改良眼保健操在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用

湯荔

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管并發(fā)癥，表現(xiàn)為眼底基底膜增厚及微循環(huán)障礙，是糖尿病微血管病變的一種典型表現(xiàn)[1]。病變?cè)缙诓](méi)有特征性的臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展當(dāng)病變累及視網(wǎng)膜黃斑區(qū)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)視力下降、出血及斑點(diǎn)等癥狀。研究顯示[2]糖尿病病程超過(guò)8年時(shí)，約有一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變，約有1/3 的糖尿病患者會(huì)有增殖性視網(wǎng)膜病變，還有部分患者會(huì)喪失視力導(dǎo)致失明。治療方法有激光、藥物及玻璃體切割術(shù)等[3]。傳統(tǒng)的眼睛保健操是在中醫(yī)推拿和經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合體育療法所研制的一種按摩措施[4]。研究結(jié)果顯示，眼睛保健操通過(guò)按摩眼部周邊的穴位，有利于改善患者眼部的氣血暢通，還能營(yíng)養(yǎng)患者眼部的神經(jīng)，進(jìn)而達(dá)到消除眼部睫狀肌的干澀、緊張及痙攣等癥狀[5]。本研究對(duì)傳統(tǒng)的眼保健操進(jìn)行改良，融入攢竹穴、承泣穴及魚腰穴，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中具有一定的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年5 月至2021 年5 月浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80 例。其中男32 例，女48 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2013 年中國(guó)2 型糖尿病防治指南公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型的診斷；（3）年齡20～70 歲；（4）系統(tǒng)用藥基本一致，包括全身用藥（控制血壓、血脂與血糖）及局部用藥（羥苯磺酸鈣）等；（5）意識(shí)清楚，都能表達(dá)自我的感受和認(rèn)知；（6）文化均在初中以上；（7）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管、肺、腦、肝、腎及造血系疾?。唬?）玻璃體有積血及看不清眼底；（3）合并其他眼??；（4）處于孕期或哺乳期；（5）合并器質(zhì)性精神或心理疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，均40例。對(duì)照組男15 例，女25 例；年齡56～80 歲，平均（68.5±7.2）歲；吸煙史12 例，合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病12 例。實(shí)驗(yàn)組男17 例，女23 例；年齡56～83 歲，平均（69.0±8.1）歲；吸煙史13例，合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病13 例。兩組年齡、性別、吸煙史及基礎(chǔ)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

隨著我國(guó)的企業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新，企業(yè)的治理結(jié)構(gòu)也在緊隨市場(chǎng)形勢(shì)進(jìn)行優(yōu)化，從當(dāng)前公司治理結(jié)構(gòu)來(lái)透視企業(yè)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。暴露出企業(yè)很多發(fā)展問(wèn)題，因此在新形勢(shì)企業(yè)在做好創(chuàng)新和改革的同時(shí)，也要積極強(qiáng)化自身內(nèi)部的人才儲(chǔ)備。選擇專業(yè)素質(zhì)高、文化素質(zhì)強(qiáng)、領(lǐng)導(dǎo)能力高的人員擔(dān)任公司的管理層，不僅可以為企業(yè)的發(fā)展注入新鮮血液，同時(shí)最大限度地提升企業(yè)的人才競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)其企業(yè)治理結(jié)構(gòu)的升級(jí)和財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都具有重要意義。

1.2 方法 兩組患者均由同一治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療。對(duì)照組給予常規(guī)的治療：（1）每位患者均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，包括控制血壓、血脂及血糖的全身用藥與羥苯磺酸鈣的局部用藥；（2）采用常規(guī)的糖尿病教育“五駕馬車”對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)等；（3）指導(dǎo)患者保持眼部的清潔，防止感染，正常作息，保護(hù)視力，防止眼睛疲勞等；（4）安慰患者，解答患者的疑慮，減輕患者焦慮抑郁情緒對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入改良眼保健操，首先在原始的背景音樂(lè)中將改良眼保健操錄制成視頻，統(tǒng)一對(duì)參與的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)考核的指導(dǎo)，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者做改良眼保健操，時(shí)間約10 min，于每日的早6∶00～6∶30 與晚20∶00～20∶30 將患者集中于示教室，每次重復(fù)操作2次，共20min。住院期間由護(hù)理門診的護(hù)士進(jìn)行按摩手法的指導(dǎo)，出院前每位患者均由?？谱o(hù)士進(jìn)行過(guò)關(guān)考核，患者在家對(duì)著視頻進(jìn)行練習(xí)，每周有專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪監(jiān)督改良眼保健操的完成情況并且進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，共維持6 個(gè)月。

研究組:應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面,首先多創(chuàng)面進(jìn)行清理,將焦痂進(jìn)行削除或是磨平,清除壞死組織,而后經(jīng)電凝進(jìn)行止血。根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的敷料,確保低密度聚酯網(wǎng)狀泡沫能傷口敷料的發(fā)小,完整覆蓋整個(gè)創(chuàng)面。對(duì)創(chuàng)面周邊皮膚進(jìn)行消毒,并擦拭干凈,確定無(wú)消毒液和水漬殘留,應(yīng)用生物半透膜進(jìn)行封閉,確保里邊處于負(fù)壓狀態(tài),連通負(fù)壓儀,,調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)在80mm Hg~120mm Hg,觀察薄膜和敷料收縮情況。

2.4 兩組滿意度比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組非常滿意18 例，滿意21 例，不滿意1 例，滿意度97.50%；對(duì)照組非常滿意9 例，滿意22 例，不滿意9 例，滿意度77.50%。兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.895，P ＜0.05）。

2.1 兩組治療前后視力水平比較 干預(yù)后兩組視力均優(yōu)于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組視力水平比較

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生的主要與糖尿病患者的病程、血脂、血糖及血壓控制不穩(wěn)定有關(guān)，而血糖控制不佳是糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。手術(shù)治療與藥物治療是當(dāng)下糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床治療方法，而藥物治療又分為局部藥物治療與全身藥物治療，由于藥物治療的時(shí)間的比較長(zhǎng)，其治療效果有時(shí)并不理想，不能滿足臨床的需要[9]；手術(shù)治療包括玻璃體切除術(shù)、激光光凝治療等，由于手術(shù)操作比較復(fù)雜，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[10]。傳統(tǒng)的眼睛保健操中有天應(yīng)穴、晴明穴、四白穴及太陽(yáng)穴等四個(gè)穴位按摩，研究顯示傳統(tǒng)的眼保健操取穴少，沒(méi)有遠(yuǎn)道取穴之故，全是局部取穴，只能改變局部的血液循環(huán)，而沒(méi)有達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血行氣、清肝明目的功效[11]。所以本研究在傳統(tǒng)眼保健操的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，加上了魚腰穴、承泣穴及攢竹穴。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較 分

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前后對(duì)兩組患者的視力表測(cè)試水平、臨床療效、患者的生活適量及滿意度進(jìn)行評(píng)定與比較。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)：血糖無(wú)變化，臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)為無(wú)效；血糖水平有改善，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)為有效；血糖水平基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（CLVQOL）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)：該表共包括6 個(gè)維度，共包括28 個(gè)條目，總分為112 分，采用4 級(jí)評(píng)分制，患者的生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行：總分100 分，分3 個(gè)等級(jí)，低于65 分為不滿意；65～84 分為滿意；85～100 分為非常滿意[8]。

3 討論

2.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組顯效18 例，有效20 例，無(wú)效2 例，總有效率95.0%；對(duì)照組顯效9 例，有效16 例，無(wú)效15 例，總有效率62.5%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.389，P ＜0.05）。

5.1 栽植第1年 苗木栽植后，根據(jù)嫁接高度，在嫁接部位上15～20 cm處定干，基干高30 cm，保持全園基干高度一致。萌芽后在基干上部東西側(cè)錯(cuò)位各選留2個(gè)健壯枝作為蔓性主枝培養(yǎng)，其他枝條抹除，特別是砧木上的芽要及時(shí)抹去。生長(zhǎng)季待兩側(cè)4個(gè)主枝長(zhǎng)到70 cm左右時(shí)，及時(shí)把4個(gè)主枝呈“V”字形傾斜，分別綁縛在拱棚架兩側(cè)的鐵絲上，沿拱棚架面向上延伸，重摘心促發(fā)側(cè)枝。生長(zhǎng)季修剪主要采取扭枝、摘心和拉枝綁縛等措施，充分利用主枝背上枝，疏除過(guò)密枝，及時(shí)扭枝綁縛，增加枝量，促進(jìn)樹(shù)體生長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示改良眼保健操能明顯提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力、生活質(zhì)量、臨床療效及滿意度。特別是視力，在干預(yù)3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者的視力與干預(yù)前相比明顯提高，干預(yù)6 個(gè)月后更為顯著，說(shuō)明改良眼保健操能加快、加強(qiáng)常規(guī)治療對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效?？赡苁怯捎诟牧佳郾＝〔偌尤氲聂~腰穴，此穴具通絡(luò)止痛、疏風(fēng)清熱、有鎮(zhèn)驚安神及明目利竅的作用，因此可以治療眼睛以及眼眶周圍、額面等部位的疾??；承泣穴是重要穴位，隸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺承泣穴能調(diào)節(jié)各種眼病，對(duì)青少年近視、面肌麻痹及面肌痙攣等均有較好的臨床治療效果；攢竹穴在臨床眼病治療中的運(yùn)用極為廣泛，攢竹穴的按摩不僅能明顯改善患者眼周局部的血循環(huán)，能提高神經(jīng)細(xì)胞的氧利用率，促進(jìn)氧代謝，加快軸突的再生，而且加之促生長(zhǎng)物質(zhì)及促神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而能促進(jìn)外周神經(jīng)的再生，最終會(huì)促進(jìn)視神經(jīng)、外展、動(dòng)眼、滑車經(jīng)、眶上等多種神經(jīng)的功能恢復(fù)，共達(dá)治療眼疾的目的。

截至2016年，全國(guó)城市生活垃圾清運(yùn)量達(dá)到2.362×108t［1］。垃圾焚燒工藝應(yīng)用廣泛，但其處理后尾氣中含有大量酸性污染物（如HCl、SO2、HF等），以及相當(dāng)量的粉塵，對(duì)周邊環(huán)境及人類活動(dòng)產(chǎn)生巨大影響，需經(jīng)嚴(yán)格處理達(dá)標(biāo)后才能排放。國(guó)內(nèi)外垃圾焚燒項(xiàng)目常規(guī)煙氣脫酸工藝主要有半干法、干法和濕法［2］。目前，國(guó)家垃圾焚燒煙氣排放標(biāo)準(zhǔn)及某些地方標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越嚴(yán)格，單一的脫酸除塵工藝較難滿足相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求。因此，對(duì)各工藝及其主要影響因素進(jìn)行重點(diǎn)介紹，并通過(guò)應(yīng)用案例分析，提出滿足各種排放標(biāo)準(zhǔn)的脫酸工藝選擇。

綜上所述，改良眼保健操不僅能提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力及生活質(zhì)量，還能明顯提高患者的臨床療效及滿意度，今后在臨床工作中值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。