2016~2020 年北京市海淀區(qū)暗娼人群艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析

王雪梅，申躍峰，趙鳳霞，苗立波

（北京市海淀區(qū)疾病預防控制中心性病艾滋病防治科，北京 100094）

艾滋病在我國傳播流行已經(jīng)30 余年，在傳播途徑、感染人群、流行地區(qū)等方面都發(fā)生了很大的變化?，F(xiàn)如今我國艾滋病傳播流行已經(jīng)演變?yōu)榻?jīng)性途徑傳播為主，2016 年經(jīng)性途徑傳播占當年新報告HIV 感染者人數(shù)的95%，異性性行為占67%［1］。暗娼作為商業(yè)性性服務的提供者，既是感染HIV 的高危人群，也是HIV 由高危人群向普通人群傳播的重要橋梁人群［2］，是艾滋病高危行為干預工作的重點［3］?？刂瓢滩∫咔樵诎垫饺巳旱膫鞑?，將有助于減少HIV經(jīng)性途徑傳播，從而控制艾滋病疫情的進一步蔓延。為全面了解海淀區(qū)暗娼人群HIV 和梅毒的感染狀況及流行特征，對（2016 ～2020）年暗娼人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》，每年的4 月～6 月為艾滋病哨點監(jiān)測期，根據(jù)場所類型將海淀區(qū)內(nèi)發(fā)生商業(yè)性性交易的場所（桑拿、夜總會、洗浴、足療、歌舞等）分為高、中、低三個檔次，按比例隨機抽取場所，被抽中的場所中所有的暗娼均納入調(diào)查。

1.2 方法 采用全國統(tǒng)一的調(diào)查問卷，征得被調(diào)查者的知情同意后，由經(jīng)過市級培訓的疾控或社區(qū)調(diào)查員對其進行一對一調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般人口學信息，艾滋病知識知曉情況，行為學特征，接受艾滋病相關(guān)服務的信息，血清學檢測結(jié)果等。其中，艾滋病知識知曉率共8 道問題，答對6 道及以上者判定為知曉，否則為不知曉。問卷調(diào)查后同時采集被調(diào)查者5ml 靜脈血液，進行HIV 和梅毒檢測。HIV 抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA），初篩陰性判定為陰性，初篩陽性者則采用另一種不同原理或者不同廠家酶聯(lián)免疫試劑復查，陽性者采用蛋白印記法進行確證檢測，確證陽性者上報至艾滋病網(wǎng)絡直報信息系統(tǒng)。梅毒抗體初篩使用ELISA 方法，初篩陽性采用快速血漿反應素實驗（RPR）或甲苯胺紅不加熱血清實驗（TRUST）進行復檢，兩次檢測結(jié)果均為陽性則判定為梅毒抗體陽性，否則判定為陰性。檢測具體流程由實驗室工作人員按照試劑說明書和國家統(tǒng)一標準進行。為確保監(jiān)測質(zhì)量，所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，現(xiàn)場設(shè)有督導員及時核查問卷內(nèi)容，查看是否有缺漏項，邏輯錯誤等，不符合要求的問卷視為無效。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，導出后采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計分析，描述監(jiān)測對象的一般人口學特征、艾滋病知識知曉率、行為學特征、接受艾滋病相關(guān)服務的情況及血清學檢測結(jié)果，并分析梅毒抗體陽性率的影響因素，使用卡方檢驗，不符合卡方檢驗標準的采用Fish 確切概率法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學特征 （2016 ～2020）年，海淀區(qū)共調(diào)查998 例暗娼，年齡在（16 ～58）歲之間，平均年齡為（32.4±8.1）歲；樣本來源以中檔暗娼為主，占82.57%，其次為低檔暗娼，占12.83%，高檔暗娼占4.61%；婚姻狀況以未婚為主，占42.18%，其次為已婚，占39.18%，同居和離異或喪偶占18.64%；文化程度以初中和高中或中專為主，共占79.36%；調(diào)查對象以外地戶籍為主，占92.48%；（2016 ～2020）年暗娼人數(shù)分別為199、199、200、200和200（見表1）。

表1 （2016 ～2020）年海淀區(qū)暗娼人群哨點監(jiān)測一般人口學信息［n（%）］

2.2 艾滋病知識知曉率 （2016 ～2020）年，暗娼人群艾滋病知識知曉率分別為78.89%、73.87%、88.50%、97.50% 和99.00%， 總 體 呈 上 升 趨 勢（χ2=74.663，P＜0.001）。調(diào)查對象關(guān)于艾滋病相關(guān)知識全部回答正確的比例從2016 年的30.65%上升到2020 年的76.50%（χ2=116.5，P＜0.001），每年回答“通過生殖器外觀可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎”這一問題的正確率均為最低，但正確率逐年升高（χ2=80.111，P＜0.001），見表2。

表2 調(diào)查對象艾滋病基本知識知曉情況［n（%）］

2.3 行為特征 （2016 ～2020）年，調(diào)查對象最近一次與客人發(fā)生性行為時安全套使用率分別為69.85%、59.80%、89.50%、72.50%和86.50%，總體呈上升趨勢（χ2=22.875，P＜0.001）。（2016 ～2020）年，暗娼人群最近一個月與客人發(fā)生性行為時從未使用安全套的比例分別為10.55%、20.10%、4.00%、5.00%和4.00%，總體呈下降趨勢（χ2=19.919，P＜0.001），有時使用比例分別為34.67%、28.64%、13.00%、48.00%和15.00%，總體呈下降趨勢（χ2=3.954，P＜0.047）每次都用的比例分別為54.77%、51.26%、83.00%、47.00% 和86.50%， 總 體 呈 上 升 趨 勢（χ2=19.935，P＜0.001），見圖1。

圖1 2016 ～2020 年海淀區(qū)暗娼人群商業(yè)性行為安全套使用情況

2.4 接受艾滋病相關(guān)服務情況 （2016 ～2020）年，海淀區(qū)暗娼人群過去一年接受過安全套宣傳和發(fā)放以及艾滋病咨詢的比例，除2017 年下降外，均逐年上升；同伴教育接受比例2017 年明顯下降，其他逐年上升，見表3。

表3 調(diào)查對象接受預防干預服務情況［n（%）］

2.5 血清學檢測 （2016 ～2020）年，海淀區(qū)暗娼人群艾滋病哨點監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)HIV 陽性病例。梅毒抗體陽性率分別為1.00%（2/199），1.00%（2/199），0.00%（0/200），0.50%（1/200）和0.50%（1/200），各年度梅毒抗體陽性數(shù)目均較少。

2.6 梅毒抗體陽性率的影響因素分析 將年齡、戶籍、民族、婚姻、文化程度、場所檔次、最近一個月與客人發(fā)生性行為時安全套使用、最近一次與客人發(fā)生性行為時安全套使用情況、最近一年是否接受過安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢檢測、最近一年是否接受過同伴教育納入單因素分析。結(jié)果顯示，30 歲以上及外省市戶籍高于其他人群，差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.020 和0.016）。見表4

表4 （2016 ～2020）年海淀區(qū)暗娼人群梅毒抗體陽性率及影響因素分析

3 討論

海淀區(qū)（2016 ～2020）年暗娼人群哨點監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)HIV 陽性者，梅毒抗體陽性率較低，與吉林省及北京市石景山區(qū)、密云區(qū)暗娼哨點監(jiān)測分析結(jié)果一致［2，4，5］。

說明既往的艾滋病宣傳教育在該人群中取得了一定的成效，艾滋病防治知識知曉率較高已到達90.00%以上，同國內(nèi)其他研究結(jié)果一致［6-8］，但最近一個月與客人發(fā)生性行為時每次都使用安全套的比例僅為63.43%，表明該人群存在明顯的知行分離現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，在性行為中正確使用安全套，可有效降低艾滋病的傳播［9］。針對這一現(xiàn)象應該加強暗娼人群安全套使用技能培訓，做到知行合一，同時還應培訓他們說服客人使用安全套的技巧和能力［10］，使得安全套使用率達到90.00%及以上才能有效遏制艾滋病的傳播。

續(xù)表4

知曉率調(diào)查中“通過生殖器外觀可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎”這一問題的知曉率每年均最低，但逐年升高，說明海淀區(qū)這些年在暗娼人群中的宣傳教育取得了一定的成效。

最近一年接受過有關(guān)預防艾滋病的相關(guān)服務的暗娼達88.18%，而最近一年做過艾滋病檢測的僅為25.00%，表明海淀區(qū)的宣傳服務覆蓋面較廣，但在促進艾滋病檢測方面還有待提高，要針對流動暗娼開展持續(xù)、深入、高頻的宣傳教育，提高檢測意識，實現(xiàn)艾滋病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

暗娼人群的梅毒感染率較低，但是30 歲以上外省市戶籍高于其他人群，由于梅毒和艾滋病具有相似的傳播途徑且感染性病后會增加感染艾滋病的危險性，由于外省市戶籍人員流動性較大，接受宣教的可持續(xù)性較差，因此日后工作中要重點加強此類人群的艾滋病及性病相關(guān)知識的宣傳教育。

海淀區(qū)2017 年暗娼人群接受干預服務的比例下降，受本年度疏散流動人口政策的影響，場所中被調(diào)查人員存在由服務人員替代暗娼人員的現(xiàn)象，導致接受干預服務及同伴教育比例均下降。本調(diào)查顯示2019 年海淀區(qū)暗娼人群商業(yè)性行為安全套使用率均較低，經(jīng)與場所工作人員訪談了解，由于判定時將是否使用安全套作為依據(jù)之一，導致該人群不敢使用有關(guān)。

綜上，海淀區(qū)暗娼宣傳干預工作取得了一定的成績，但存在知行分離現(xiàn)象，流動暗娼知識知曉情況有待提高，還應繼續(xù)加強有針對性的宣傳教育，提高自我保護意識。