小劑量阿托品配合氨茶堿用于竇性心動過緩患者的療效及安全性評價

張祖輝

（莆田盛興醫(yī)院，福建 莆田 351100）

竇性心動過緩（SB）是較為常見的心臟疾病，由迷走神經(jīng)興奮、急性心肌梗死等因素造成，臨床表現(xiàn)為身體乏力、頭暈等癥狀，隨著病情發(fā)展，若不及時治療，嚴(yán)重時出現(xiàn)暈厥，甚至危及生命[1-2]。該病早期癥狀不明顯，一般情況下，SB＜40 次/min，需給予安裝人工的起搏器，而心率范圍在40-60 次/min 者，需給予藥物治療[3]。氨茶堿為常用的茶堿類平喘藥，由茶堿和乙二胺復(fù)鹽組成，具有松弛支氣管平滑肌、平喘、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、興奮呼吸等作用[4]。而阿托品為抗膽堿藥，在臨床上應(yīng)用廣泛，有改善微循環(huán)，松弛平滑肌等作用[5]。本研究選取80 例SB 患者臨床資料，評價不同方法治療對治療效果、安全性的影響，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年4 月至2021 年6 月收治80 例SB 患者為例，按照不同治療方法將其分為對照組和觀察組，各40 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知曉此次研究內(nèi)容；（2）依從性較好者；（3）臨床資料齊全；（4）對本品藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有免疫系統(tǒng)疾??；（2）患有精神類疾病，吞咽功能障礙者；（3）心肝腎功能嚴(yán)重異常。

1.2 方 法

對照組采取小劑量阿托品（湖南洞庭湖制藥，H43020586，0.3mg）治療，1 片/次，3 次/d。觀察組另采取氨茶堿（山西振東泰盛，H14021380，規(guī)格0.1g/片）治療，2 片/次，早晚各1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療效果。顯效：臨床癥狀完全消失，平均心率上升≥10 次/min，有效：上述癥狀有所緩解，平均心率上升5-10 次/min，無效：與治療前相比無變化，平均心率無變化或上升＜5 次/min。（2）對比兩組心功能。選取彩色多普勒超聲檢測，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室每搏量（SV）、每分心輸出量（CO）。（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括心悸、口干、胃腸道不適、室性前收縮。（4）對比兩組運動耐受力。采用6min 步行試驗（6MWT），指導(dǎo)其在30m直線距離來回走動，根據(jù)身體狀況，自行調(diào)節(jié)速度，檢測人員記錄患者可能發(fā)生的不適，如氣喘、胸悶等。若患者不能堅持可停止試驗，6min 結(jié)束后計算其步行距離。（5）對比兩組心率。采用uMEC7 型多功能監(jiān)護儀檢測患者24h 平均心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。以n（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗對比；連續(xù)變量進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組性別、年齡、病程時間、竇緩類型對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 對比兩組治療效果

觀察組治療效果97.50%高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組治療效果[n(%)]

2.3 對比兩組治療前后心功能

治療前，兩組心功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEF、CO、SV 指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組治療前后心功能（±s）

表3 對比兩組治療前后心功能（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）LVEF（%）CO（L/min） SV（mL）觀察組對照組t 值P 值40 40治療前45.94±2.67 45.17±2.71 1.280 0.204治療后56.62±3.65*52.64±3.42*5.032＜0.001治療前3.74±0.64 3.80±0.68 0.406 0.686治療后4.82±0.89*4.13±0.67*3.917＜0.001治療前48.62±4.76 48.69±4.93 0.065 0.949治療后57.62±4.26*51.63±3.95*6.521＜0.001

2.4 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%高于對照組5.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.5 對比兩組24h 平均心率和運動耐受力

治療前，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組24h 平均心率和運動耐受力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

表5 對比兩組24h 平均心率和運動耐受力（±s）

表5 對比兩組24h 平均心率和運動耐受力（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05

組別例數(shù)（n）24h 平均心率（次/min） 6MWT（m）觀察組對照組t 值P 值40 40治療前39.65±1.67 39.57±1.71 0.212 0.833治療后63.20±0.86*57.64±1.12*24.902＜0.001治療前322.02±2.17 322.51±2.34 0.971 0.335治療后396.97±27.64*357.58±28.16*6.314＜0.001

3 討 論

隨著老齡化的快速發(fā)展，SB 發(fā)病率和患病率逐漸增加，當(dāng)心率下降至35-40 次/min，可引起血流動力學(xué)發(fā)生改變，對機體心腦等器官供血存在一定障礙，嚴(yán)重時出現(xiàn)猝死[6-7]。研究指出，持續(xù)SB 會產(chǎn)生室性異位節(jié)律，甚至威脅其生命安全[8]。其治療上多以促進患者加快心率，改善心功能為主，能顯著提高患者生命質(zhì)量[9]。本研究對SB 患者采取小劑量阿托品配合氨茶堿治療，取得較好的治療效果。

阿托品為治療該病的藥物之一，從顛茄和其他茄科植物提取，其機制為競爭性對抗乙酰膽堿對M膽堿受體產(chǎn)生興奮，進而提高其心率。且該藥能緩解平滑肌的痙攣，阻礙腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用。研究顯示，該藥對SB 的療效和安全性與使用藥物劑量相關(guān)[10]。大劑量阿托品的副作用較為明顯，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動不安、譫妄、意識障礙或者定向力喪失，嚴(yán)重的引發(fā)陣發(fā)性強直性的抽搐，因此臨床對于該藥物往往為小劑量的使用。觀察組另聯(lián)合氨茶堿治療，結(jié)果顯示，觀察組治療效果97.50%高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組LVEF、CO、SV 指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為這一治療方法能顯著緩解臨床癥狀，提高患者心功能。氨茶堿具有生物可用度高、水溶性好等優(yōu)點，其特點為：（1）通過阻礙磷酸二酯酶，松弛支氣管平滑肌，同時可拮抗腺苷受體，并刺激腎上腺素釋放，進而增加呼吸肌收縮。（2）口服后，吸收較快，能有效減慢環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水解速度，有效提升細(xì)胞內(nèi)cAMP 濃度。（3）該藥能有效舒張冠狀動脈，改善心肌功能與竇房結(jié)，提升其興奮性，確保心肌供氧供血量，從而提高患者的心率[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組24h 平均心率和運動耐受力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%高于對照組5.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。認(rèn)為這一治療方法能顯著提高患者運動耐受力水平，臨床應(yīng)用安全性較好。分析原因為：小劑量阿托品能有效降低胃腸道不適、室性前收縮等不良反應(yīng)發(fā)生情況，聯(lián)合氨茶堿能有效改善心肌功能，提高其興奮性和運動耐受力，進而提高患者心率。

綜上所述，對SB 患者采取小劑量阿托品配合氨茶堿治療效果較好，能顯著緩解臨床癥狀，臨床應(yīng)用安全性較好，可在臨床上推廣。