基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理模式對(duì)皮膚惡性黑素瘤患者術(shù)后應(yīng)用效果分析

陳 勤，翟志芳，黃 慧

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，重慶 400038）

惡性黑素瘤（Melanoma，MM）惡性程度高，預(yù)后差，其惡性程度在所有的皮膚腫瘤中占據(jù)首位［1］。手術(shù)切除是MM 治療的關(guān)鍵［2］，及早局部手術(shù)切除是爭(zhēng)取治愈的最好辦法，手術(shù)對(duì)于MM 的治療意義重大，不管是對(duì)于早期還是局部進(jìn)展期患者，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者來說，都應(yīng)該盡量行病變完整切除［3］。術(shù)后康復(fù)過程漫長(zhǎng)，病人及家屬因缺乏專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)無法達(dá)到最佳效果［4］。并且，康復(fù)期并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，易導(dǎo)致負(fù)性情緒，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量［5］。針對(duì)患者的需求，我科對(duì)MM 術(shù)后患者開展基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理模式，意在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高生活質(zhì)量及心理狀況。本文主要探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理模式對(duì)MM 術(shù)后愈后的影響及應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年12 月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科接受MM 手術(shù)的76 例患者，根據(jù)患者意愿分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組40 例，男性20 例，女性20 例，年齡（32 ～78）歲，平均年齡（56.76±10.60）歲。受教育程度：2 例文盲，19 例小學(xué)，15 例中學(xué)（初中及高中），4 例大專及以上；對(duì)照組36 例，其中男性20 例，女性16 例，年齡（11 ～73）歲，平均年齡（55.31±14.37）歲。受教育程度：2 例文盲，14 例小學(xué)，16 例中學(xué)（初中及高中），4 例大專及以上。兩組患者性別、年齡及教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s）

組別 n 年齡（歲） 性別 教育程度男女文盲 小學(xué) 中學(xué) 大專及以上試驗(yàn)組 40 56.76±10.60 20 20 2 19 15 4對(duì)照組 36 55.31±14.37 20 16 2 14 16 4 t/χ2 值 0.511 0.235 0.494 P 值 0.611 0.628 0.622

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）黑色素瘤診療指南（2021）中關(guān)于惡性黑素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；② 接受手術(shù)治療；③無智力及精神障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，能夠正常使用微信者；④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常配合溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取術(shù)后常規(guī)健康教育方法給予出院指導(dǎo)、告知患者換藥及拆線時(shí)間，正確用藥指導(dǎo)及相關(guān)并發(fā)癥、飲食生活方面內(nèi)容，叮囑患者復(fù)診時(shí)間，發(fā)放科室自制宣教手冊(cè)，電話隨訪等方式指導(dǎo)患者護(hù)理及幫助患者查閱相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在術(shù)后常規(guī)健康教育方法基礎(chǔ)上，實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理模式。

具體方法如下：① 應(yīng)用微信平臺(tái)，定期推送MM 相關(guān)的知識(shí)或知識(shí)鏈接及相關(guān)護(hù)理措施。成立出院患者微信組，將出院患者或家屬及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員入群組，不定期發(fā)送相關(guān)出院后的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；② 設(shè)立惡性黑素瘤的病友群；由1 名主治醫(yī)生，5 名護(hù)士共同參與，小組成員均熟練掌握惡性黑素瘤的診療及護(hù)理；③ 醫(yī)患互動(dòng)模式：患者可以隨時(shí)通過微信向管理負(fù)責(zé)人提出疑問，實(shí)現(xiàn)微信在線答疑解惑；管理負(fù)責(zé)人根據(jù)患者病情及傷口恢復(fù)情況告知患者如何處理；有針對(duì)性推送科普文章、相關(guān)治療、科學(xué)飲食、傷口護(hù)理等文字、圖片、語(yǔ)音內(nèi)容等。針對(duì)患者提出的共性問題，由醫(yī)護(hù)人員總結(jié)回答及個(gè)體解答，從而實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通，達(dá)到給患者提供更多的技術(shù)幫助及心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)的時(shí)間限制為6 個(gè)月，內(nèi)容為：① 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：疼痛、感染、血腫，② 心理狀態(tài)：兩組患者干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、進(jìn)行評(píng)估，總分越高表示抑郁/焦慮情緒越嚴(yán)重；皮膚科學(xué)生活質(zhì)量指數(shù) （DLQI），③ 術(shù)后手術(shù)效果滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四類。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用表示服從正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，不具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為45%顯著低于對(duì)照組的69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 兩組干預(yù)前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較兩組干預(yù)前SAS、SDS、DLQI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS、DLQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、DLQI 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、DLQI 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分 DLQI 評(píng)分試驗(yàn)組術(shù)前 68.81±8.60 63.91±3.58 19.75±3.56干預(yù)后 45.59±11.51 48.65±10.64 4.78±2.04對(duì)照組術(shù)前 67.88±10.35 65.86±9.39 19.61±4.81干預(yù)后 62.88±9.74 62.57±8.17 6.58±1.76兩組術(shù)前相比t 值 0.428 1.226 0.144 P 值 0.670 0.224 0.886兩組干預(yù)后相比t 值 7.087 6.427 4.108 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后手術(shù)效果滿意度比較 試驗(yàn)組術(shù)后手術(shù)效果滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后滿意度調(diào)查表（n，%）

3 討論

延續(xù)性管理服務(wù)模式越來越多的應(yīng)用于臨床診療過程中，尤其是常用于一些慢性疾病和需長(zhǎng)時(shí)間觀察臨床效果的治療，目前很多醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已開展基于醫(yī)院的延續(xù)管理服務(wù)模式或基于社區(qū)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式［7］。而基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理模式不僅能夠提供優(yōu)質(zhì)的管理服務(wù)，同時(shí)具備經(jīng)濟(jì)、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，故而更好地被患者接受［8］。而常規(guī)術(shù)后管理服務(wù)存在局限性，常規(guī)護(hù)理僅局限在醫(yī)院，基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延伸護(hù)理等管理服務(wù)是經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)出的出院指導(dǎo)方式，可實(shí)現(xiàn)無時(shí)間、空間限制的健康指導(dǎo)，診療效果較好［9］。

基于微信平臺(tái)延續(xù)性管理服務(wù)可降低惡性黑素瘤術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)術(shù)后管理模式是通過口頭講解或者發(fā)放注意事項(xiàng)打印單，給予出院指導(dǎo)、告知換藥及拆線時(shí)間、飲食指導(dǎo)及相關(guān)并發(fā)癥，患者常常容易遺忘或者不理解。而使用微信平臺(tái)延續(xù)管理服務(wù)模式后醫(yī)患雙方的溝通更通暢，患者可通過微信公眾號(hào)推送的相關(guān)教育內(nèi)容了解術(shù)后相關(guān)管理知識(shí)，同時(shí)患者通過微信平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程“一對(duì)一”服務(wù)。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%，顯著低于對(duì)照組的69.44%。當(dāng)患者遇到問題時(shí)能及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系和溝通，可獲得更好的解決方案，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，可有效避免術(shù)后不良事件發(fā)生。

基于微信平臺(tái)延續(xù)性管理服務(wù)可有效改善惡性黑素瘤術(shù)后患者的心理狀況及日常生活質(zhì)量。目前微信在老百姓生活中普遍使用，以微信平臺(tái)為主進(jìn)行延續(xù)性管理模式能夠整合資源，通過多途徑、多方式，從日常護(hù)理以及情緒管理等各方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的綜合管理服務(wù)。同時(shí)，微信平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的即時(shí)溝通，不僅避免了患者遇到問題時(shí)不知所措，病急亂投醫(yī)，不停往返于醫(yī)院的波折，還可以充分激發(fā)患者在戰(zhàn)勝疾病、面對(duì)負(fù)面情緒時(shí)，能夠積極應(yīng)對(duì)并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，達(dá)到最終提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組MM 病人日常生活能力進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），試驗(yàn)組日常生活能力得分高于對(duì)照組，試驗(yàn)組病人術(shù)后的生活質(zhì)量與對(duì)照組有明顯改善，說明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理教育能夠有效提升MM 患者日常生活整體能力。具體而言，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理可提高M(jìn)M 患者的認(rèn)知功能，改善患者術(shù)后抗腫瘤過程中的焦慮、抑郁、疼痛、自理能力差等癥狀。這與秦晶等［10］研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出院6個(gè)月后SDS 與SAS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜ 0.05）；說明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理干預(yù)，能夠有效改善MM 患者的心理問題，有利于患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)治療信心［11］。

基于微信平臺(tái)延伸管理服務(wù)可以提高惡性黑素瘤術(shù)后患者的手術(shù)效果滿意度。微信平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”、“一對(duì)多”的媒體性行為活動(dòng)，通過微信平臺(tái)與MM 患者出院后的延續(xù)性管理相結(jié)合，使得延續(xù)性管理服務(wù)更具直觀性、連續(xù)性、有效性，最大程度發(fā)揮了延續(xù)性管理服務(wù)在MM 患者管理中的自身價(jià)值。在患者的滿意度調(diào)查中，試驗(yàn)組總滿意率為（97.50%），顯著高于對(duì)照組（91.67%）。說明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理服務(wù)對(duì)MM 患者的幫助明顯比其他傳統(tǒng)的管理方法滿意度高，傳統(tǒng)的管理方法缺乏積極性、主動(dòng)性、及時(shí)性。通過微信平臺(tái)與患者及時(shí)有效的溝通交流，有助于增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者間的聯(lián)系，大大提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，隨著智能手機(jī)的普及、微信的廣泛應(yīng)用以及“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員充分利用微信平臺(tái)的便利和優(yōu)勢(shì)，可更好地為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)［12］，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理模式，針對(duì)惡性黑素瘤患者術(shù)后大多伴有焦慮、抑郁及生活質(zhì)量下降等情況，及時(shí)開展個(gè)性化的延續(xù)性管理模式，并與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，提高患者滿意度，能夠讓患者的身心得到全面照顧，減少糾紛，有助于提高患者術(shù)后恢復(fù)和依從性，減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)，對(duì)提高病人生活質(zhì)量及心理狀態(tài)起到顯著作用。值得臨床推廣應(yīng)用。