延續(xù)性4C 護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果及滿意度分析

林淑蘭 廖雨娟 張鳳芳 滕清鳳 范雪娟

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350028）

冠心病作為一種長(zhǎng)期危害我國居民身體健康的慢性心血管疾病，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，近年來冠心病發(fā)生率隨著人口老齡化進(jìn)程深化有所增加，冠心病患者采取系統(tǒng)化住院治療措施具有明顯的近期療效，但是因患者認(rèn)知不足，于出院后自我管理能力較差，如果出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)于患者生活質(zhì)量以及預(yù)后效果均具有直接影響[1-2]。延續(xù)性4C 護(hù)理模式以奧馬哈護(hù)理程序?yàn)槔碚撝笇?dǎo)，在患者出院以后為其提供持續(xù)性的院外延伸護(hù)理指導(dǎo)以及家庭護(hù)理隨訪，突出了協(xié)調(diào)性、全面性以及合作性、延續(xù)性的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，護(hù)理效果比較理想[3-4]。為此，本文展開對(duì)照研究，選擇本院確診的冠心病患者作為研究對(duì)象，于護(hù)理期間給予其延續(xù)性4C 護(hù)理，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起止時(shí)間為2020 年6 月至2021 年6月，納選對(duì)象均選自本院心內(nèi)科，收治患者經(jīng)相關(guān)診斷確診為冠心病，符合研究標(biāo)準(zhǔn)者共100 例，將納入對(duì)象應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者采取冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病；（2）研究對(duì)象臨床癥狀以及體征符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者臨床資料、隨訪資料齊全；（4）研究遵循知情同意原則，患者以及家屬于護(hù)理人員健康指導(dǎo)后了解具體研究?jī)?nèi)容，入組前均自愿簽署《知情同意書》；（5）醫(yī)院倫理委員審核、批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、精神障礙；（2）具有嚴(yán)重外傷以及重大手術(shù)病史者；（3）具有器官功能衰竭、惡性腫瘤者；（4）肝、腎功能嚴(yán)重異常；（5）于研究中途退出以及死亡者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理期間落實(shí)常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理用藥，明確告知患者飲食禁忌，護(hù)理人員于患者住院治療期間通過發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)、一對(duì)一健康宣教等常規(guī)方式展開健康教育指導(dǎo)，詳細(xì)解答患者在護(hù)理過程中存在的疑問，在患者出院前，護(hù)理人員明確告知其家庭護(hù)理知識(shí)，常規(guī)落實(shí)院后護(hù)理。

1.2.2 觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)落實(shí)延續(xù)性4C 護(hù)理，具體如下：

（1）組建延續(xù)性4C 護(hù)理小組：小組成員均選擇工作經(jīng)驗(yàn)于4 年以上的心內(nèi)科護(hù)理人員，要求其具備良好溝通能力，分析評(píng)估患者實(shí)際情況后制定針對(duì)性護(hù)理方案。

（2）全面護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在患者出院前全面評(píng)估其身心健康狀況，為患者創(chuàng)建個(gè)體化健康檔案，對(duì)于患者用藥知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)明確闡述，護(hù)理人員還需強(qiáng)調(diào)患者保持健康生活方式的重要性，于護(hù)理期間給予足夠的鼓勵(lì)、支持，保證患者于護(hù)理期間保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，于延續(xù)性護(hù)理期間積極配合。此外，護(hù)理人員針對(duì)日常生活管理以及疾病醫(yī)學(xué)管理期間所存在的問題制定合理以及有效的護(hù)理方案，例如藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)、處理方式等，同時(shí)明確告知患者院后護(hù)理的注意事項(xiàng)以及康復(fù)鍛煉措施，告知家屬監(jiān)督患者調(diào)整不良生活習(xí)性，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)。

（3）合作性護(hù)理：創(chuàng)建延續(xù)性4C 護(hù)理微信群，于患者出院前將患者以及家屬邀請(qǐng)進(jìn)入群聊，定期在群文件中上傳患者病情資料，實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)共享，和群聊人員共同探究患者病情，定期推送患者院后康復(fù)護(hù)理知識(shí)，對(duì)于患者護(hù)理問題及時(shí)解決，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（4）協(xié)調(diào)性護(hù)理：護(hù)理人員確定患者醫(yī)療、護(hù)理需求，在小組成員協(xié)調(diào)后開放綠色通道，確?；颊呖杉皶r(shí)得到救治。在患者院后護(hù)理期間如果其病情波動(dòng)較為嚴(yán)重，由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)于病情緊急但是不符合外出就診條件的患者可協(xié)調(diào)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生上門就診。

（5）延續(xù)性護(hù)理：護(hù)理小組成員定期進(jìn)行隨訪，將電話隨訪頻率控制于每周1 次，上門隨訪頻率則調(diào)整為每個(gè)月1 次，護(hù)理隨訪期間依照患者實(shí)際情況完善冠心病理論知識(shí)健康宣教、康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)、日常生活技能護(hù)理，依照患者實(shí)際情況制定入院面訪門診卡片，于卡片上登記就診醫(yī)師、面診時(shí)間、面診地點(diǎn)、具體預(yù)防方式，可全面滿足患者護(hù)理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能水平：監(jiān)測(cè)對(duì)照組、觀察組患者肌酸激酶（CK）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）等心功能指標(biāo)數(shù)值。

（2）護(hù)理滿意度：評(píng)估時(shí)間為患者出院前，評(píng)估工具選用科室自擬調(diào)查問卷，評(píng)估內(nèi)容涉及護(hù)理技能、操作水平、溝通技巧、理論知識(shí)，上述指標(biāo)評(píng)分區(qū)間為0-100 分，所得分值越高表示為患者護(hù)理滿意度越高。

（3）不良心血管事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、心源性死亡等不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用版本為SPSS24.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，心功能水平、護(hù)理滿意度等各項(xiàng)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，組間、組內(nèi)對(duì)比行t檢驗(yàn)；不良心血管事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以n（%）表述，組間、組內(nèi)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料參數(shù)比較

對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組性別、年齡、病程等一般資料對(duì)應(yīng)參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）病程（年）男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值50 50 32（64.00）29（58.00）18（36.00）21（42.00）0.378 0.539 68.42±3.96 67.93±4.77 0.559 0.578 7.65±1.36 7.43±1.42 0.791 0.431

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施以后，對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率為14.00%，觀察組所得數(shù)值為2.00%，所得數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組心功能水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50 CK（U/L）156.34±15.17 163.44±15.48 2.316 0.023 LVEDD（mm）51.52±4.96 54.74±5.53 3.065 0.003 LEVF（%）49.44±5.63 45.93±5.58 3.131 0.002 CO（L/min）5.78±0.96 4.59±1.14 5.646 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度等指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50溝通技巧94.65±5.17 87.65±5.69 6.438 0.000護(hù)理技能89.65±5.19 84.22±4.66 5.505 0.000操作水平92.67±5.41 88.72±5.55 3.604 0.001理論知識(shí)90.64±6.58 85.96±6.24 3.649 0.000

3 討 論

冠心病屬于臨床上比較常見的慢性疾病，此類疾病臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、病情容易反復(fù)性發(fā)作，為此對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求比較高[6]。冠心病患者因缺乏自我管理能力以及對(duì)于自身疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，采取住院治療以后未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[7]。冠心病患者護(hù)理期間所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式，于工作期間僅僅簡(jiǎn)單介紹注意事項(xiàng)，患者在出院后無法得到有效的護(hù)理干預(yù)，預(yù)后不佳，難以滿足患者于出院以后的護(hù)理需求[8-9]。

本研究結(jié)果表示，以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組不良心血管事件發(fā)生率比較低（P<0.05），分析原因如下：延續(xù)性4C 護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用期間建立于循證護(hù)理基礎(chǔ)上，可以為患者提供出院指導(dǎo)、回歸家庭后的相關(guān)護(hù)理隨訪方案，滿足不同患者出院后的相關(guān)護(hù)理需求[10]。延續(xù)性4C 護(hù)理成立專業(yè)護(hù)理小組，增強(qiáng)護(hù)理人員解決問題的能力，落實(shí)全面性護(hù)理干預(yù)，全面掌握患者身心狀況發(fā)展情況，可以確?；颊哂诔鲈呵昂蟛∏椤⑿睦頎顩r均處于穩(wěn)定狀態(tài)，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理所存在的不足，加強(qiáng)對(duì)患者身心健康的重視程度，制定全面性護(hù)理措施，可以保證患者生命健康及安全[11]。以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組心功能水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因主要在于延續(xù)性4C 護(hù)理不僅采取全面護(hù)理、協(xié)調(diào)性護(hù)理、合作性護(hù)理，還加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，借助于現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)展開護(hù)理隨訪，患者、家屬在線研討居家護(hù)理、預(yù)后情況，針對(duì)患者恢復(fù)狀態(tài)以及居家護(hù)理中存在的問題制定具體解決方案，可規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)高危影響因素[12]。延續(xù)性4C 護(hù)理定期了解患者病情進(jìn)展，充分滿足患者護(hù)理康復(fù)需求，可以保證患者接受更加全面、有效的健康護(hù)理，及時(shí)了解和掌握患者病情、康復(fù)狀況，可以提升患者心功能水平，所取得的護(hù)理效果比較理想[13]。此外研究結(jié)果表示為，和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組護(hù)理滿意度等指標(biāo)數(shù)值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因匯總?cè)缦拢汉统Ｒ?guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，于冠心病患者護(hù)理期間施以延續(xù)性4C 護(hù)理可以充分掌握患者病情發(fā)展情況，依照患者恢復(fù)狀態(tài)定期更新健康檔案，用于后續(xù)護(hù)理計(jì)劃的制定，提升了護(hù)理專業(yè)性，解答患者日常生活以及護(hù)理期間的疑問，可維持患者病情穩(wěn)定，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，所取得的護(hù)理效果得到了患者認(rèn)可[14]。

綜上所述，延續(xù)性4C 護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理期間可整體提升患者心功能水平，同時(shí)能夠有效預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，得到了患者認(rèn)可以及肯定，在臨床上值得借鑒和推廣。