基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多種形式的持續(xù)性管理在門診高尿酸性痛風(fēng)患者中的應(yīng)用

潘美芳

痛風(fēng)是一類由于嘌呤代謝障礙或尿酸排泄異常等原因?qū)е碌难蛩幔⊿UA）累及而誘發(fā)的風(fēng)濕性疾病，以痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)劇烈疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起腎臟病變，影響患者生活質(zhì)量[1]。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由于近半個(gè)世紀(jì)其患病率增加了4 倍多，受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越多的重視[2]。當(dāng)前的痛風(fēng)診治水平參差不齊，缺乏規(guī)范的診療體系及有效的患者管理措施，大部分患者長(zhǎng)期治療依從性差，無(wú)法堅(jiān)持治療，導(dǎo)致并發(fā)癥多，致殘及致死率高，造成疾病后期多個(gè)病發(fā)癥時(shí)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[3]。鑒于此，本研究對(duì)300 例門診高尿酸性痛風(fēng)分組給予常規(guī)自主管理和基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多種形式的持續(xù)性管理，旨在為臨床制定該類患者管理模式提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月至2020 年12 月在浙江省義烏復(fù)元醫(yī)院門診接受治療的高尿酸性痛風(fēng)患者300例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各150 例。對(duì)照組男147 例，女3 例；年齡35～68歲，平均（52.4±5.2）歲；病程1～11 年，平均（3.65±1.38）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.98±1.85）kg/m2。研究組男146 例，女4 例；年齡34～69 歲，平均（52.7±5.0）歲；病程1～10 年，平均（3.31±1.27）年；平均BMI（23.70±1.62）kg/m2。兩組性別、病程、年齡及BMI 等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高尿酸性痛風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4-5]，年齡15～70 歲，泌尿系B 超初診檢查正常，知情同意，熟練掌握手機(jī)微信使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥；依從性差，不配合研究；精神疾病及無(wú)法正常交流溝通。

1.3 干預(yù)方法 所有患者均接受痛風(fēng)急性期規(guī)范治療，急性期過(guò)后規(guī)范降尿酸治療，主要包括口服非布他司（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130081），40 mg/次，1 次/d。對(duì)照組采用常規(guī)自主管理，包括就診給予健康宣教、注意事項(xiàng)、疾病治療療程和規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)等，并要求患者每月到院復(fù)診1 次。干預(yù)組給予基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多種形式的持續(xù)性管理，主要包括：（1）成立持續(xù)性管理小組。小組成員包括主任中醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、主管藥師各1 名、護(hù)士2 名。組長(zhǎng)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任，建立微信群，小組所有成員進(jìn)入微信群，將每位患者邀請(qǐng)進(jìn)群。（2）建立患者檔案。護(hù)士負(fù)責(zé)收集每位患者的資料，主要包括患者個(gè)人信息、性格特點(diǎn)、興趣愛好、飲食習(xí)慣及文化程度等，為患者制定持續(xù)性管理方案。（3）健康教育。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)干預(yù)管理計(jì)劃的制定，統(tǒng)籌安排，在線答疑，每周推送疾病相關(guān)文章1 篇，每季度組織1 次健康大講堂授課，每半年組織1 次病友會(huì)等（后因疫情終止）；中醫(yī)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)在線健康咨詢，飲食運(yùn)動(dòng)起居等指導(dǎo)，每周推送疾病科普文章1 篇，組織開展健康大講堂授課；風(fēng)濕科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)在線回答患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的任何臨床問(wèn)題，健康指導(dǎo)，復(fù)診預(yù)約，參與病友聯(lián)誼會(huì)等；藥劑師負(fù)責(zé)在線解答患者用藥過(guò)程中的疑惑。（4）跟蹤隨訪。每月對(duì)患者進(jìn)行電話和微信隨訪，了解患者飲食、作息、運(yùn)動(dòng)及病情等，及時(shí)記錄并反饋給持續(xù)性管理小組其他成員，囑咐患者按照復(fù)診計(jì)劃定期復(fù)查。兩組患者均干預(yù)1 年。

1.4 觀察指標(biāo)（1）痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)：統(tǒng)計(jì)隨訪1 年內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)及SUA 達(dá)標(biāo)率，當(dāng)血清SUA 水平＜360mol/L 即為SUA 達(dá)標(biāo)。（2）SUA 水平：分別于干預(yù)前后采集患者清晨空腹靜脈血5ml，尿酸酶-過(guò)氧化物酶法檢測(cè)SUA 水平。（3）腎功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前后采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。（4）自我管理能力：分別于干預(yù)前后采用自我管理能力量表（ESCA）對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，該量表包括自護(hù)動(dòng)機(jī)、自護(hù)知識(shí)、自我概念及自護(hù)技能4個(gè)維度，共43 個(gè)條目，每條目0～4 分，所得分值越高自我管理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)及SUA 達(dá)標(biāo)率比較 隨訪1 年，對(duì)照組痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)為（4.85±1.84）次，研究組痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)為（2.62±1.65）次，研究組痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組（t=11.051，P ＜0.05）。對(duì)照組SUA 達(dá)標(biāo)率為74.67%（112/150），研究組為85.33%（128/150），研究組SUA達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（2=5.333，P＜0.05）。

2.2 兩組SUA 水平比較 干預(yù)前，兩組SUA 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組SUA水平均下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SUA 水平比較mol/L

表1 兩組干預(yù)前后SUA 水平比較mol/L

2.3 兩組SCr、BUN 水平比較 干預(yù)前，兩組SCr、BUN水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組SCr、BUN水平均下降，且研究組均低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCr、BUN 水平比較

2.4 兩組自我管理能力比較 干預(yù)前，兩組ESCA量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組ESCA 量表評(píng)分均上升，且研究組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 分

3 討論

現(xiàn)階段臨床對(duì)于高尿酸性痛風(fēng)的治療以迅速控制急性發(fā)作，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，糾正高尿酸血癥，保護(hù)腎臟功能，預(yù)防痛風(fēng)石的沉積，阻止新的尿酸晶體沉積，促使已沉積的晶體溶解逆轉(zhuǎn)等為主[6]。除了治療方面，痛風(fēng)未得到有效控制的一個(gè)重要因素在于患者治療的依從性[7]。由于患者對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)病認(rèn)識(shí)較少，對(duì)疾病所導(dǎo)致的后期并發(fā)癥知之甚少，相關(guān)的科普教育也比較少，患者的自我管理能力缺乏，進(jìn)而降低治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，研究組痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組，干預(yù)后兩組SCr、BUN水平、ESCA量表評(píng)分均改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。這提示基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多種形式的持續(xù)性管理可有效減少門診高尿酸性痛風(fēng)患者的痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)，保護(hù)患者腎臟功能，提升自我管理能力。分析原因在于：疾病后續(xù)的持續(xù)性隨訪及跟蹤管理非常重要，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率低，持續(xù)治療隨訪依從性差，難以堅(jiān)持配合醫(yī)生治療。借助現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)通信手段，將就診患者納入含干預(yù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的微信群進(jìn)行持續(xù)性隨訪和跟蹤管理。微信群內(nèi)有專職醫(yī)療團(tuán)隊(duì)干預(yù)小組，各司其職，做好健康教育，疾病知識(shí)普及，解答疑問(wèn)，群體教育及個(gè)體指導(dǎo)等，共同來(lái)管理病例。并且線上線下相結(jié)合，微信持續(xù)性管理隨訪為主，并定期組織健康教育大講堂授課，病友聯(lián)誼會(huì)互動(dòng)交流，不斷了解患者的需求及觀點(diǎn)，逐步實(shí)施個(gè)體化管理。從最初的管理患者開始逐步達(dá)到患者自我管理，不斷提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)知曉率，有效促進(jìn)高尿酸性痛風(fēng)患者的自我管理和治療依從性，減少治療者脫落[8]。

臨床發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患病率大體上隨SUA濃度升高而升高，若SUA濃度高于9 mg/dl，5 年累計(jì)發(fā)病率可高達(dá)22%[9]。由此可見，科學(xué)有效低控制高尿酸性痛風(fēng)患者的SUA 水平，對(duì)于緩解患者病情，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組SUA達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，干預(yù)后兩組SUA 水平均下降，且研究組較對(duì)照組低（P ＜0.05）。這表明基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多種形式的持續(xù)性管理可有效降低門診高尿酸性痛風(fēng)患者SUA 水平。分析原因?yàn)橥ㄟ^(guò)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多種形式的持續(xù)性管理，了解患者的需求及觀點(diǎn)，逐步實(shí)施個(gè)體化管理，有效提高患者治療依從性，促進(jìn)患者的自我管理，進(jìn)而降低SUA 水平。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多種形式的持續(xù)性管理可有效減少門診高尿酸性痛風(fēng)患者的痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)，降低SUA水平，改善腎功能，提升自我管理能力。