突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的智慧醫(yī)院建設(shè)與實(shí)踐

鄧永泰 段光榮 黃慧勇 張 歡

1 佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528000；2 廣州百蘊(yùn)啟辰科技有限公司 廣東廣州 510000

佛山市第一人民醫(yī)院是佛山市大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，曾先后作為廣東省佛山市非典型肺炎、新型冠狀病毒肺炎病例的重點(diǎn)收治醫(yī)院，佛山市危重癥病例救治指定醫(yī)院，也是廣東省首批“廣東省智慧醫(yī)院建設(shè)單位”。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，作為重點(diǎn)收治醫(yī)院，我們面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，醫(yī)院信息部門全力以赴在確保醫(yī)院信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的同時(shí)，利用信息化、智能化、“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)手段輔助防疫工作更好地開展。本文總結(jié)了大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)過程中推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，為同類別醫(yī)院提供應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的指導(dǎo)和實(shí)踐參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。世界衛(wèi)生組織自2009年以來在全世界范圍內(nèi)公開宣布過6起影響全球的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這6起突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別是2009年的H1N1豬流感疫情，2014年脊髓灰質(zhì)炎病毒流行和非洲埃博拉疫情，2016年寨卡病毒疫情，2019年非洲剛果共和國的埃博拉疫情，2020年全世界范圍流行的新型冠狀病毒疫情[2]。自2003年SARS疫情以來，我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件上有一定的經(jīng)驗(yàn)，但在通過建設(shè)智慧醫(yī)院，使用信息化手段來應(yīng)對(duì)疫情方面還存在很多不足。醫(yī)院在公共衛(wèi)生事件中作為疫情防控工作的重要環(huán)節(jié)，需要通過更有效的技術(shù)手段和方法來實(shí)現(xiàn)有效的疫情防控。

2 智慧醫(yī)院建設(shè)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要性

2021年12月，中央網(wǎng)絡(luò)安全和信息化委員會(huì)印發(fā)了《“十四五”國家信息化規(guī)劃》，對(duì)我國“十四五”時(shí)期信息化發(fā)展做出總體部署和安排[3]。在《“十四五”國家信息化規(guī)劃》的第五章“優(yōu)先行動(dòng)”的第九節(jié)“公共衛(wèi)生應(yīng)急數(shù)字化建設(shè)行動(dòng)”中，《規(guī)劃》明確提出到：“2023年，公共衛(wèi)生應(yīng)急數(shù)字化體系更加完善，信息化支撐疫情常態(tài)化防控能力大幅提升；到2025年，公共衛(wèi)生應(yīng)急數(shù)字化體系功能進(jìn)一步提升，信息化對(duì)提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)能力發(fā)揮顯著作用[3]。”因此，《“十四五”國家信息化規(guī)劃》的發(fā)布，既突出了信息化建設(shè)的重要性，也為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)智慧醫(yī)院的建設(shè)指明了方向。

智慧醫(yī)院建設(shè)以醫(yī)院信息化建設(shè)為核心，是深化醫(yī)療體制改革的主要方向。新型冠狀病毒肺炎這一公共突發(fā)事件暴發(fā)之前大部分醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)和模型不清晰，停留在醫(yī)院信息化硬件配套投入和患者服務(wù)輔助等支撐層面[4]，例如，通過微信公眾號(hào)或小程序?qū)崿F(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、費(fèi)用押金繳納、信息查詢等業(yè)務(wù)，缺乏了對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)的總體規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，未能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同，存在數(shù)據(jù)孤立、業(yè)務(wù)流程復(fù)雜等情況，大大增加了疫情防控的難度。智慧醫(yī)院建設(shè)在疫情防控中，運(yùn)用傳感器、自助終端、人工智能等信息化手段，在減少群眾聚集、交叉感染等方面起到了積極的作用。目前，大部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了在發(fā)熱門診等防疫重點(diǎn)區(qū)域積極部署自助設(shè)備，拓展手機(jī)移動(dòng)應(yīng)用等功能外[5]，在后勤保障、物資運(yùn)送、遠(yuǎn)程醫(yī)療等相關(guān)業(yè)務(wù)也通過信息化改造逐步實(shí)現(xiàn)有效的疫情防控。

3 智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層規(guī)劃與設(shè)計(jì)

智慧醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜、長期且需要投入大量資源的系統(tǒng)工程[6]。因此，需要醫(yī)院管理者、信息部門主管和架構(gòu)工程師共同制定符合醫(yī)院發(fā)展的頂層規(guī)劃，設(shè)計(jì)符合醫(yī)院智能化、現(xiàn)代化發(fā)展方向的總體方案，并在實(shí)際建設(shè)過程中不斷調(diào)整和完善，通過全面統(tǒng)籌、分步實(shí)施的方法逐步完成智慧醫(yī)院建設(shè)。

智慧醫(yī)院建設(shè)可以遵循“一個(gè)目標(biāo)、兩個(gè)體系、四個(gè)平臺(tái)”的頂層規(guī)劃思路?！耙粋€(gè)目標(biāo)”指制定智慧醫(yī)院的建設(shè)總體目標(biāo)：建設(shè)國內(nèi)一流的智能化、現(xiàn)代化、數(shù)字化、信息化新型智慧醫(yī)院。“兩個(gè)體系”指建設(shè)智慧醫(yī)院需要依據(jù)國家頒發(fā)的醫(yī)院信息化相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)管理體系和安全管理體系。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)及相關(guān)部門為醫(yī)療信息化建設(shè)做了大量的標(biāo)準(zhǔn)化工作，標(biāo)準(zhǔn)化體系的建立能有效指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院開展智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)[7-9]，因此智慧醫(yī)院的建設(shè)需要依據(jù)國家頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)管理和安全管理兩大體系?！八膫€(gè)平臺(tái)”包括患者服務(wù)、醫(yī)療安全質(zhì)量、醫(yī)院運(yùn)營、智能診療四個(gè)方面，分別是：以優(yōu)化患者診療全流程的患者服務(wù)平臺(tái)；強(qiáng)化醫(yī)療全過程安全的質(zhì)量管控平臺(tái)；細(xì)化醫(yī)院運(yùn)營全過程的成本管控平臺(tái)；提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析利用的智能診療平臺(tái)。見圖1。

圖1 智慧醫(yī)院建設(shè)頂層規(guī)劃

4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中智慧醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐與成效

大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院在推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)的過程中可以從院外、院前、院中、院后等多個(gè)方面去著力，我院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)主要體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)、就醫(yī)流程改造和人工智能應(yīng)用四個(gè)方面。

4.1 推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，開辟抗擊疫情新途徑

國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)主要分為依托實(shí)體醫(yī)院建設(shè)和第三方企業(yè)主導(dǎo)實(shí)體醫(yī)院加盟兩種模式[10-12]。自從2020年新冠疫情爆發(fā)以來，全國各地三級(jí)公立醫(yī)院在政策的支持下全力推動(dòng)依托實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，由醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐步成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的主要模式[13]。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中大型綜合醫(yī)院可以依托實(shí)體醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將線上院區(qū)作為實(shí)體醫(yī)院的服務(wù)延伸，探索“5G互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)行方式，為患者提供全流程的線上+線下閉環(huán)式醫(yī)療服務(wù)。為此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在總體規(guī)劃上可為患者提供六大功能模塊，見圖2。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院六大功能模塊

新型冠狀病毒疫情期間，醫(yī)院在確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)原有的在線問診、在線處方、網(wǎng)上繳費(fèi)等功能穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)上第一時(shí)間增加了“新型冠狀病毒感染的肺炎”在線免費(fèi)咨詢窗口、核酸檢測自助開單等功能。這些功能的上線，能有效地緩解了疫情初期群眾對(duì)新型冠狀病毒的迷茫和疑惑。自助核酸開單檢測功能有效地滿足了市民對(duì)核酸檢測的需求，縮短了患者在醫(yī)院停留的時(shí)間，大大化簡了核酸檢測的流程，得到了群眾的贊揚(yáng)。見圖3。

4.2 搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診和數(shù)據(jù)上報(bào)

在新型冠狀病毒肺炎這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)院部分病情嚴(yán)重且危險(xiǎn)的患者需要省內(nèi)專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)助診療。醫(yī)院在遠(yuǎn)程會(huì)診中心，通過4臺(tái)60寸高清顯示屏、華為視訊終端、高清攝像儀等設(shè)備快速搭建起遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。確保醫(yī)院ICU病區(qū)，感染科病區(qū)的患者診療信息、各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)能在遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的終端屏幕上完整顯示，并提供給遠(yuǎn)程會(huì)診的專家作為診斷依據(jù)。

圖3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院核酸檢測自助開單流程圖

遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的應(yīng)用，有利于醫(yī)院及時(shí)把突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重患者收治的情況及治療情況上報(bào)給上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門和應(yīng)急指揮中心，有利于上級(jí)部門對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體監(jiān)控、協(xié)調(diào)和調(diào)度。

4.3 優(yōu)化患者到院就醫(yī)流程，滿足防疫需求

在新冠疫情期間，醫(yī)院內(nèi)部的感染防控關(guān)系到院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作人員的安危和到院就診患者健康，通過有效的預(yù)防控制手段可以降低醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生[14]。智慧醫(yī)院的建設(shè)能改善現(xiàn)有患者就診流程，并引入新的服務(wù)功能[15]。智慧醫(yī)院的建設(shè)可以通過信息化手段有效對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行優(yōu)化改造，減少不必要交叉感染，實(shí)現(xiàn)信息傳遞，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地防控疫情。為此，醫(yī)院針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊情況對(duì)HIS、微信號(hào)、門診藥房等一系列流程開發(fā)了一系列功能。同時(shí)，為了確保功能更細(xì)化，上線初期，安排專人跟進(jìn)，不斷對(duì)新問題進(jìn)行優(yōu)化。具體優(yōu)化功能如下：①醫(yī)院微信小程序整合電子流調(diào)表。醫(yī)院微信小程序增加預(yù)檢分診調(diào)查問卷填寫功能，可以讓患者在就診當(dāng)天在手機(jī)微信小程序填寫好預(yù)檢分診流調(diào)表，避免在醫(yī)院門口集中填寫流調(diào)表而發(fā)生交叉感染，如患者有流行病史并伴有相關(guān)癥狀，醫(yī)務(wù)人員將引導(dǎo)患者去發(fā)熱門診就診。②醫(yī)院門口進(jìn)行體溫篩查、實(shí)時(shí)登記。在醫(yī)院門口，利用紅外熱成像體溫儀，手持測溫設(shè)備實(shí)時(shí)獲取進(jìn)出醫(yī)院人員體溫，如果有人體溫超標(biāo)，測溫儀將即刻發(fā)出報(bào)警提示音同時(shí)拍攝照片。紅外熱成像體溫儀的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了非接觸情況下同時(shí)對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的多位市民進(jìn)行體溫監(jiān)控，有效地降低了由于非必要接觸而導(dǎo)致疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。③門診實(shí)施所有患者網(wǎng)上預(yù)約、分時(shí)段就診。通過計(jì)算各科候診區(qū)域面積及候診椅的數(shù)量，在保證候診患者之間保持至少1 m的距離隔開就座的情況下，現(xiàn)場估算每小時(shí)各區(qū)域能容納多少等候患者。④醫(yī)院各信息系統(tǒng)根據(jù)疫情防控要求，進(jìn)行升級(jí)改造。我院影像系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)于可疑病例進(jìn)行標(biāo)記和提醒，協(xié)助臨床科室開展疫情防控工作。⑤出院患者微信預(yù)約復(fù)診及病案復(fù)印郵寄。為減少出院患者往返醫(yī)院次數(shù)，提供微信預(yù)約病案復(fù)印并郵寄給患者的服務(wù)?；颊呖梢酝ㄟ^醫(yī)院微信公眾號(hào)，選擇病案復(fù)印功能，申請(qǐng)住院患者病案信息復(fù)印并郵寄回家，在醫(yī)務(wù)人員審核確認(rèn)后進(jìn)行病案打印，并按患者預(yù)留的地址把病案資料郵寄給患者。⑥孕婦遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)。讓孕婦在家進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生命體征的監(jiān)測，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳并獲得評(píng)分，母胎監(jiān)測中心實(shí)時(shí)回復(fù)，讓孕婦和胎兒減少往返醫(yī)院的次數(shù)，更好地保護(hù)了孕婦和胎兒的安全。⑦NICU遠(yuǎn)程探視。為了減少疫情期間醫(yī)院人流量，我院上線NICU智能遠(yuǎn)程探視平臺(tái)，采用“物聯(lián)網(wǎng)+云服務(wù)+人工智能”技術(shù)，父母用手機(jī)登錄平臺(tái)，通過手機(jī)終端線探視醫(yī)院保育箱里的嬰兒，并與醫(yī)生遠(yuǎn)程溝通病情，既減輕了父母為新生兒病情的擔(dān)憂，也不再受“探視難”的困擾。我院NICU遠(yuǎn)程探視應(yīng)用場景見圖4。

圖4 NICU遠(yuǎn)程探視應(yīng)用場景圖

4.4 運(yùn)用人工智能技術(shù)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

在新冠肺炎這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，新冠患者診治護(hù)理過程中經(jīng)常需要為患者派發(fā)衣物、餐食、水、藥物、用品等，或者為正在污染區(qū)操作的醫(yī)務(wù)人員傳遞診療物品，由于嚴(yán)密隔離的需要，醫(yī)療、護(hù)理工作量非常大，防護(hù)物資消耗也隨之增加，反復(fù)進(jìn)出病房也會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)院堅(jiān)持“把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給病人”的原則[16]，引入疫情防控AI機(jī)器人，通過機(jī)器人實(shí)現(xiàn)以下工作：①通過疫情防控AI機(jī)器人與隔離治療防感染防控智能管理系統(tǒng)的信息對(duì)接、數(shù)據(jù)傳輸、相互協(xié)作，借助5G技術(shù)高帶寬，低延時(shí)的優(yōu)勢特點(diǎn)，通過機(jī)器人遠(yuǎn)程問診的方式，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者生命體征的探測，做到遠(yuǎn)程“望聞竊聽”。②通過機(jī)器人代替醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)進(jìn)行患者體溫探測工作，實(shí)現(xiàn)智能機(jī)器人代替醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)特定區(qū)域的環(huán)境(地面/空氣)消毒工作，并通過智能檢測，數(shù)據(jù)管理等技術(shù)的融合，做到全面消毒，高效消毒。③實(shí)現(xiàn)機(jī)器人自主完成隔離區(qū)/傳染區(qū)/輻射區(qū)等特定區(qū)域的藥品，標(biāo)本，餐食，被服等醫(yī)療物品的配送工作。疫情防控智能機(jī)器人的使用，減少了醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的次數(shù)，降低了醫(yī)務(wù)人員感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)護(hù)人員的生命健康，在無接觸醫(yī)療、提高醫(yī)療服務(wù)能力等方面發(fā)揮了重要作用[17]。

智慧醫(yī)院建設(shè)使智慧醫(yī)療服務(wù)覆蓋“診前、診中、診后”全診療流程，涵蓋“入院、住院、出院”各診療環(huán)節(jié)，為患者提供貼心、智能、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)[18]，有效保證了醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期，臨危受命之際，也能迅速憑借科技的力量，以科學(xué)的手段做好疫情防控工作，并取得全院內(nèi)零交叉感染，零死亡率，治愈率100%的優(yōu)秀成績。