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    斯氏并殖吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫超聲表現(xiàn)1例

    2022-08-30 07:51:54吳宗美
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:殖吸蟲斯氏直肌

    黃 嘉 吳宗美

    作者單位:404600 重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院超聲科

    患者女,8 歲10 個(gè)月,因“左上腹包塊1 個(gè)月”來我院就診。有生吃溪蟹、飲生水史。體格檢查:發(fā)育正常,精神好,腹壁皮膚色澤及皮溫正常,未見紅腫及斑丘疹,右側(cè)腹平軟,無壓痛及反跳痛;左上腹壁較右側(cè)稍隆起,觸及包塊,質(zhì)地中等,邊界欠清,上至臍上約5 cm,下達(dá)臍下約2 cm,伴輕微觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.55×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞比率36.7%,嗜酸性粒細(xì)胞絕對值4.24×109/L,淋巴細(xì)胞絕對值4.01×109/L,肌酐33.9 μmol/L。胸片檢查:未見明顯異常。超聲檢查:左上腹直肌彌漫增厚、最厚處約14.9 mm(健側(cè)同水平約4.1 mm),肌纖維紋理走行尚清晰,回聲增粗,內(nèi)見散在灶樣強(qiáng)回聲分布(圖1),形態(tài)較一致,邊界清晰,周邊見細(xì)線狀無回聲包繞,均成微小短棒狀,后方無聲影,其中最大者約6.4 mm×2.9 mm;腹直肌周圍可見多個(gè)大小不等的淋巴結(jié)樣回聲,最大者約9.6 mm×5.4 mm(圖2);CDFI 于增厚的腹直肌內(nèi)及淋巴結(jié)內(nèi)可探及較豐富血流信號,灶狀強(qiáng)回聲內(nèi)未探及血流信號(圖3)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,超聲提示吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫改變可能?;颊哂谏霞夅t(yī)院行吸蟲病抗原皮試檢查陽性,確診斯氏并殖吸蟲病,經(jīng)殺蟲治療后左上腹包塊逐漸縮小,疼痛感消失。

    圖1 聲像圖示左側(cè)增厚的腹直肌內(nèi)見灶樣強(qiáng)回聲

    圖2 聲像圖示腹直肌周圍增大的淋巴結(jié)

    圖3 CDFI 示左側(cè)增厚的腹直肌內(nèi)可探及較豐富血流信號

    討論:斯氏并殖吸蟲病又稱四川并殖吸蟲病,與衛(wèi)氏并殖吸蟲病均屬于肺吸蟲病,因攝入生的或未煮熟的含有囊蚴的淡水蟹及蝲蛄而感染,可能導(dǎo)致終身殘疾。二者雖屬同種疾病,但又存在本質(zhì)差異。衛(wèi)氏并殖吸蟲病主要以胸肺型為主,致病作用是童蟲、成蟲在人體組織及器官內(nèi)移行或寄居造成的機(jī)械性損傷,以及其代謝產(chǎn)物等抗原性物質(zhì)引起的免疫物理反應(yīng),分為急性期和慢性期,慢性期主要為童蟲進(jìn)入肺后引起的病變。斯氏并殖吸蟲病以皮下肌肉型為主,呈游走性皮下結(jié)節(jié),常見于胸腹、腰部及大腿部,人感染后幾乎全部停滯在童蟲階段,其蟲體可在肺部形成囊腫發(fā)育成熟產(chǎn)卵;亦可侵犯肝,發(fā)生急性嗜酸性膿腫。病變主要表現(xiàn)為3 個(gè)階段:①組織破壞期,主要形成膿腫;②組織反應(yīng)期,有血液和炎性滲出,病灶四周有單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤,四周肉芽組織增生,并形成纖維狀囊壁,又稱并殖吸蟲囊腫期;③纖維瘢痕期,蟲囊由肉芽組織填充,呈纖維化。本病例實(shí)驗(yàn)室檢查示嗜酸性粒細(xì)胞比率及絕對值顯著增高,吸蟲囊腫超聲顯示為左側(cè)增厚的腹直肌內(nèi)呈散在分布、形態(tài)均一、細(xì)線狀無回聲包繞的灶狀強(qiáng)回聲,考慮斯氏并殖吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫性改變,屬于組織反應(yīng)期,其超聲圖像特征與病理改變吻合。

    總之,超聲在診斷斯氏并殖吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫方面有一定價(jià)值,超聲醫(yī)師除了規(guī)范掃查獲取典型的聲像圖外,還應(yīng)具備豐富的臨床知識,科學(xué)詢問病史、結(jié)合其他輔助檢查,做好疾病的診斷與鑒別診斷,減少誤漏診。

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