前房穿刺術(shù)聯(lián)合超聲乳化治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果分析

張先亮，蘇奎寶，鄭泮蔓

青光眼是導(dǎo)致不可逆性致盲眼病的首要病種，我國青光眼患病率0.21%～1.64%，其中急性閉角型青光眼（AACG）是主要類型[1]。白內(nèi)障是一種視覺障礙性疾病，是多種發(fā)病原因?qū)е碌木铙w渾濁，從而使視力下降。臨床上，AACG 與白內(nèi)障常伴隨發(fā)生，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者不可逆的致盲。前房穿刺術(shù)可以快速降低眼壓，傳統(tǒng)的手術(shù)方式如小梁切除術(shù)。近年來，臨床采用多種手術(shù)聯(lián)合治療，可以縮短治療周期，減少感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究擬探討前房穿刺術(shù)聯(lián)合超聲乳化治療AACG合并白內(nèi)障的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月至2019 年12 月浙江省杭州市第九人民醫(yī)院收治的AACG合并白內(nèi)障患者82 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的中國青光眼指南（2020）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，診斷為原發(fā)性AACG 合并白內(nèi)障，首次發(fā)作≤48 h；（2）矯正視力≤0.4；（3）眼壓≥40 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；（4）晶狀體核硬度分級為II～I(xiàn)II級；（5）房角關(guān)閉范圍＞180°。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他繼發(fā)性青光眼疾病者；（2）既往有眼部手術(shù)史者；（3）對研究內(nèi)藥物過敏者；（4）其他研究者認(rèn)為不適宜納入本研究者。按手術(shù)方式不同分為觀察組及對照組，各41 例。觀察組男18 例，女23 例；年齡45～77 歲，平均（68.0±5.2）歲；術(shù)前眼壓（50.57±7.81）mmHg；均為單眼患病。對照組男20 例，女21 例；年齡50～79 歲，平均（67.0±6.3）歲；術(shù)前眼壓（51.02±8.18）mmHg；均為單眼患病。兩組基線資料均衡（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組予前房穿刺術(shù)+小梁切除術(shù)治療，觀察組予前房穿刺術(shù)+超聲乳化+晶體植入+房角分離術(shù)治療。

1.2.1 術(shù)前檢查 分別測量并記錄患者的視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍，在患者存在高眼壓狀態(tài)時(shí)，應(yīng)用甘露醇等藥物進(jìn)行降壓治療，避免眼部感染可用抗生素滴眼液。待眼壓回復(fù)正常后，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

1.2.2 前房穿刺術(shù) 術(shù)前用碘伏消毒膜囊、眼瞼，表面麻醉后行裂隙燈檢查，向鼻上方注視，在患者顳下象限內(nèi)，位于角膜緣內(nèi)1.5cm的位置，用注射器針頭穿刺進(jìn)人前房，緩慢放出少量房水（0.1～0.2 ml），術(shù)后測眼壓位于10～20 mmHg，手術(shù)成功后做好局部抗炎治療。

1.2.3 白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入+房角分離術(shù) 觀察組予白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入+房角分離術(shù)：術(shù)前瞳孔表面麻醉，應(yīng)用超聲乳化吸出渾濁，沖洗皮質(zhì)；注入透明質(zhì)酸鈉，擴(kuò)充囊袋，植入人工晶狀體，包眼處理，切口自然閉合。

1.2.4 小梁切除術(shù) 兩組均行小梁切除術(shù)：采用表面麻醉，以穹窿部為基底，做一結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底，做厚度為鞏膜1/2 的梯型鞏膜瓣，利用0.9%氯化鈉注射液對結(jié)膜瓣與鞏膜瓣進(jìn)行沖洗。于鞏膜瓣下將小梁組織切除，再切除周邊虹膜，然后復(fù)位鞏膜瓣，縫合鞏膜瓣及結(jié)膜切口。

1.2.5 術(shù)后處理 為防止術(shù)后感染，囑咐患者使用抗生素滴眼液滴眼，監(jiān)測患者眼壓，關(guān)注患者情況，術(shù)后1 周后拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效指標(biāo)。兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月應(yīng)用電子視力檢測儀檢查視力情況，應(yīng)用眼壓計(jì)測量眼壓情況，使用裂隙燈測量前房深度及房角開放范圍。（2）安全性指標(biāo)。術(shù)后觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍比較 術(shù)前，兩組視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組視力較術(shù)前均有明顯改善，眼壓均明顯下降，且觀察組視力好于對照組，眼壓低于對照組，前房深度明顯大于對照組，房角開放范圍大于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組前房穿刺術(shù)后均未出現(xiàn)感染癥狀，觀察組聯(lián)合手術(shù)后出現(xiàn)1 例眼壓升高，1 例膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）；對照組聯(lián)合手術(shù)后僅出現(xiàn)2 例膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率4.88%（2/41）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

眼科中AACG 常合并有白內(nèi)障，高發(fā)于老年人，青光眼導(dǎo)致的房角關(guān)閉使患者眼壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，而白內(nèi)障導(dǎo)致的晶狀體渾濁又會進(jìn)一步加重癥狀，兩者形成惡性循環(huán)。若不進(jìn)行及時(shí)的降眼壓治療，可能導(dǎo)致不可逆的致盲，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。

目前，前房穿刺術(shù)對于降低高眼壓是公認(rèn)較好的手術(shù)治療方式。對于AACG 聯(lián)合白內(nèi)障的患者，既往常聯(lián)合使用小梁切除術(shù)治療，該方法可快速緩解癥狀，但仍有部分患者不能及時(shí)的降低眼壓，同時(shí)其不能增加前房深度，影響屈光度。本研究觀察組使用前房穿刺術(shù)+超聲乳化+晶體植入+房角分離術(shù)，不僅可以有效的減輕眼壓，有效減輕瞳孔阻滯，還能在超聲乳化灌注下，疏通和加深房角[6-7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組視力、眼壓、前房深度及房角開放范圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組視力較術(shù)前均有明顯改善，眼壓均明顯下降，且觀察組視力好于對照組，眼壓低于對照組，前房深度明顯大于對照組，房角開放范圍大于對照組（均P＜0.05）。這表明應(yīng)用前房穿刺術(shù)+超聲乳化+晶體植入+房角分離術(shù)治療的患者視力及眼壓均比聯(lián)合小梁切除術(shù)更優(yōu)。

綜上所述，AACG 合并有白內(nèi)障采用前房穿刺術(shù)+超聲乳化+晶體植入+房角分離的聯(lián)合手術(shù)的方式治療有一定的優(yōu)勢，不僅可以改善患者視力、眼壓，還能增加前房深度，值得推廣。