點和需求進(jìn)行，開展持續(xù)、系統(tǒng)的干預(yù)和支持。每次指導(dǎo)前，都應(yīng)該依靠個別指導(dǎo)會議科學(xué)、有序地擬訂具體方案。不同性別、個性、年齡段的兒童有著不同的特點和需求，比如喜好、認(rèn)知方式、學(xué)習(xí)優(yōu)勢與劣勢、對學(xué)習(xí)材料難易程度的需求等，學(xué)習(xí)開始前的促進(jìn)大腦活性化的游戲內(nèi)容以及課上教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教材、強化物等就要根據(jù)這些來選擇、確定。只有充分考慮以上內(nèi)容的教學(xué)，才能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動機與興趣。

另外，除了個別化指導(dǎo)外，改善學(xué)生家庭、學(xué)校及社會的環(huán)境也非常重要，有助于減少其問題行為，促進(jìn)其良好行為的發(fā)生。首先，要廣泛、長期、系統(tǒng)地開展在職培訓(xùn)，使普校領(lǐng)導(dǎo)、教師能夠真正包容、接納特需兒童，接受融合教育，能夠積極、主動地運用專業(yè)知識與技能參與其中。其次，要加強師范類院校在校學(xué)生的培養(yǎng)。在校期間，師范生的教育理念正在形成，對于融合教育理論與實踐經(jīng)驗會相對比較容易接受，在其走上工作崗位以后一旦遇到特需學(xué)生會較專業(yè)地應(yīng)對。再次，要加強對全校學(xué)生及家長的培訓(xùn)。研究發(fā)現(xiàn)，特需兒童與普通兒童的交往不僅能提高特需兒童的親社會行為、社交技能和生活質(zhì)量，而且能減少他們的待改善的不良行為。如果普通兒童不能表現(xiàn)出對特需兒童的理解、關(guān)懷與接納，那么學(xué)校所采取的任何融合教育舉措都會失敗。［10］近年來，家長聯(lián)名上書勸退特需兒童的事件時有發(fā)生。因此，我們更應(yīng)該利用好家長學(xué)校、家長會、網(wǎng)絡(luò)等做好與家長的溝通及教育工作。