3.0T MRI 彌散加權(quán)成像聯(lián)合CT 對女性盆腔良惡性腫瘤的診斷價值

陸靜，李蔚洪，陳淑超

女性盆腔腫瘤多見于生殖系統(tǒng)，以宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及子宮肌瘤等較為常見，患者可出現(xiàn)異常陰道出血、腹痛腹脹、腹部包塊及觸摸有硬感等癥狀，臨床需早期診斷腫塊性質(zhì)以開展針對性治療[1]。彌散加權(quán)成像（DWI）是基于水分子運動診斷組織生理狀態(tài)變化的技術(shù)，可觀察腫瘤組織微環(huán)境變化，診斷腫瘤性質(zhì)[2]。多層螺旋CT（MSCT）密度分辨率高、定位準確、安全及操作方便，可實現(xiàn)容積掃描，最大程度減少偽影，獲取高度清晰圖像和豐富數(shù)據(jù)信息完成模型重建，清晰顯示病灶部位、形態(tài)、大小、密度和鄰近關(guān)系等[3]。本研究擬采用DWI 聯(lián)合MSCT 用于女性盆腔腫瘤性質(zhì)的診斷，探討其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3月至2020 年6 月浙江省溫州市中心醫(yī)院收治的70 例女性盆腔腫瘤患者臨床的資料，年齡49～68 歲，平均年齡（57.2±5.3）歲。納入標準：（1）經(jīng)臨床初步診斷盆腔腫瘤；（2）均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果完整；（3）術(shù)前未接受任何形式治療；（4）均行DWI 和MSCT 檢查，影像資料結(jié)果完整。排除標準：（1）其他部位腫瘤或盆腔轉(zhuǎn)移癌；（2）圖像偽影，模糊無法判斷；（3）既往已經(jīng)明確診斷的盆腔腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 DWI檢查 儀器為西門子MAGNETOM skyra 3.0T MRI掃描儀，32 通道相控陣線圈?；颊哐雠P，自恥骨聯(lián)合向上常規(guī)掃描至髂骨嵴，掃描序列：軸位T1液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T1-FLAIR）、T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）。再行增強掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈2.0 ml/s 注入對比劑為釓噴替酸葡甲胺0.2 ml/kg，行軸位、矢狀位及冠狀位T1脂肪抑制掃描，最后進行DWI 掃描（彌散梯度選取X、Y、Z 三個方向，b 值取50、300、600、800、1 200 s/mm2）。由兩名副主任醫(yī)師進行圖像分析，兩名醫(yī)師均不清楚腫瘤病理檢查結(jié)果。以異常增強軟組織區(qū)域為感興趣區(qū)域（ROI），測定ROI區(qū)域腫瘤實質(zhì)部分慢（Slow）表觀擴散系數(shù)（ADC）值、快（Fast）ADC值、標準（Standard）ADC 值、部分快ADC（Fraction of fast ADC）值，取3 個ROI平均值，根據(jù)審片結(jié)果做出一致性判斷，兩者診斷不一致時由MRI室主任診斷。見表1。

表1 MRI 序列和參數(shù)

1.2.2 MSCT 檢查 采用德國西門子SOMATON definion AS 64 排螺旋CT，患者仰臥，上舉雙臂，自恥骨聯(lián)合下緣向上至髂骨嵴進行連續(xù)性掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV、管電流120 mAs、掃描層厚5.0mm，層距10mm。經(jīng)肘前靜脈2.0ml/s注入釓噴替酸葡甲胺（0.2 ml/kg），注射完畢20～30 s 后行增強掃描，掃描圖像經(jīng)三維重建后由兩名副主任醫(yī)師進行圖像分析，兩名醫(yī)師均不清楚腫瘤病理檢查結(jié)果。觀察記錄病灶位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、盆腔淋巴結(jié)等，并做出一致性診斷，兩者診斷不一致時由CT 室主任診斷。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。以術(shù)后病理結(jié)果為診斷標準，Kappa一致性檢驗DWI、MSCT、DWI 聯(lián)合MSCT 與病理診斷結(jié)果的一致性。四格表法計算DWI、M SCT、DWI聯(lián)合MSCT診斷盆腔腫瘤良惡性的價值。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 70 例患者中經(jīng)病理確診惡性腫瘤38 例，良性腫瘤32 例。惡性腫瘤中宮頸癌19 例，卵巢癌10 例，輸卵管癌9例；良性腫瘤中子宮肌瘤23例，卵巢囊腫9 例。

2.2 不同性質(zhì)盆腔腫瘤DWI 檢查結(jié)果比較 惡性盆腔腫瘤DWI圖呈高信號，血供豐富，呈淺綠色或綠色；良性腫瘤呈高信號，高于惡性，血流灌注減少，呈紅色。隨著b 值增加，惡性盆腔腫瘤DWI高信號衰減不明顯，良性腫瘤的DWI信號衰減明顯（圖1）。惡性組Slow ADC、Standard ADC 低于良性組（均P ＜0.05），F(xiàn)ast ADC 值、Fraction of fast ADC值均高于良性組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 不同性質(zhì)盆腔腫瘤DWI 檢查結(jié)果比較 ×10－3mm2/s

2.3 不同性質(zhì)盆腔腫瘤MSCT 檢查結(jié)果比較 惡性盆腔腫瘤MSCT 影像學(xué)表現(xiàn)為原發(fā)灶增厚增大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，鄰近組織移位，與原發(fā)灶實質(zhì)無明顯分界，局部淋巴結(jié)腫大，部分有盆腔積液。良性盆腔腫瘤MSCT 影像學(xué)表現(xiàn)為原發(fā)灶增大呈囊性，與周圍組織邊界清晰（圖2）。

圖2 宮頸癌，CT 示宮頸部明顯增厚、腫塊

2.4 DWI、MSCT、DWI 聯(lián)合MSCT 診斷盆腔良惡性腫瘤的價值分析 以術(shù)后病理結(jié)果為診斷標準，DWI 正確診斷惡性盆腔腫瘤31 例，良性盆腔腫瘤26 例，與病理診斷結(jié)果一致性較高（P＜0.05）。MSCT正確診斷惡性盆腔腫瘤27 例，良性盆腔腫瘤23 例，與病理診斷結(jié)果一致性中等（P ＜0.05）。聯(lián)合DWI 和MSCT診斷良惡性盆腔腫瘤時，以一項檢查陽性為判斷結(jié)果陽性，聯(lián)合DWI 和CT 正確診斷惡性盆腔腫瘤35 例，良性盆腔腫瘤29 例，與病理診斷結(jié)果一致性較高（P＜0.05），見表3。

表3 DWI、MSCT、DWI 聯(lián)合MSCT 診斷盆腔良惡性腫瘤與病理結(jié)果比較

DWI、MSCT、DWI 聯(lián)合MSCT 診斷盆腔良惡性腫瘤的靈敏度分別為81.58%、71.05%、92.11%，特異度分別為81.30%、71.90%、90.60%，陽性預(yù)測值分別為83.78%、75.00%、92.11%，陰性預(yù)測值分別為78.79%、67.65%、90.63%，漏診率分別為18.42%、28.95%、7.89%，誤診率分別為18.75%、28.13%、9.38%，準確率分別為81.73%、71.43%、91.43%。

3 討論

惡性盆腔腫瘤僅依靠病史、臨床癥狀和體征難以與良性盆腔腫瘤區(qū)分，影像學(xué)是診斷女性盆腔腫瘤的首選方法，臨床常選用超聲、MRI 及CT 進行鑒別和診斷，超聲操作簡便，經(jīng)濟實用，對盆腔組織結(jié)構(gòu)變化和血供可做出初步判斷，但是分辨率和清晰度較低，易受腸道氣體、骨性結(jié)構(gòu)干擾。常規(guī)MRI、CT 診斷價值較為局限，因此探尋更為有效的影像診斷技術(shù)十分必要[4]。DWI 在診斷惡性腫瘤、預(yù)測腫瘤治療療效方面具有較高價值，但傳統(tǒng)單指數(shù)DWI模型沒有排除微循環(huán)的影響，導(dǎo)致測量不準確[5]。雙指數(shù)DWI模型指的是靜脈內(nèi)非相干運動磁共振成像，更能反映組織擴散率[6]。血管外水為細胞內(nèi)水和細胞間液，流動較慢，稱為表觀擴散，血管內(nèi)水平流動快，被稱為灌注[7]。雙指數(shù)DWI 模型可同時反映體內(nèi)水分子擴散和灌注，獲得多種定量參數(shù)，更有利于判斷組織的灌注和擴散信息，評估病變組織病理改變[8]。本研究惡性組Slow ADC、Standard ADC低于良性組，F(xiàn)ast ADC 值、Fraction of fast ADC 值高于良性組。這說明惡性腫瘤血管外水擴散運動受限，血管內(nèi)血流灌注增加，微循環(huán)灌注活躍，這與惡性腫瘤細胞內(nèi)、細胞間水分子運動受阻，新生血管網(wǎng)形成增多的病理特征一致。本研究結(jié)果顯示DWI 診斷女性盆腔腫瘤良惡性的結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性較高，診斷盆腔良惡性腫瘤的靈敏度為81.58%，特異度 81.30%，準確率81.73%，這提示DWI對女性盆腔腫瘤良惡性的診斷具有較高價值。

MSCT 具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，時間和空間分辨率高，覆蓋范圍廣，球管一次曝光可獲得所需檢查多個層面圖像，是一種掃描速度快、診斷率高、實用性強、臨床應(yīng)用成熟的影像診斷技術(shù)。MSCT可清晰直觀觀察盆腔臟器占位性病變，確定病灶位置、大小、形態(tài)、數(shù)目以及鄰近組織結(jié)構(gòu)和病灶特征，評估惡性腫瘤侵犯程度和擴散范圍，對盆腔積液也有較好的顯示[9]。本研究結(jié)果顯示惡性組腫塊增大，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織邊界不清，鄰近組織受累，部分有盆腔積液表現(xiàn)，與良性組影像特征區(qū)別明顯。但MSCT 成像依賴于機體對X 線吸收率差異，存在一定局限性，比如組織惡變早期X 線衰減變化與正常組織差異較小，易引起漏診。本研究結(jié)果顯示MSCT診斷女性盆腔良惡性腫瘤的靈敏度為71.05%，特異度為 71.90%，準確率71.43%，略低于DWI?，F(xiàn)代研究顯示聯(lián)合影像學(xué)檢查手段對于提高良惡性腫瘤診斷效能有重要意義[10]。本研究將DWI技術(shù)和MSCT技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用與女性盆腔腫瘤的診斷，診斷靈敏度、特異度和準確率大大提高，漏診和誤診率降低。分析原因為MRI良好軟組織分辨率可清晰顯示MSCT 無法顯示的軟組織病變，最大程度降低漏診和誤診，DWI 聯(lián)合MSCT可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高診斷準確率。

綜上所述，MSCT可多層面顯示盆腔腫瘤結(jié)構(gòu)特點，DWI 可定量判斷盆腔腫瘤性質(zhì)，MSCT 和DWI 聯(lián)合可顯著提升女性盆腔良惡性腫瘤準確率，降低漏診和誤診率。