心血管病的十大危險因素及預(yù)防建議

文/北京醫(yī)院心內(nèi)科主任 汪芳

在我國，心血管病患者數(shù)量以“億”為單位來計量。隨著社會老齡化的加速，諸如高血壓、高血脂和高血糖等慢性病患者也越來越多。近幾年，頻繁報道“某中年男士加班后猝死”“某大學(xué)生打籃球中途心臟驟停”“某小伙熬夜打游戲突發(fā)心肌梗死”等新聞，充分說明心血管病的普遍性和年輕化特點，如果不能加以遏制和預(yù)防，也很容易演變成危重癥。

不久前，美國預(yù)防心臟病學(xué)會針對心血管病常見的危險因素總結(jié)出了10 條注意事項，原文翻譯過來近萬字，在此我提煉了其中的精要和通俗部分與大家共同分享。

1.不健康飲食

飽和脂肪酸和反式脂肪酸能夠促進(jìn)動脈粥樣硬化，所以要少吃這類食物，常見的有蛋糕、餅干、人造黃油、微波爆米花、甜甜圈等。預(yù)防心血管病的最佳飲食首推“地中海飲食”模式，以新鮮果蔬、低脂牛奶、纖維素含量豐富的谷物、魚肉和堅果為主。

坊間盛傳補(bǔ)充維生素和礦物元素等制劑可以降低心血管病風(fēng)險，其實不然，除非到醫(yī)院檢查證實缺乏這些營養(yǎng)物質(zhì)，否則還是建議通過健康的食物來獲取。

2.缺乏運(yùn)動

缺乏運(yùn)動可使過早死亡風(fēng)險增加10%。建議健康成年人每周至少拿出150 分鐘進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動（活動時微微出汗，活動中沒有特別不舒服）。即便運(yùn)動量沒有達(dá)到推薦水平，哪怕每天只是短時間輕體力活動，也有助于降低心血管風(fēng)險。

除了體育鍛煉，一些非運(yùn)動性的日常身體活動也是有意義的，如簡單做家務(wù)、正常的步行和上下樓等，確保每天不少于5000 步。

對于肥胖、糖尿病和血壓控制良好的高血壓患者，每周至少進(jìn)行3 次抗阻訓(xùn)練也是很有必要的。

3.血脂異常

低密度脂蛋白膽固醇是血脂治療的主要目標(biāo)。對于已經(jīng)確診心血管病的患者朋友而言，適時啟動他汀類藥物治療很有必要，其治療目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8 毫摩爾每升以下（超高危患者須低至1.4 毫摩爾每升）。

他汀類藥物的不良反應(yīng)并不常見，在小部分患者身上可出現(xiàn)肌肉疼痛的癥狀，可通過減量、換用不同的他汀類藥物或暫停服藥等來減緩癥狀。至于他汀類藥物傷肝的說法，目前尚缺乏科學(xué)依據(jù)。

4.糖尿病

糖尿病是心血管病的主要危險因素之一，患有糖尿病的人更容易出現(xiàn)心血管方面的異常。因此，建議糖尿病患者積極地控制其他常見的心血管病危險因素，如肥胖、高血壓、高脂血癥、吸煙。對于大多數(shù)糖尿病患者而言，降糖治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白低于7%，同時避免低血糖和血糖大幅波動。

5.高血壓

很多人疏于生活管理和體檢，以至于出現(xiàn)高血壓而不自知，建議大家買一個家庭血壓計，加強(qiáng)自我監(jiān)測。

高血壓是心力衰竭、冠心病、心肌梗死等不良心血管事件的重要危險因素之一，眾多指南共識建議普通高血壓患者以低于130/80 毫米汞柱作為降壓治療目標(biāo)。降壓治療過程中，只要沒有引起低血壓和其他明顯不舒服的癥狀，就要繼續(xù)堅持直到達(dá)標(biāo)。

非藥物降壓手段包括低鈉飲食、攝入足量的鉀、運(yùn)動、積極減肥、戒煙限酒等。

6.肥胖

肥胖會增加心血管風(fēng)險，積極減重通?？梢愿纳菩难艿慕】禒顟B(tài)。減肥不能一味餓肚子或吃減肥藥，理論上需要營養(yǎng)、運(yùn)動、心理和藥物等多管齊下，而對于普通肥胖者來說記住“管住嘴，邁開腿”即可。

減肥是促進(jìn)健康的有效手段，但是目前尚無任何證據(jù)證明吃減肥藥可以預(yù)防心血管病。

7.高齡、女性

不同指南對于75 歲及以上人群的心血管病預(yù)防建議存在一定差異，總體來說老年人的心血管病預(yù)防策略要“具體情況具體分析”，遵循個體化原則。

女性心血管病發(fā)病通常比男士要晚10 年，但是這種“心臟保護(hù)”作用往往隨著絕經(jīng)期的到來或糖尿病的確診而消失。

8.血栓

阿司匹林是經(jīng)典老藥，但是健康人出于預(yù)防血栓的角度應(yīng)用阿司匹林，容易造成出血風(fēng)險，因而并不推薦。對于心肌梗死后的患者，除非有禁忌或明確的不良反應(yīng)，阿司匹林都應(yīng)持續(xù)服用，每天服用75～100 毫克阿司匹林是較常選擇的規(guī)格。

支架手術(shù)后的心血管病患者須積極“抗栓”，臨床上多采取“雙聯(lián)抗血小板”治療策略，通常是阿司匹林合用一種P2Y12 抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。

9.腎功能不全

臨床上有大量慢性腎病患者最后是被心血管病奪去了生命，因而慢性腎病的治療不可忽視對糖尿病、高血壓、吸煙等主要心血管病危險因素的管理。飲食上除了限鹽、少吃加工食品以外，還應(yīng)限制總蛋白的攝入。規(guī)律的身體活動、良好的心血管狀態(tài)都有助于降低慢性腎病風(fēng)險。

合并高血壓的慢性腎臟病患者，我們推薦的降壓目標(biāo)是低于130/80 毫米汞柱。吸煙是慢性腎臟病的獨立危險因素之一，一定要戒煙！

10.遺傳因素或家族性高膽固醇血癥

受遺傳因素或家族史影響，這一部分人群比普通人更易出現(xiàn)高水平的低密度脂蛋白膽固醇濃度，因此出現(xiàn)動脈粥樣硬化的概率大大增加。

建議低密度脂蛋白膽固醇水平極高的個人和家庭盡早進(jìn)行家族性高膽固醇血癥篩查。適時啟動他汀類藥物等治療，可減輕低密度脂蛋白膽固醇對心血管的“迫害”，在一定程度上可延遲冠心病發(fā)病。

在無家族性高膽固醇血癥的患者中，脂蛋白a升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素之一，每個成年人一生中至少要檢測一次脂蛋白a。