一例犬肺挫傷的診治

姚 遠，周博宇，李欣宇，金春梅，于龍政※

(1.延邊大學農(nóng)學院，吉林 延吉 133000；2.恩吉動物醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

肺挫傷是最常見的與胸部創(chuàng)傷相關的損傷。它發(fā)生在30%～75%的嚴重胸部損傷患者中。肺挫傷見于鈍性和穿透性傷口、機動車事故、從高處墜落和爆炸傷中。肺挫傷是指由于胸部創(chuàng)傷，肺實質直接或間接受損，導致水腫或肺泡血腫以及肺生理結構和功能喪失。這種類型的損傷導致24 h內(nèi)氣體交換減少，肺血管阻力增加，肺順應性降低。對于嚴重受傷的患者，炎癥反應會導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[1]。本文以一雄性雪納瑞犬為例，介紹了犬肺挫傷的診治過程，以期為臨床診療提供參考。

1 病例信息

3月齡雄性雪納瑞犬1只，體重2.3kg，未絕育，經(jīng)過免疫、驅蟲。2022年3月在家被主人無意中踩了一腳，過后出現(xiàn)咳血癥狀，送來就醫(yī)。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患病犬咳血，精神沉郁，呼吸急促，聽診時呼吸音較低，觸診胸部躲閃，體溫38.5℃、心率134次/min、呼吸頻率35次/min。

2.2 血常規(guī)檢查

就診第一天和第二天血常規(guī)檢查結果見表1。

表1 血常規(guī)檢查

由表1可知：白細胞總數(shù)和淋巴細胞偏高，提示該犬存在炎癥反應；紅細胞和血細胞比容偏高和血紅蛋白含量偏低，提示該犬存在脫水和貧血。

2.3 X光檢查

就診時患病犬X光檢查結果如圖1。就診12 h后患病犬X光檢查結果如圖2。結果顯示：該犬右肺X光片上出現(xiàn)云絮狀陰影，提示右肺出血。

圖1 就診時患犬X光片檢查結果

圖2 就診12 h后患犬X光片檢查結果

2.4 綜合診斷

綜合主訴、臨床癥狀、血常規(guī)和X光檢查結果，可確診該犬是因鈍性撞擊引起的肺挫傷。

3 治療

經(jīng)犬主同意病犬住院治療。針對本病例采用呼吸通暢、氧氣支持、抗炎補液、化痰鎮(zhèn)痛的治療原則。

3.1 吸氧

將犬置于ICU監(jiān)護倉（27℃，相對濕度60%），保持24h氧氣補充，待體況穩(wěn)定、呼吸穩(wěn)定后可去除。

3.2 治療方法

3.2.1 靜脈滴注：（1）0.9%NaCl溶液20 mL，頭孢噻呋鈉15 mg（5 mg/kg·bw），混合均勻；（2）0.9%NaCl溶液20 mL，立止血（巴曲亭）0.25 IU；（3）乳酸鈉林格液15 mL，5%葡萄糖溶液15 mL。每日一次，治療三天后觀察病犬情況。

3.2.2 皮下注射：止吐寧（賽瑞寧）0.23 mL（0.1mL/kg）每日一次，治療三天后觀察病犬情況。

3.2.3 口服：莫比新-阿莫西林克拉維酸鉀片25 mg，每日一次，連續(xù)服用7天。

3.3 治療結果

治療第1天，該犬精神沉郁，仍有咳血癥狀，呼吸急促、呼吸音較低，無食欲。

治療第2～3天，該犬精神狀態(tài)見好，呼吸較快、呼吸音較低，無食欲，未見咳血癥狀，將病犬由ICU監(jiān)護倉中轉移到普通籠位中觀察。第二天血常規(guī)可知病犬存在脫水和貧血，口服補血營養(yǎng)劑。

治療第4～5天，該犬精神狀態(tài)明顯好轉，食欲大小便恢復正常，將頭孢噻呋鈉和立止血（巴曲亭）替換為莫比新-阿莫西林克拉維酸鉀片25 mg每日一次，連續(xù)服用7天。

治療第7天，該犬基本恢復正常，各項生理指標均在正常范圍內(nèi)，康復出院。

4 討論

4.1 診斷分析

胸部鈍器傷、跌倒和爆炸傷都應該提示可能發(fā)生肺挫傷。呼吸困難、呼吸急促、咳血、紫紺和低血壓為常見癥狀。體格檢查可能無法揭示；然而，在有嚴重挫傷的情況下，可能會出現(xiàn)吸氣音和呼吸音減弱。X光片顯示由肺泡內(nèi)出血引起的單個或多個斑片狀肺泡浸潤。這些片狀浸潤可以合并成涉及肺葉或整個肺的均勻浸潤。胸部CT掃描已被證明比常規(guī)胸部X光片更敏感地顯示肺挫傷所見的變化。但目前CT在寵物臨床普及度不高，相關病例應用信息較少[2]。X光檢查是寵物臨床診斷中最常用的成像技術。肺挫傷受傷后立即檢查，X光片上不會表現(xiàn)明顯挫傷，平均延遲6 h出現(xiàn)，有時直到受傷后48 h才發(fā)現(xiàn)[3]。在可疑的肺挫傷中，受傷12 h后應復查X光片，在創(chuàng)傷后初期影像檢查中可能會遺漏診斷[4]。輕微挫傷表現(xiàn)為胸部X光片上出現(xiàn)云絮狀陰影，嚴重挫傷表現(xiàn)為肺紋理增粗，大片狀陰影，邊緣模糊，界限不清。肺挫傷發(fā)生后，免疫系統(tǒng)激活，巨噬細胞及白細胞發(fā)揮作用，并增加細胞因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、氧自由基、補體級聯(lián)反應，肺泡上皮細胞凋亡增加[5]。本病例采用X光檢查，右肺X光片上出現(xiàn)云絮狀陰影，符合肺挫傷影像學特征。次日血常規(guī)結果中白細胞總數(shù)和淋巴細胞升高。結合生活史、臨床癥狀確診為因鈍性撞擊引起的肺挫傷。

4.2 治療分析

肺挫傷的患病動物應住院接受仔細監(jiān)測，因為它們病情可能會迅速危重。必要時應給予氧氣以維持動脈血氧飽和度大于90%。必要時應使用自控鎮(zhèn)痛來控制疼痛。劇烈的胸部理療對于保持氣道暢通并有助于防止肺不張的發(fā)展很重要。如果通氣不足，則需要插管和機械通氣。如果復蘇需要大量液體，應放置肺動脈導管，以便測量肺動脈壓和肺毛細血管楔壓。

雖然大多數(shù)胸部創(chuàng)傷不需要大手術，但胸腔管造口術仍然是治療的基礎。出現(xiàn)的并發(fā)癥和其他損傷，如血胸、氣胸，也必須進行治療。在小范圍氣胸的情況下，觀察并記錄患病動物的身體狀況可能就足夠了，因為它可能會自發(fā)吸收。然而，如果它導致氣體交換紊亂，或者如果正在應用正壓通氣，則絕對需要胸腔引流。一個相對穩(wěn)定的胸外傷患病動物隨時可能變得極度不穩(wěn)定；因此，應做好隨時進行開胸手術的準備。多發(fā)傷的胸外傷患病動物，尤其是嚴重的腹內(nèi)損傷，更應注意。

類固醇和抗生素的使用是有爭議的。一些權威人士主張在短時間內(nèi)使用高劑量的類固醇，而其他人則認為不建議使用類固醇。頭孢噻呋鈉和莫比新-阿莫西林克拉維酸鉀片可作為預防性抗生素使用；一些研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林在減少肺部微血栓數(shù)量方面的作用，從而有助于降低ARDS的發(fā)病率[6]。

多數(shù)肺挫傷在治療5～7天后，可見肺功能得到恢復，病情緩解[7]。嚴重挫傷最終發(fā)展成慢性肺部疾病，不可逆性損傷能轉歸成肺纖維化，影響寵物后期生活質量。