基于循證理念的標準化護理在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果

張慧娟，劉婷，孫蘇云

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見病，可引起小兒咳痰、氣促及發(fā)熱等癥狀[1]。藥物治療是目前治療小兒支氣管肺炎的主要手段[2]，小兒治療依從性遠低于成年人，不僅使得疾病治療難度大大增加，而且也可能導(dǎo)致患兒應(yīng)激加劇而影響預(yù)后[3]。標準化護理作為以病人為核心的精細化優(yōu)質(zhì)護理模式，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，主張根據(jù)臨床患者病情特點制定標準化護理流程，通過生理與心理結(jié)合的科學(xué)化、流程化護理措施降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者依從性，從而促進患者身體康復(fù)[4]。本研究擬探討基于循證理念的標準化護理在小兒支氣管肺炎中的使用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年1 月浙江省杭州市第九人民醫(yī)院就診的支氣管肺炎患兒146 例，納入標準：（1）符合小兒支氣管肺炎診斷標準[5]；（2）臨床肺部感染評分（CPIS 評分）[6]≥8分，須接受住院治療；（3）年齡≥12 個月，已具備基本的認知能力；（4）均接受血清學(xué)指標及影像學(xué)檢查；（5）患兒監(jiān)護人對研究內(nèi)容知情，研究獲得杭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。排除標準：（1）合并其他部位急慢性感染者；（2）存在呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；（3）合并先天性免疫缺陷疾病者；（4）嚴重肢體創(chuàng)傷者；（5）對本研究任何藥物成分過敏者。

根據(jù)患兒護理方式的差異分為對照組及觀察組，各73 例。對照組男40 例，女33 例；年齡12～30 個月，平均（17.3±2.5）個月；病程5～11 d，平均（7.4±2.7）d；CPIS 評分8～11 分，平均（9.5±0.8）分；病情評估為輕度14 例，中度53 例，重度6例。觀察組男39例，女34 例；年齡12～31 個月，平均（17.1±2.7）歲；病程5～12 d，平均（7.5±2.5）d；CPIS 為8～11分，平均（9.5±0.8）分；病情評估為輕度16例，中度49 例，重度8 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：行用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食及生活注意事項宣教；對接受氧療的患兒行呼吸道護理；治療期間監(jiān)測患兒并發(fā)癥與體征，對存在發(fā)熱的患者采取物理降溫方式進行體溫控制，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物降溫；治療期間予患兒必要的人文關(guān)懷，通過監(jiān)護人鼓勵患兒積極接受治療。

觀察組行全程標準化護理：（1）方案制定：由護士長牽頭，召集兒科護理經(jīng)驗豐富（≥5年）的專科護士組建護理小組，通過文獻分析與案例研究總結(jié)小兒支氣管肺炎護理過程中的重難點，同時采用頭腦風(fēng)暴的形式對護理要素進行進一步歸納與總結(jié)，制定出包括生理護理、心理護理、社會支持3個維度的標準化護理方案。（2）生理護理。①飲食護理：治療期間由小組護士對監(jiān)護人與患兒進行飲食健康教育，同時對飲食標準進行規(guī)范，飲食以高纖維、易消化和清淡的流質(zhì)食物為主，忌食高脂、低纖維和高糖的非流食質(zhì)物，同時禁食刺激性食物。②氣道護理：編制小兒支氣管肺炎氣道護理流程表，通過表格形式規(guī)范每日氣道護理措施是否完成。③用藥護理：嚴格控制治療期間的藥物供給量、速度、方法及部位，液體藥物與沖洗液均用保溫箱恒溫保管，同時對患兒靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥進行嚴密監(jiān)測，若輸液部位出現(xiàn)腫脹、紅斑、潰爛等應(yīng)及時給予對癥干預(yù)措施。（3）心理護理。①童趣化健康教育：由于患兒認知程度相對較低，護士通過趣味性的方式引導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑接受治療。②標準化依從性干預(yù)：與兒童及其家人進行積極的溝通，在交流時收集兒童的偏好，指導(dǎo)家長挑選1～2 種容易實現(xiàn)的簡易愛好，為孩子合理安排病房。（4）社會支持標準化：患兒常因患疾病而存在焦慮、抑郁情緒，而疾病因素、治療因素、陌生環(huán)境因素的多重作用可能導(dǎo)致患兒負面情緒進一步加重，因此要充分發(fā)揮護士和孩子家庭成員在心理上的支持，并與親人進行更多的溝通，并事先通知患兒監(jiān)護人，若陪護人員不足或有事需要離開病房時及時告知醫(yī)護人員，由護理人員對患兒進行臨時陪護，避免患兒獨處對負面情緒及治療依從性產(chǎn)生影響。兩組患兒均在干預(yù)后1 周進行效果評價。

1.3 觀察指標（1）癥狀消退時間：比較兩組咳嗽、氣促、咳痰及發(fā)熱等癥狀改善時間。（2）心理狀態(tài)評價。通過兒童狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAIC）[7]對兩組焦慮狀態(tài)進行評價，采用兒童抑郁評定量表（CDRS）[8]評估患兒抑郁情緒。（3）炎癥評價指標。干預(yù)前后測量兩組降鈣素原（PCT）及血清淀粉樣蛋白（SAA）水平。（4）依從性評價[9]，分差、一般及良好，依從率=（良好+一般）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 觀察組咳嗽、發(fā)熱、氣促及咳痰改善時間均短于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較 d

2.2 心理狀態(tài)情況 干預(yù)前，兩組STAIC及CDRS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組STAIC及CDRS 評分均下降，且觀察組均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后STAIC 及CDRS 評分比較 分

2.3 炎癥指標比較 干預(yù)前，兩組的PCT 及SAA 水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAA及PCT水平均干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后炎癥指標比較

2.4 依從性比較 觀察組6 例依從性差，22 例一般，45 例良好，依從率91.78%（67/73）；對照組19例依從性差，32 例一般，22 例良好，依從率73.97%（54/73）。觀察組依從率明顯高于對照組（2=8.15，P＜0.05）。

3 討論

藥物治療小兒支氣管肺炎的療效較好，且作用迅速，但由于嬰幼兒抵抗力較弱，兒童支氣管肺炎的復(fù)發(fā)率高，容易造成兒童病情遷延導(dǎo)致反復(fù)入院治療[10]?？茖W(xué)的護理對改善病人的療效和預(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要，常規(guī)護理操作簡單，可以有效地減輕護士的工作負擔(dān)，但缺乏科學(xué)、高質(zhì)量的護理手段，因此有其局限性[11]?；谘C理念的標準化護理模式可根據(jù)小兒支氣管肺炎患者身心特點制定標準化的護理方案，這對于支氣管肺炎小兒治療效果及依從性的提供具有積極意義。

本文研究證明，干預(yù)后，觀察組咳嗽、發(fā)熱、氣促及咳痰改善時間均短于對照組（均P ＜0.05），與陸林琴[12]的研究基本一致，這表明基于循證理念的標準化護理可縮短小兒支氣管肺炎癥狀改善及身體康復(fù)時間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組STAIC、CDRS 評分及炎癥指標水平均有所降低，且觀察組均好于對照組（均P ＜0.05），這表明標準化護理具有改善小兒支氣管肺炎局部炎癥及心理負面情緒的作用。此外，干預(yù)后觀察組依從率高于對照組（P ＜0.05），與陳建麗等[13]的研究結(jié)果一致，表明基于循證理念的標準化護理可有效改善支氣管肺炎小兒治療依從性。

綜上所述，基于循證理念的標準化護理應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中效果顯著，有助于減輕患兒炎性癥狀，縮短患兒的身體康復(fù)時間，并促進依從性提高。