家庭式護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒過渡期家屬健康知識(shí)掌握度及幼兒體重增長(zhǎng)的促進(jìn)作用探討

周坤先 李芳

早產(chǎn)兒是一種產(chǎn)科臨床常見情況,其指的是出生時(shí)胎齡≤36 周,體重＜2500 g 的新生兒,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.8%［1］。而隨著我國(guó)生育率的下降,生育平均年齡持續(xù)升高,出現(xiàn)早產(chǎn)兒的幾率還在逐漸升高,而早產(chǎn)兒因?yàn)樽陨碓谀阁w中未完全發(fā)育,其自身組織器官、免疫功能均未能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),故新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高,據(jù)統(tǒng)計(jì)全球早產(chǎn)兒死亡率高達(dá)12.70%～20.80%［2,3］。因此對(duì)于早產(chǎn)兒需要格外重視,盡可能提升其存活率,醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為母乳喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒最好的喂養(yǎng)方式,且母乳喂養(yǎng)還能夠促進(jìn)產(chǎn)婦自身的身體恢復(fù),其含有多種新生兒必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及免疫球蛋白,進(jìn)行正常母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒的成長(zhǎng)是極有必要的,其可以促進(jìn)新生兒免疫力的正常發(fā)育,促進(jìn)腦部的早期發(fā)育,同時(shí)抑制新生兒的過敏反應(yīng),其對(duì)于早產(chǎn)兒正常存活發(fā)育母乳喂養(yǎng)有著極為重要的意義［4］。但是又因?yàn)樵绠a(chǎn)兒及其母體的各種原因,導(dǎo)致早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)成功率一直不太理想,基于此,本文將討論家庭式護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒過渡期的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院從2020 年1 月～2022 年3 月收治的50 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,每組25 例。參照組平均胎齡(34.76±1.33)周；其中男13 例,女12 例。實(shí)驗(yàn)組平均胎齡(33.38±2.25)周；其中男 12 例,女13 例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有早產(chǎn)兒家屬均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容,其自愿參與本次研究,且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②所有早產(chǎn)兒均符合《早產(chǎn)兒管理指南》中的早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn),即胎齡≤36 周；③母體為健康人群,未攜帶妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒攜帶有先天性疾病,存在重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征,早產(chǎn)兒為畸形新生兒；②早產(chǎn)兒家屬患有精神類疾病,如精神意識(shí)障礙、交流不暢等；③中途退出者,不愿在院護(hù)理者；④早產(chǎn)兒母體出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 參照組 僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括保持舒適體位、溫濕度,減少侵襲性操作,預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等措施,每周一和周四進(jìn)行家屬探視。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施家庭式護(hù)理干預(yù),具體如下。①選取本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的2 位新生兒護(hù)士作為護(hù)理人員,對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),促使其掌握相關(guān)技能,在早產(chǎn)兒分娩后對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)診斷,判斷該早產(chǎn)兒是否適應(yīng)家庭式護(hù)理干預(yù)。②護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教,穿寬松舒適開胸上衣。護(hù)士引導(dǎo)進(jìn)入新生兒室,熟悉環(huán)境,緩解家屬的不安和焦慮。父母親先微躺于沙發(fā)上(約60°),調(diào)整舒適坐姿,將上衣敞開,讓早產(chǎn)兒以直立或60°角趴睡于父母親胸前肌膚相觸,用一只手托住其頸部和背部,將其下頜向上輕輕抬起,用另一只手臂支托早產(chǎn)兒臀部,可在其背上披蓋小毛毯,或戴上帽子加強(qiáng)保暖。早產(chǎn)兒頭要輕輕轉(zhuǎn)向一側(cè),這種姿勢(shì)可保持氣道通暢和母嬰之間目光交流,每次實(shí)施1 h 以上直至其出院。③對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施日常照護(hù),要求其父母在床邊陪同,即測(cè)體溫、更換衣物尿布、臍帶護(hù)理、沐浴、撫觸等。④對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育+心理干預(yù),部分產(chǎn)婦分娩后會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)面情緒,基于此應(yīng)對(duì)其實(shí)施必要的心理干預(yù),以免其負(fù)面情緒導(dǎo)致母乳分泌出現(xiàn)問題,再加上其對(duì)于母乳喂養(yǎng)的重視程度不足,則需要對(duì)其基于母乳喂養(yǎng)的健康教育,促使其了解到該問題的重要性,從而促使其配合母乳喂養(yǎng)。⑤喂養(yǎng)指導(dǎo),應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦當(dāng)下狀態(tài)評(píng)估其母乳分泌情況,對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),具體包括喂養(yǎng)姿勢(shì)、早產(chǎn)兒面色表情鑒別、早產(chǎn)兒安撫指導(dǎo)等,此外還需要對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),提升其的營(yíng)養(yǎng)情況,促進(jìn)母乳的分泌。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組早產(chǎn)兒住院天數(shù)、體重增長(zhǎng)值及家屬精神狀態(tài)、喂養(yǎng)健康知識(shí)評(píng)分,家屬護(hù)理滿意度,早產(chǎn)兒過渡期母乳喂養(yǎng)成功率。由護(hù)理人員每日采集早產(chǎn)兒的體重?cái)?shù)據(jù)。使用Likert5 評(píng)級(jí)法評(píng)定早產(chǎn)兒家屬(母親)的精神狀態(tài),使用本院自制的精神壓力問卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］,其中包括焦慮、抑郁、煩躁、擔(dān)憂、恐懼5 個(gè)條目,1 分表示完全不符合,2 分表示大部分不符合,3 分表示部分符合,4 分表示大部分符合,5 分表示完全符合。使用本院自制早產(chǎn)兒照顧知識(shí)考核問卷評(píng)測(cè)家屬喂養(yǎng)健康知識(shí)評(píng)分,百分制,分?jǐn)?shù)越高表明其情況越佳。護(hù)理滿意度評(píng)估采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估,采用百分制,≥85 分為滿意,60～84 分為基本滿意,＜60 分為不滿意；滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒住院天數(shù)、體重增長(zhǎng)值及家屬精神狀態(tài)、喂養(yǎng)健康知識(shí)評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院天數(shù)長(zhǎng)于參照組,喂養(yǎng)健康知識(shí)評(píng)分高于參照組,家屬精神狀態(tài)評(píng)分低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組體重增長(zhǎng)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒住院天數(shù)、體重增長(zhǎng)值及家屬精神狀態(tài)、喂養(yǎng)健康知識(shí)評(píng)分比較()

表1 兩組早產(chǎn)兒住院天數(shù)、體重增長(zhǎng)值及家屬精神狀態(tài)、喂養(yǎng)健康知識(shí)評(píng)分比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒家屬滿意度96.00%高于參照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組早產(chǎn)兒過渡期母乳喂養(yǎng)成功率比較 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒過渡期母乳喂養(yǎng)成功率為92.00%(23/25),顯著高于參照組的68.00%(17/25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500,P=0.034＜0.05)。

3 討論

我國(guó)早產(chǎn)兒是一個(gè)較為龐大的群體,因其自身免疫力較低及各器官組織尚未發(fā)育完善,導(dǎo)致死亡率一直較高,很多早產(chǎn)兒都是在出生后發(fā)生各種不良情況［6］。一般情況早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)和母乳喂養(yǎng)是其良好發(fā)育的基礎(chǔ),特定環(huán)境下的護(hù)理干預(yù)可以很好的保護(hù)早產(chǎn)兒,但是因其父母需要隔離,這樣就導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難,需給予其他營(yíng)養(yǎng)支持手段,進(jìn)而導(dǎo)致其后期母乳喂養(yǎng)成功率不佳［7,8］。而母乳則是新生兒最佳的營(yíng)養(yǎng)能量來源,新生兒如果出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難則可能造成其發(fā)育出現(xiàn)障礙,故母乳喂養(yǎng)成功率對(duì)早產(chǎn)兒極為重要［9,10］。

對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施家庭式護(hù)理干預(yù),在條件允許的情況下早期即讓父母參與到早產(chǎn)兒的護(hù)理中,及早對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng),進(jìn)而促進(jìn)其乳汁分泌,這樣確保了早產(chǎn)兒能量營(yíng)養(yǎng)攝入的充足,達(dá)到提升其免疫力、體重的效果［11-13］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)健康知識(shí)評(píng)分高于參照組,家屬精神狀態(tài)評(píng)分低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組體重增長(zhǎng)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。家庭護(hù)理干預(yù)全程有其家屬參與,再加上對(duì)家屬的健康教育,最終提升了家屬對(duì)于日常早產(chǎn)兒相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況,有助于早產(chǎn)兒后期良好的發(fā)育［14］。其中實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)較參照組長(zhǎng),其原因是家庭式護(hù)理著重運(yùn)用于在重癥新生兒中,對(duì)住院天數(shù)有所影響。同時(shí),新生兒危重也會(huì)影響體重增長(zhǎng)值,需要今后繼續(xù)深入研究。

綜上所述,在早產(chǎn)兒過渡期進(jìn)行家庭式護(hù)理干預(yù)是一種理想的護(hù)理措施,其能夠顯著提升早產(chǎn)兒在過渡期母乳喂養(yǎng)成功率,極大提升早產(chǎn)兒在該時(shí)期的體重增長(zhǎng)值,且還可促進(jìn)家屬對(duì)早產(chǎn)兒日常照顧知識(shí)的掌握,值得臨床推廣。