固定-活動(dòng)義齒咬合重建修復(fù)牙列缺損對(duì)患者咬合功能及顳下頜功能的影響

姜備燕，姜實(shí)燕，毛和章

牙列缺失常發(fā)生于中老年人，對(duì)患者日常咀嚼、發(fā)音及下頜功能產(chǎn)生影響，使患者生活質(zhì)量大大降低[1-2]。牙列缺失患者的牙冠參差不齊，嚴(yán)重者會(huì)表現(xiàn)出殘根狀，因而造成亞冠垂直距離不足及牙槽骨骼吸收等，導(dǎo)致咬合功能異常，臨床修復(fù)也很困難，需要進(jìn)行手術(shù)[3-4]。可摘局部義齒修復(fù)通常用于治療牙列缺損，其能恢復(fù)患者原有的咬合高度，但咬合高度得不到提高，也無(wú)法很好的協(xié)調(diào)咬合肌肉，其產(chǎn)生的并發(fā)癥也不容忽視，易導(dǎo)致義齒出現(xiàn)折斷的情況[5]。而咬合重建中制定固定的義齒對(duì)患者的牙列結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)的支持力與穩(wěn)定性[6]。目前，針對(duì)固定義齒修復(fù)術(shù)與可摘局部義齒修復(fù)術(shù)兩種治療方式的探討已有大量臨床研究，但是對(duì)咬合力及咬合肌群的影響研究較少，尚存在爭(zhēng)議[7-8]。本研究通過(guò)觀察咬合重建固定義齒修復(fù)術(shù)對(duì)牙列缺失患者咬合功能及顳下頜功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2020 年10 月在浙江省岱山縣中醫(yī)醫(yī)院就診的牙列缺失患者110 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙本質(zhì)暴露超牙面1/3，牙齒切緣或牙合面釉質(zhì)損毀；（2）口腔衛(wèi)生良好；（3）齲病易感性低；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）后牙游離端缺失；（2）有嚴(yán)重頜骨畸形；（3）合并有惡性腫瘤、肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾??；（4）有精神疾病。根據(jù)治療方案不同分為固定組57 例和活動(dòng)組53 例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 活動(dòng)組按照患者的牙槽骨吸收程度和牙齒松動(dòng)情況來(lái)選取義齒內(nèi)聚的角度，以明確修復(fù)體的使用方法、人工牙排列及基托范圍等內(nèi)容，預(yù)留出0.5～0.8 mm 肩臺(tái)，各基牙應(yīng)取得共同就位道。在完成基牙后制取印模，印模由水粉劑藻酸鹽充當(dāng)模材，由超硬石膏來(lái)灌注工作模型，制作蠟堤確定正確垂直距離以將義齒正確轉(zhuǎn)移至模型上。在患者口內(nèi)試戴支架，檢查合位關(guān)系、垂直距離及基托邊緣等，適當(dāng)調(diào)整咬合。固定組根據(jù)患者的基牙和牙列缺失結(jié)構(gòu)，制作牙膜，制作烤瓷冠及烤瓷冠橋。先采用缺牙間隙一端與天然牙作為修復(fù)的基牙，在牙根、天然牙之上制定相應(yīng)的固定體，使其與義齒連接在一起，構(gòu)成一個(gè)整體，通過(guò)粘結(jié)劑使其固定于基牙上。在患者口內(nèi)試戴固定烤瓷冠，調(diào)整咬合，粘戴固定義齒后再次制取工作模型，送義齒制作中心制作鑄造支架。試戴2 周無(wú)異常后，進(jìn)行永久固定。

1.3 觀察指標(biāo) （1）咀嚼率：通過(guò)稱(chēng)重法評(píng)估患者的咀嚼功能，患者咀嚼3 g去皮花生40 次，然后將其吐出并用水漱口，用容器盛放漱口水與食物渣。曬干后稱(chēng)重，咀嚼率=（3－咀嚼后花生重量）/3×100%[9]。（2）平均肌電值：選取在休息及最大緊咬合（牙齒或義齒以及棉卷）狀態(tài)下咀嚼肌肌電的平均值。記錄左側(cè)顳肌前束（LTA）、右側(cè)顳肌前束（RTA）、左側(cè)咬肌（LMM）和右側(cè)咬?。≧MM）肌電值，測(cè)量3 次取平均值。（3）咬合功能數(shù)據(jù)：患者呈坐姿，所用儀器為I-Motion 公司生產(chǎn)的Tee Tester 咬合力檢測(cè)儀，選擇合適的傳感器與敏感度，患者上牙弓與咬合傳感器薄膜緊密相貼，校正中線(xiàn)。項(xiàng)目包括：①最大咬合接觸面積：所有咬合接觸點(diǎn)的面積總和；②最大咬合力：所有咬合接觸位點(diǎn)的最大咬合力度總和；③咬合力不對(duì)稱(chēng)指數(shù)（AOF）：在最大咬合力情況下通過(guò)左側(cè)咬合力百分比（LOF）與右側(cè)咬合力百分比（ROF）計(jì)算咬合力不對(duì)稱(chēng)指數(shù)（AOF）：AOF=（LOFROF）/（LOF+ROF）×100%[10-12]。（4）顳下頜功能判斷：采用Helkimo 方法對(duì)治療前及治療后6 個(gè)月顳下頜功能進(jìn)行評(píng)估，0 級(jí)為無(wú)頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)，Ⅰ級(jí)為有輕微頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)，Ⅱ級(jí)為有中度頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)，Ⅲ級(jí)為重度頜關(guān)節(jié)失調(diào)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后咀嚼率比較 兩組治療后6 個(gè)月咀嚼率較治療前均明顯改善（均P ＜0.05），固定組治療后6 個(gè)月咀嚼率高于活動(dòng)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咀嚼率比較 %

2.2 兩組治療前后咬合功能比較 兩組治療后6 個(gè)月咬合功能較治療前改善（均P ＜0.05）；固定組治療后6 個(gè)月最大咬合接觸面積和最大咬合力均高于活動(dòng)組（均P ＜0.05），而AOF 低于活動(dòng)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后咬合功能比較

2.3 兩組治療前后顳下頜功能比較 兩組治療后6 個(gè)月顳下頜功能較治療前改善（Z=8.696、5.924，均P ＜0.05）；固定組治療后6 個(gè)月顳下頜功能優(yōu)于活動(dòng)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后顳下頜功能比較 例（%）

2.4 兩組治療前后表面肌電比較 兩組治療前后6 個(gè)月LTA、RTA、LMN 和RMM肌電均值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后表面肌電比較 mv

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 固定組齲齒繼發(fā)2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%；活動(dòng)組齲齒繼發(fā)6 例，牙髓炎1 例，根尖周炎1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.169，P ＞0.05）。

3 討論

修復(fù)術(shù)是牙列缺失的主要治療手段，其有固定式與可摘式兩種。固定義齒修復(fù)雖具有良好的效果，但可能會(huì)出現(xiàn)露髓的情況。而活動(dòng)義齒修復(fù)會(huì)對(duì)基牙造成一定負(fù)擔(dān)[14]。目前關(guān)于兩種方法對(duì)顳下頜功能及肌群等的影響尚需要進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示治療后6 個(gè)月固定組的咀嚼率與顳下頜功能比活動(dòng)組改善明顯。固定義齒修復(fù)術(shù)對(duì)咬合關(guān)系的恢復(fù)更好，改善口頜系統(tǒng)功能，還能夠優(yōu)化反橫牙合曲，患者接受修復(fù)后，咀嚼時(shí)的側(cè)向力也得到改善。活動(dòng)式義齒咬合重建也具有一定的臨床療效，但是其對(duì)牙列機(jī)結(jié)構(gòu)支撐的穩(wěn)定性不佳。

咬合力減弱時(shí)，牙周組織會(huì)受到影響，通過(guò)固定、可摘義齒修復(fù)結(jié)合咬合重建可改善咀嚼肌的收縮能力，改善咬合力。本研究結(jié)果顯示治療后6 個(gè)月固定組最大咬合接觸面積和最大咬合力比活動(dòng)組增加明顯，而AOF 則相反。固定義齒修復(fù)后可分散牙合力，均勻分布基牙及支持組織的應(yīng)力，固定義齒修復(fù)為牙列結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定提供支持力，降低基牙牙周組織的應(yīng)力，使咬合功能得到提升。有關(guān)牙周組織變化適應(yīng)咬合力的機(jī)制還需要進(jìn)一步探究。

咀嚼力由多種相關(guān)肌群共同參與，本研究結(jié)果顯示固定組和活動(dòng)組治療前后6 個(gè)月LTA、RTA、LMM 和RMM 肌電均值及兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。有研究指出活動(dòng)義齒修復(fù)可增強(qiáng)咬合肌肉收縮力，促進(jìn)牙合平衡得到恢復(fù)，改善咬肌群功能。本研究結(jié)果顯示固定義齒與活動(dòng)式可摘局部義齒咬合重建可改善嚼肌的肌電幅值，進(jìn)而提高患者的咬合力水平。不良的咬合能夠直接損傷牙周組織，尤其是已經(jīng)存在牙周組織缺失的基牙。長(zhǎng)時(shí)間的不良咬合能夠造成咬合肌肉缺失，從而引起顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，最終造成整個(gè)口牙合系統(tǒng)受到紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)固定義齒咬合重建修復(fù)牙列缺損患者可明顯改善患者咬合，此外還能改善患者的咀嚼及顳下頜功能。