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    綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性支氣管炎患者的效果觀察

    2022-08-25 14:09:20張傳洲李詩云
    健康之友 2022年17期
    關(guān)鍵詞:支氣管炎組間差異

    張傳洲 李詩云

    (山東省棗莊地區(qū)滕州市木石衛(wèi)生院 山東 棗莊 277527)

    慢性支氣管炎有較高的臨床發(fā)病率,以老年人為主要患病人群,由于患者的年齡較大且患病時(shí)間長,病情康復(fù)時(shí)間較長,因此多數(shù)患者的身心負(fù)擔(dān)比較重,不僅影響患者的治療依從性,同時(shí)其生活質(zhì)量也會受到顯著影響。因此,對于老年慢性支氣管炎患者,在治療的同時(shí)需要予以相應(yīng)的護(hù)理[1-2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的、整體的、綜合性較強(qiáng)的護(hù)理模式,此種護(hù)理模式的建立和實(shí)施均建立在以患者為中心的原則之上,通過對常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的完善,體現(xiàn)出了護(hù)理工作的人性化和綜合性特征。而綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在老年慢性支氣管炎患者的臨床護(hù)理上是否能夠取得較好效果,這是本研究的重點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    開展研究時(shí)間是2018年8月至2020年8月,從我院患者中抽取100例慢性支氣管炎患者作為研究對象,100例患者均為老年患者。用隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組有患者50例。

    觀察組:男29例,女21例;年齡62~87歲,平均(74.15±2.26)歲,病程時(shí)間1~18年,平均病程為(5.98±1.25)年。

    對照組:男27例,女23例;年齡64~88歲,平均(74.87±2.45)歲,病程時(shí)間1~20年,平均病程為(6.08±1.78)年。

    通過對比,P>0.05,存在可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):參考《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》中關(guān)于老年慢性支氣管炎的內(nèi)容,所有患者均閾值相符;所有患者均了解本研究內(nèi)容,并已簽署有關(guān)同意書;在獲取醫(yī)院倫理委員會同意的前提下開展本研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):排除伴有嚴(yán)重臟器疾病者;排除伴有精神疾病或認(rèn)知障礙者;排除臨床資料不完整者。

    1.2研究方法

    對照組依據(jù)常規(guī)護(hù)理方案對患者開展常規(guī)護(hù)理,主要護(hù)理內(nèi)容包括呼吸道護(hù)理、輸液護(hù)理、解答患者疑問、為患者提供用藥指導(dǎo)等。

    觀察組在實(shí)施對照組護(hù)理方法的同時(shí)增加綜合護(hù)理干預(yù),其護(hù)理內(nèi)容包含:①健康宣教:按照不同患者的文化水平、表達(dá)能力以及理解程度等情況,為其制定個(gè)性化健康宣教方式,比如通過視頻方式實(shí)施較抗教育,通過一對一方式進(jìn)行講解,通過圖文結(jié)合方式進(jìn)行健康教育等。向患者系統(tǒng)的、詳細(xì)的介紹疾病發(fā)病機(jī)制、疾病特征、預(yù)防和治療方法等相關(guān)內(nèi)容,叮囑患者務(wù)必要遵醫(yī)囑用藥,增強(qiáng)患者的科學(xué)認(rèn)知,提高依從性。②心理護(hù)理:在充分考慮到老年患者身心情況的基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行不良情緒的評估工作,并且加強(qiáng)與為其溝通與交流,以明確不良情緒產(chǎn)生的原因,并對其實(shí)施針對性的心理護(hù)理、情緒疏導(dǎo)。護(hù)理過程中要多安慰、鼓勵(lì)患者,從正面給予其心理暗示。③呼吸道護(hù)理:護(hù)理人員對患者輕拍后背以促進(jìn)其排痰,對于排痰困難的老年患者可對其進(jìn)行人工吸痰,持續(xù)低流量給氧,以改善機(jī)體的通氣狀態(tài)。向患者介紹正確的咳嗽和排痰方式,讓患者重復(fù)練習(xí)。④呼吸訓(xùn)練:縮唇式呼吸:閉嘴后緩慢呼氣,收縮腹部,呼氣和吸氣時(shí)間比為2:1~3:1;加壓腹式呼吸:鼻子吸氣時(shí)鼓起腹部,用嘴呼氣,腹部下限,每次練習(xí)時(shí)間約為15min,每日練習(xí)2次;縮唇腹式呼吸:取舒適體位,一只手置于腹部,另一只手置于前胸,縮唇、收腹,胸部微傾,以嘴巴緩慢呼吸,然后以鼻子吸氣,胸部盡可能挺腹,吸氣、呼氣時(shí)間比例2:1~3:1;控制式深呼吸:呼吸鍛煉過程中逐步增加平穩(wěn)呼吸深度。⑤飲食管理:住院期間由護(hù)理人員對患者實(shí)施專業(yè)飲食管理,根據(jù)患者病情、身體情況為其制定個(gè)性化飲食方案,平時(shí)的飲食宜清淡,多進(jìn)食時(shí)令水果和蔬菜,禁煙酒、辛辣刺激性食物,形成良好的飲食習(xí)慣,切忌暴飲暴食。⑥排痰訓(xùn)練:體液引流:以重力排出支氣管、肺部分泌物,一般在飯前開展體液引流,并拍背輔助;叩擊拍背排痰:護(hù)理人員手掌微曲、五指并攏,以手腕力量自肺下自外向內(nèi)、自下而上叩擊胸壁,在氣道振動(dòng)下排出痰液;有效咳痰操作:取舒適坐位,深呼吸5次,深呼氣后閉氣連續(xù)咳嗽,直至排出所有痰液為止。⑦藥物護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生為患者提供用藥指導(dǎo),服藥期間關(guān)注其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。如果痰液比較多,則給予化痰藥物、抗生素,適當(dāng)少用鎮(zhèn)咳藥物,避免痰液堵塞支氣管,導(dǎo)致肺部膿腫;如果痰液稀少,并表現(xiàn)為干咳,可嘗試用給予鎮(zhèn)咳藥物,使用過程中避免便秘、上消化道不適等癥狀發(fā)生。痰液較少者可給予中樞性鎮(zhèn)咳藥物,比如噴托維林。⑧呼吸道護(hù)理:呼吸道感染為臨床上引發(fā)慢性支氣管炎的重要因素之一,大量分泌物將會在呼吸道中聚集,難以排出,一旦表現(xiàn)為支氣管收縮癥狀時(shí),氣道阻力將會顯著上升。所以,應(yīng)指導(dǎo)其多飲水,以稀釋痰液,促進(jìn)痰液排出,必要時(shí)可實(shí)施霧化吸入治療,使呼吸道黏膜處在濕潤狀態(tài),以促進(jìn)氣道分泌物的排出。要為患者講解如何正確咳嗽、排痰,如果痰液過于粘稠,可每天進(jìn)行超聲霧化吸入兩次。⑨氧療護(hù)理:根據(jù)患者二氧化碳滯留與缺氧情況為其提供氧氣,一般需給予患者持續(xù)性吸氧,最好低流量、低濃度給氧,病情嚴(yán)重者可適當(dāng)提升吸氧濃度,以改善其通氣狀況,同時(shí)可給予呼吸興奮劑,以刺激通氣狀況。實(shí)施氧療的過程中,為提升氧療療效,如果發(fā)現(xiàn)呼吸過緩、意識障礙等問題,則證明氧療無效,此時(shí)需考慮是否存在二氧化碳滯留過于嚴(yán)重的情況,必要時(shí)可增加通氣量,以幫助其改善通氣狀況。⑩出院指導(dǎo):患者出院前應(yīng)給予全面指導(dǎo),叮囑其形成良好生活、飲食習(xí)慣,引導(dǎo)其避免疾病禁忌事項(xiàng),指導(dǎo)其積極參加戶外活動(dòng),留下患者的聯(lián)系方式,定期進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)記錄兩組患者的癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療后3個(gè)月不存在復(fù)發(fā);②有效:治療后臨床癥狀、臨床體征均小時(shí),或有顯著性改善;③無效:治療后相比治療前臨床癥狀無明顯改善,甚至加重??傆行始达@效率、有效率之和。(3)用漢密爾頓焦慮量表[3]和漢密爾頓抑郁量表[4]評估兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒,得分<7分說明患者無焦慮、無抑郁,而得分超過7分,得分越高,則說明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1比較兩組患者的癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間

    觀察組50例患者的咳嗽改善時(shí)間為(4.05±0.56)d,對照組為(5.84±0.51)d,觀察組短于對照組,組間差異顯著,t=16.711,P=0.000<0.05。

    觀察組患者的咳痰改善時(shí)間為(3.96±0.28)d,對照組為(5.11±0.17)d,觀察組短于對照組,組間差異顯著,t=24.825,P=0.000<0.05。

    觀察組患者的喘息改善時(shí)間是(4.01±0.16)d,對照組為(5.74±0.33)d,觀察組短于對照組,組間差異顯著,t=24.825,P=0.000<0.05。

    觀察組患者的住院時(shí)間是(7.48±1.16)d,對照組為(12.28±1.21)d,觀察組短于對照組,組間差異顯著,t=20.248,P=0.000<0.05。

    2.2比較兩組患者的治療總有效率

    觀察組患者的治療總有效率為96.0%(48/50),其中顯效28例,有效20例,無效2例,對照組治療總有效率為82.0%(41/50),其中顯效11例,有效20例,無效9例,觀察組高于對照組,組間差異顯著,x2=5.005,P=0.025<0.05。

    2.3對比護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者的負(fù)面情緒評分

    護(hù)理前,觀察組的焦慮情緒評分是(18.52±1.16)分,對照組是(18.54±1.29)分,組間數(shù)據(jù)差異不大,t=0.082,P=0.935>0.05;觀察組的抑郁評分是(20.95±2.08)分,對照組是(20.45±2.16)分,組間數(shù)據(jù)差異不大,t=1.179,P=0.0.241>0.05,無顯著差異。

    護(hù)理后,觀察組的焦慮評分是(7.84±0.15)分,顯著低于對照組的(13.26±1.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=30.684,P=0.000<0.05;觀察組的抑郁評分是(7.94±0.55)分,顯著低于對照組的(14.16±1.09)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=36.024,P=0.000<0.05。

    3 討論

    老年慢性支氣管炎近年來比較常見,該病多發(fā)生于老年人群,特別是超過50歲以上的患者比較多,主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽以及氣喘等,常發(fā)于春季和冬季,該病容易反復(fù)性發(fā)作,并且每次發(fā)病持續(xù)的時(shí)間很長,多數(shù)患者同時(shí)合并有肺氣腫、哮喘等疾病,對其日常生活造成了嚴(yán)重影響。由于該病患者長時(shí)間受到疾病的影響,無論是身體上還是心理上均承受著巨大的壓力。加上年齡因素影響,患者多數(shù)缺乏對疾病的認(rèn)識,因此治療依從性比較低,治療后很容易復(fù)發(fā)。對于該病患者而言,有效的治療固然重要,但在治療的同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理也是極其重要的。

    本研究共從我院患者中選取100例當(dāng)作研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)對其進(jìn)行分組,其中對照組患者均依據(jù)常規(guī)護(hù)理模式開展常規(guī)護(hù)理,觀察組患者均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入綜合護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示,經(jīng)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組老年慢性支氣管炎患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組,并且觀察組治療總有效率低于對照組,另外相比對照組,觀察組的焦慮情緒和抑郁情緒均得到了更為明顯改善,組間以上數(shù)據(jù)對比均顯示出了明顯差異,P<0.05。該結(jié)果顯示,相比常規(guī)護(hù)理,綜合護(hù)理的實(shí)施對于老年慢性支氣管炎患者的病情恢復(fù)更加有利,可以獲得更好的護(hù)理效果,有利于改善患者的負(fù)面情緒,充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的、系統(tǒng)的護(hù)理方法,在執(zhí)行護(hù)理操作的過程中不僅注重為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù),同時(shí)還強(qiáng)調(diào)考量患者病情特征,從心理方面給予其疏導(dǎo)與安慰,通過開導(dǎo)患者的不良情緒,給予患者鼓勵(lì)和肯定,從而促進(jìn)其治療依從性的提升,以顯著提升臨床療效。

    綜上,將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在老年慢性支氣管炎患者的臨床護(hù)理上不僅有利于患者病情的快速改善,同時(shí)對于緩解患者不良情緒極為有利,因此可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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