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    不同間隔時(shí)間針灸治療周圍性面癱臨床觀察

    2022-08-26 01:21:52何勝洋
    光明中醫(yī) 2022年16期
    關(guān)鍵詞:額紋口角面癱

    何勝洋

    周圍性面癱,是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致,以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主[1,2]??砂l(fā)生于任何年齡,以20~60歲多見[3],無明顯的季節(jié)性。影響患者正常的工作學(xué)習(xí)及社會(huì)交往[4]。臨床報(bào)道[5,6],70%~80%的患者經(jīng)及時(shí)治療可恢復(fù),20%~30%患者在治療后仍遺留有后遺癥狀,表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙、面肌痙攣抽搐、倒錯(cuò)等。由于其病因病理尚未明確,目前無特異有效的治療方法[7],但針灸治療此病效果肯定,無不良反應(yīng)[8,9]。臨床針灸治療時(shí),部分患者由于此病影響外觀,而中止工作狀態(tài),有每日針刺2次的訴求,為觀察不同間隔時(shí)間針灸對(duì)此病療效差異的影響,對(duì)62例周圍性面癱患者,分別每日針刺1次和每日針刺2次。對(duì)比治療結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料收集2018年1月—2020年12月平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院就診的周圍性面癱患者62例,采用SPSS 20.0軟件按1∶1的比例隨機(jī)分為治療1組(每日針刺1次)和治療2組(每日針刺2次)。2組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組具有可比性。見表1。

    表1 2組患者一般資料比較 (例,

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《神經(jīng)病學(xué)》[10]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn):患側(cè)額紋消失或變淺,不能做蹙額、皺眉,眼裂擴(kuò)大,不能閉目或者閉目不全;閉目時(shí)患側(cè)眼球白色鞏膜外露;患者鼻唇溝變淺,口角歪向健側(cè);鼓氣時(shí)漏氣;淚液不能正常吸收而外溢。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《針灸學(xué)》[11]中“面癱”辨證要點(diǎn)。有面部受涼史,或繼發(fā)于感冒之后;一側(cè)面部肌肉癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角歪向健側(cè),不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳后疼痛,舌淡或紅,脈浮緊。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20~70歲;③病程<30 d;④能堅(jiān)持針刺治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①中樞性面癱;③病程>30 d;④正在使用其他方法治療;⑤婦女哺乳期或妊娠期,合并嚴(yán)重心腦和凝血障礙等疾病。

    1.4 治療方法針刺操作:取穴雙側(cè)合谷、患側(cè)地倉、患側(cè)頰車、患側(cè)顴髎、水溝、承漿?;颊呷⊙雠P位,所選穴位常規(guī)消毒后,合谷、頰車、承漿選用0.30 mm×25 mm毫針垂直皮膚進(jìn)針5~15 mm;水溝0.30 mm×25 mm毫針向上斜刺5 mm;地倉、顴髎選用0.30 mm×50 mm毫針沿皮膚向頰車穴橫刺25~40 mm。針刺具體深度以得氣為宜,行針得氣后留針30 min。艾灸操作:分別將2根艾條一端點(diǎn)燃后,將2根艾條并攏,對(duì)準(zhǔn)患側(cè)面部,以頰車穴為中心進(jìn)行溫和灸,約10~15 min以面部潮紅、汗出為度。治療時(shí)間:治療1組,每日針刺1次;治療2組,每日上午下午分別針刺1次,共2次。2組均連續(xù)針刺6 d為一個(gè)療程,連續(xù)針刺2個(gè)療程,療程間歇休息1 d。

    1.5 改良Sunnybrook評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)記分量表Sunnybrook評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)記分量表將面部表情肌從靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)分別評(píng)分,最后得分=隨意運(yùn)動(dòng)分-(靜態(tài)分+聯(lián)動(dòng)分),得分范圍為 0~100 分,分值越高,面神經(jīng)功能改善越佳。改良Sunnybrook評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)記分量表是在上述基礎(chǔ)上,將患側(cè)功能狀況分為 6 級(jí),Ⅰ級(jí)為正常(>85 分),Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙(>70分,<85分),Ⅲ級(jí)為中度功能障礙(>55分,<70分),Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙(>40分,<55分),Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙(>25分,<40分),Ⅵ級(jí)為完全麻痹(<25分)。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[14]。臨床治愈:面部表情正常,額紋對(duì)稱,眼瞼正常閉合,口角無歪斜;顯效:面部表情基本正常,額紋基本對(duì)稱,眼瞼閉合不嚴(yán),口角略歪斜;有效:面部表情有改善但額紋不對(duì)稱,眼裂閉合時(shí)仍有縫隙,談笑時(shí)口角略歪斜明顯;無效:癥狀體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重??傆行?=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床治愈率 =臨床治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 改良Sunnybrook評(píng)分與治療前相比,治療后2組改良Sunnybrook評(píng)分均升高,且治療2組高于治療1組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療前后改良Sunnybrook評(píng)分比較 (分,

    2.2 臨床療效總有效率治療1組為93.5%,治療2組為96.8%,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);臨床治愈率治療1組為48.4%;治療2組為67.7%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    3 討論

    從經(jīng)脈而言,此病為足陽明經(jīng)、筋之變,《靈樞·經(jīng)脈》言“胃足陽明之脈……是主血所生病者……口”,指出胃足陽明之脈病變有“口”;《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足之陽明……筋急則口目為僻……卒口僻,急者目不合……則急引頰移口”。說明足陽明經(jīng)筋病變后有“卒口僻”“目不合”“急引頰移口”的表現(xiàn)。針刺取穴遠(yuǎn)近配穴法,根據(jù)“腧穴所在,主治所在”[15],近端取地倉、頰車、顴髎、水溝、承漿穴疏調(diào)局部經(jīng)氣;“面口合谷收”,遠(yuǎn)端取合谷。病屬“外實(shí)內(nèi)虛”,病位面部絡(luò)脈。病在表,據(jù)《靈樞·官針》記載,針刺手法宜輕,局部采用淺刺、橫刺;針刺后采用溫和灸,艾條燃燒可以釋放紅外光譜[16],施灸部位腧穴穴位可以吸收燃燒艾條釋放的紅外輻射,從而起到通經(jīng)活絡(luò),理氣祛寒的作用[17]。報(bào)道認(rèn)為,針灸可以加速面部的血液循環(huán)及新陳代謝,改善受傷的面神經(jīng)有利于面癱患者的康復(fù)[18,19]。

    對(duì)于此病治療具體針刺間隔時(shí)間,目前沒有明確的規(guī)定。采取日二刺,符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針刺間隔時(shí)間的記載?!鹅`樞·始終》關(guān)于手足三陽經(jīng)病變時(shí),對(duì)針刺間隔時(shí)間有詳細(xì)記載,其中對(duì)于陽明經(jīng)病變,明確指出足陽明病變“二瀉一補(bǔ),日二取之”,可以采取每日針刺2次。有報(bào)道認(rèn)為,若疾病早期或急性病,正氣盛而能正邪相爭者,針刺間隔宜短,可一日兩刺[20]。本試驗(yàn)設(shè)計(jì)2組,治療1組采取每日針刺1次,治療2組采取每日針刺2次,于分別治療前后對(duì)觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比。結(jié)果,治療1組與治療2組在治療后,Sunnybrook評(píng)分與同組治療前對(duì)比P<0.05,組間對(duì)比P<0.05,說明2組治療后對(duì)于癥狀在改善方面均有較好的療效,治療2組優(yōu)于治療1組;臨床療效對(duì)比,總有效率P>0.05,臨床治愈率P<0.05,說明2組治療后均有較好的臨床療效,臨床治愈方面治療2組優(yōu)于治療1組。

    由上述結(jié)果可知,針灸治療周圍性面癱,如果患者時(shí)間允許可以采取每日針刺2次,盡快緩解此病給患者帶來的痛苦。

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