城市核酸檢測基地的醫(yī)院感染防控實踐

何亞盛，黃海軍，倪銀，彭敏，段秀枝

新型冠狀病毒核酸檢測是疫情精準防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，大規(guī)模新冠病毒核酸檢測可以盡快查明感染鏈條，阻斷傳播途徑，從而控制疫情的蔓延。隨著新冠疫情防控進入常態(tài)化，局部的新冠疫情時有發(fā)生，我國已經(jīng)有多地在城市核酸檢測基地開展了大規(guī)模新冠病毒核酸檢測工作?！秴^(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）》指出，新冠肺炎疫情發(fā)生后，所在的設(shè)區(qū)市，包括城區(qū)常住人口1 000 萬以上的超大城市，應(yīng)當在24 h 內(nèi)完成劃定范圍的區(qū)域核酸檢測任務(wù)[2]。而大規(guī)模新冠病毒核酸檢測時間緊、任務(wù)重，如何在高強度的工作下，保障城市核酸檢測基地醫(yī)護人員的安全，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，是一個值得研究的問題。本研究擬結(jié)合實際工作經(jīng)驗，對城市核酸檢測基地的醫(yī)院感染防控進行全面、系統(tǒng)的闡述，報道如下。

1 組織架構(gòu)

配備專職醫(yī)院感染防控人員1 名，擔任醫(yī)院感染防控監(jiān)督組組長，負責整個城市核酸檢測基地的醫(yī)院感染防控工作。每個核酸檢測小組各配備1 名兼職醫(yī)院感染防控監(jiān)督員，負責各組的醫(yī)院感染防控相關(guān)工作。具體職責見圖1。

圖1 醫(yī)院感染防控監(jiān)督人員職責

2 實驗室醫(yī)院感染防控

2.1 核酸檢測實驗室布局 當進行大規(guī)模新冠病毒核酸檢測時，核酸檢測實驗室需要具備經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門審核備案的生物安全二級及以上實驗室條件，以及臨床基因擴增檢驗實驗室條件。應(yīng)具有相互獨立的、空氣不直接相通的試劑儲存和準備區(qū)，標本制備區(qū)，擴增和產(chǎn)物分析區(qū)[3]；規(guī)劃出清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，形成工作人員清潔通道、污染通道及物流通道[4]，可以規(guī)劃出避開人群的標本運送路線和醫(yī)療廢物運送路線，盡可能降低對周圍人群和環(huán)境的影響。具有足量的輔助用房，配備鏡子的防護用品穿脫間，男女更衣室，物資儲藏間，醫(yī)療廢物儲藏間，辦公室，休息室及衛(wèi)生間。

2.2 個人防護 由醫(yī)院感染防控監(jiān)督組組長對城市核酸檢測基地全體人員進行生物安全防護的培訓，尤其是防護服的穿脫，并現(xiàn)場進行考核，所有人員考核合格后方可上崗。將防護用品的穿脫要求和步驟張貼于防護用品穿脫間，便于核酸檢測人員對著鏡子按步驟穿脫。各組的醫(yī)院感染防控監(jiān)督員對該組全體人員防護用品穿脫進行監(jiān)督并登記。

個人防護要求如下：核酸檢測人員需穿防護服/隔離衣，佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、工作帽、一次性乳膠手套，穿鞋套/靴套（防護服如已有靴套則不需另加穿）；行政人員佩戴醫(yī)用外科口罩[5]。

2.3 醫(yī)院感染防控物資配備 配備充足且合格的醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服、護目鏡/防護面屏、工作帽、一次性乳膠手套、隔離衣、鞋套/靴套、含氯消毒劑（片）、手消液、75%酒精、噴壺、消毒濕巾、消毒劑配制桶、抹布及拖把。各檢測組由防控監(jiān)督員按需領(lǐng)取，防控監(jiān)督組組長定期統(tǒng)計防控物資數(shù)量，需要補充的及時上報物資采購部門，及時領(lǐng)取。

2.4 環(huán)境物表的清潔消毒 在實驗前后使用1 000 mg/L 含氯消毒劑對臺面、桌面和地面進行擦拭；生物安全柜和儀器表面用75%酒精消毒，以避免含氯消毒劑對儀器的腐蝕；出現(xiàn)標本滲漏或灑溢用5 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑[6-7]。人員全部退出實驗室后，開啟紫外燈照射半小時以上。防控監(jiān)督員負責組織落實并進行登記。

清潔區(qū)每天3 次使用500 mg/L 含氯消毒劑對地面、高頻接觸物表進行消毒[8]。定期開窗通風，若有條件，人員全部撤離后也可打開紫外燈照射，進行空氣消毒。

2.5 核酸提取和檢測安全要求 在實驗室核心區(qū)打開轉(zhuǎn)運箱，取出二層容器。在生物安全柜中打開二層容器，用75%酒精噴灑或擦拭消毒后，取出密封袋，用75%酒精試劑噴灑或擦拭消毒，并檢查是否密封完好。取出采集管，確認無破損、滲漏后用75%酒精噴灑或擦拭消毒[9]?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第九版）》指出，新冠病毒在相對封閉的環(huán)境中可經(jīng)氣溶膠傳播[10]，因此在檢測過程中，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)完成試管開蓋、離心等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，并且根據(jù)實際情況，用紫外線進行空氣消毒[11]。如發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)立即用吸水紙或紗布覆蓋，再用5 000 mg/L的含氯消毒液噴灑覆蓋物，作用30 min 以上[12]。

2.6 醫(yī)療廢物處理 檢測完成后的剩余標本如為檢測前非滅活標本，則裝入專用密封廢物轉(zhuǎn)運袋中進行壓力蒸汽滅菌處理，隨后隨其他醫(yī)療廢物一起轉(zhuǎn)運出實驗室；如為檢測前已滅活標本，則無需高壓滅活，直接按醫(yī)療廢物一起轉(zhuǎn)運出實驗室。檢測耗材、個人防護裝備等需使用雙層防滲漏專用包裝袋打包密封后經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理，再轉(zhuǎn)運出實驗室[3]。醫(yī)療廢物處置人員個人防護參照核酸檢測工作人員。聯(lián)絡(luò)員及時將處理好的標本拿出放入指定區(qū)域，由院方與醫(yī)療廢物處理公司做好醫(yī)療廢物交接工作并進行登記。

2.7 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括微生物和新冠核酸檢測，每2 天對實驗室內(nèi)高頻接觸物表（門把手、鍵盤、生物安全柜、臺面、儀器表面）和空氣進行采樣，微生物采樣后的標本送醫(yī)院微生物室進行培養(yǎng)，核酸采樣后的標本與送檢的篩查標本一起進行核酸檢測，并對培養(yǎng)和檢測結(jié)果進行登記。

3 人員健康監(jiān)測和日常管理

每人配備溫度計1 支，每天需要測量體溫，并上報是否有呼吸道、消化道癥狀，由各組院感防控監(jiān)督員匯總統(tǒng)計后每天上報給院感防控監(jiān)督組組長。依據(jù)各個檢測組的實際工作安排，每天進行1 次核酸檢測，以組為單位進行，檢測時間和結(jié)果由院感防控監(jiān)督員進行上報。

所有人員在離開核酸檢測實驗室后要規(guī)范洗手，開窗通風，及時沐浴，沐浴時注意清洗頭面部、眼部、鼻腔并漱口[13]。規(guī)劃進出醫(yī)療機構(gòu)的合理路線，設(shè)置單獨的就餐場所，盡量減少與外界人群的接觸。若核酸檢測人員集中居住，所有隊員住宿需為單間，關(guān)閉酒店中央空調(diào)回風系統(tǒng)[14]。需要每天對居住地進行多次消毒。隊員更換的口罩等醫(yī)療垃圾需放入專用垃圾袋并密封，投入樓層設(shè)置的醫(yī)療垃圾桶中，避免與生活垃圾相混[15]。

4 小結(jié)

新冠疫情對醫(yī)院感染防控體系是一場巨大的考驗。當前，新冠病毒變異株不斷出現(xiàn)。有研究顯示，Omicron 變異株可能擁有遠超Delta 變異株的感染能力和傳播能力[16]，且其存在免疫逃逸的可能[17]，因此，需要更加重視城市核酸檢測基地的醫(yī)院感染防控工作。

在城市核酸檢測基地醫(yī)院感染防控過程中，必須因地制宜，在符合院感防控原則的前提下，事先部署，制定個性化防控方案，開展精細化感控。包括感控人員、后勤管理人員、核酸檢測人員在內(nèi)所有人要緊密合作，相互配合，確保各項感控措施執(zhí)行到位，嚴守醫(yī)院感染防控的底線、紅線。