普萘洛爾聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進效果、甲狀腺激素及安全性分析

仲亞東

(山東省鄒城市人民醫(yī)院普外科 山東 濟寧 273500)

由于多種原因致使機體體內的甲狀腺素過度分泌，進而形成分泌疾病，在臨床上將其稱作甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢?；颊叩呐R床癥狀有多汗、多食、甲狀腺腫大、心率加快、神經系統功能紊亂、突眼等，而且患者的甲狀腺表現出彌漫性、混合型、結節(jié)性，患者病情嚴重會導致多器官遭受損傷[1-2]。目前，臨床以藥物、手術、甲狀腺介入等方式對患者實施治療，但是最常見方式是藥物治療。甲巰咪唑是一線的抗甲狀腺常用藥物，能夠對甲狀腺素的合成與分泌進行抑制，而普萘洛爾是β受體阻滯劑，能夠有效抑制患者甲狀腺的功能，兩種藥物聯合使用可提出患者的臨床安全性[3]。本文選取2020年8月—2021年8月到本院診治的甲狀腺功能亢進70例患者臨床資料，分析普萘洛爾與甲巰咪唑聯合對甲狀腺功能亢進患者進行治療的效果、甲狀腺激素、安全性，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月—2021年8月到本院診治的甲狀腺功能亢進70例患者臨床資料，按隨機數表分兩組，對照組35例患者，男性患者15例，女性患者20例，患者年齡在27-62歲，其平均(44.49±3.24)歲，病程在2-17年，平均(9.47±1.05)年；研究組35例患者，男性患者16例，女性患者19例，患者年齡在27-63歲，其平均(44.98±3.25)歲，病程在2-18年，平均(9.98±1.06)年，兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2納入和排除的標準 納入的標準：①患者、家屬了解本次的研究且簽署了相關同意書；②積極配合該研究；③有完整的臨床資料者；④與甲亢診斷的相關標準相符。排除的標準：①心、腎、肝功能存在異常；②對研究所使用的藥物有過敏史；③哺乳期、妊娠期女性；④臨床的資料不完整；⑤無法配合完成本次的研究。

1.3方法 對照組采取甲巰咪唑片(北京市燕京藥業(yè)有限公司，且國藥準字為H11020440)治療，患者每次口服10mg甲巰咪唑片，一天三次。研究組采取普萘洛爾與甲巰咪唑聯合治療，甲巰咪唑的用法用量與對照組一致，同時給予患者鹽酸普萘洛爾片(汕頭金石制藥總廠，且國藥準字為H44023353)治療，每次口服10mg，一天三次。所有患者以30d為一個治療療程，堅持3個療程的治療時間。

1.4觀察的指標及評定標準 ①觀察記錄兩組臨床癥狀改善時間：包括心率恢復正常、突眼消失、甲狀腺腫大情況消失的時間；以及甲狀腺激素水平恢復的時間；②觀察兩組甲狀腺激素指標：FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺激素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)；③對比兩組不良反應情況：腹痛、嘔吐、嘔心[4]。

2 結果

2.1兩組臨床癥狀改善情況 治療后，研究組患者心率恢復正常、突眼消失、甲狀腺腫大情況消失、甲狀腺激素水平恢復的時間比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況

2.2兩組甲狀腺素指標 治療前，兩組患者的FT4、TSH、FT3指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組FT4、TSH、FT3指標比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組甲狀腺素指標

2.3兩組不良反應情況 治療后，研究組不良反應發(fā)生率5.71%比對照組25.71%低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應情況(n/%)

3 討論

甲亢屬于內分泌科中比較最常見的代謝性病變之一，會影響人體自身的新陳代謝，伴隨病情不斷發(fā)展會影響患者的心臟和四周血管系統，情況嚴重還會致使患者產生心律失常、心力衰竭等[5]。合理、安全、科學的治療方式可增強患者的臨床療效，降低不良反應的產生，幫助患者恢復健康。本研究結果表明：治療后，研究組心率恢復正常、突眼消失、甲狀腺腫大情況消失、甲狀腺激素水平恢復的時間比對照組短，該結果與梁勤的研究結果基本一致：觀察組甲狀腺腫大消失、心率恢復正常、突眼消失、甲狀腺激素水平恢復正常的時間均比對照組短[6]。說明普萘洛爾與甲巰咪唑聯合對甲狀腺功能亢進患者進行治療的效果較好，可幫助患者在最短的時間改善各種癥狀指標。究其原因，可能是普萘洛爾屬于β受體的阻滯劑，可應用在高血壓、心律失常等的臨床治療中，可將β受體有效阻斷，降低茶酚胺類型的物質給機體心臟帶來的刺激性，從而可減輕心肌的耗氧量[7]。且能夠減少交感神經興奮性、回心血量，有效減少心肌的負荷，改善心功能；相關實踐表明此藥物可以快速控制甲亢的發(fā)展，有效降低甲狀腺激素給心臟造成的毒性。甲巰咪唑屬于硫脲類的藥物，通常應用在甲亢患者的治療中，可阻斷甲狀腺素的合成，且可抑制B淋巴細胞抗體合成，促使患者T細胞功能的有效恢復[8]。兩種藥物聯合治療可幫助患者縮短眼突消失、甲狀腺腫大消失、心率恢復正常、甲狀腺激素水平恢復的時間，促使患者快速恢復健康。同時，本研究還表明：治療前，兩組患者的FT4、TSH、FT3指標比較沒有差異；治療后，研究組FT4、TSH、FT3指標比對照組低。該研究結果類似于吳桂林、龐力超的研究結果：治療后,觀察組和對照組患者的FT4、TSH、FT3指標均降低，而且觀察組降低情況優(yōu)于對照組[9]。說明普萘洛爾與甲巰咪唑聯合對甲狀腺功能亢進患者進行治療可有效改善其甲狀腺激素指標。原因在于甲疏咪唑可以對局部組織的過氧化酶的活性、碘化物的氧化進行抑制，從而對T3、T4合成進行阻滯，從而有效抑制合成為甲狀腺激素[10]。普萘洛爾可減輕患者心排血量和心肌的耗氧量，對心臟β1受體發(fā)揮阻滯效果，使心率功效減慢，對T3合成進行有效阻滯，還可直接對甲狀腺素中的組織進行作用[11]。甲狀腺素的生理作用可經過β受體的阻滯來實現，普萘洛爾可將β效應有效消除，減少T3的合成[12]。兩種藥物聯合治療能夠發(fā)揮相互協同的作用，促使甲狀腺素的分泌、心臟損害等有效降低，從而增強甲亢的治療效果。本研究結果還表明：治療后，研究組不良反應發(fā)生率5.71%比對照組25.71%低，該研究結果與季美霞、朱向盈、曾誌復的研究結果相似：觀察組的不良反應發(fā)生率7.84%比對照組23.53%低[13]。說明普萘洛爾與甲巰咪唑聯合對甲狀腺功能亢進患者進行治療可降低其不良反應率，給予患者甲巰咪唑治療患者會產生嚴重的不良反應，嚴重影響患者的臨床治療效果，所以需與抗過敏的藥物聯合使用，待患者的甲狀腺激素指標恢復到正常后在及時降低藥物的用量[14]。單獨給予患者甲巰咪唑進行治療效果欠佳，需與其他的藥物聯合共同治療，而普萘洛爾可對5′脫碘酶的活性進行抑制，有效阻斷甲狀腺素轉為甲狀腺原氨酸，從而對患者的病情進行控制，與甲巰咪唑聯合治療具有較高的安全性。

總而言之，普萘洛爾與甲巰咪唑聯合對甲狀腺功能亢進患者進行治療的效果較好，可有效縮短患者臨床癥狀改善的時間，使患者的甲狀腺激素指標得到有效改善，還可以減少患者并發(fā)癥，有一定的臨床應用與研究價值。