預(yù)見性門診護理對先兆流產(chǎn)孕婦焦慮抑郁情緒與分娩結(jié)局的影響

聶海波 張 軍

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院 重慶 404000)

先兆流產(chǎn)是一種在懷孕28周時出現(xiàn)少量陰道出血，伴有下腹痛、腰脹、腰酸背痛等癥狀，同時宮口未開、胎盤未破、妊娠物質(zhì)未排出等，如果能及時臥床休息、藥物治療和適當?shù)尼t(yī)療措施，陰道出血、腹痛等癥狀消失后，就可以懷孕；如果不能得到適當?shù)谋Ｗo，病情惡化，就會發(fā)展到流產(chǎn)，對有保胎需求的孕婦的身體狀況造成很大的損害[1]。對先兆流產(chǎn)孕婦進行適當?shù)尼t(yī)療保健是保證胎兒安全的重要環(huán)節(jié)，能降低胎兒的風險。而預(yù)見性門診護理能降低醫(yī)療保健的危險因子，提高醫(yī)療質(zhì)量，取得了較好的效果[2]。通過對先兆流產(chǎn)孕婦的臨床觀察，達到良好的保胎效果。本研究選取我院2019年7月至2021年7月收治的80例先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對象，探討預(yù)見性門診護理對其焦慮抑郁情緒與分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取我院2019年7月至2021年7月在我院婦科門診就診的80例先兆流產(chǎn)孕婦作為受試者。80例孕婦按照隨機數(shù)字表法分成了40例研究組和40例對照組。對照組中，孕婦年齡為22～38歲，平均年齡為25.28±4.27歲。就診時孕周6～24周，平均孕周15.74±3.26周；孕次1～4次，平均孕次為1.47±0.41次；妊娠歷史：首次妊娠10例，7例足月妊娠，18例流產(chǎn)。研究組中，孕婦年齡為22～36歲，平均年齡為25.93±5.06歲；就診時孕周8～25周，平均孕周16.23±3.42周；孕次1～4次，平均孕次為1.39±0.52次；妊娠歷史：首次妊娠12例，8例足月妊娠，16例流產(chǎn)。2個組間比較差異不顯著(P>0.05)。

納入標準[3]：有先兆流產(chǎn)的確診；既往月經(jīng)規(guī)律；有生育要求；年齡40歲以下；具備良好的溝通和理解的能力；于院方登記，于規(guī)定時間內(nèi)進行產(chǎn)檢，并計劃于本院產(chǎn)婦妊娠；療效良好，能與醫(yī)護人員合作進行照管和隨訪；了解研究情況。排除標準：陰道出血、腹痛等其他疾病；合并生殖器官炎癥；有妊娠并發(fā)癥；合并嚴重的心臟、血管病、腫瘤等；有精神病或有智障的歷史。

1.2護理方法

1.2.1對照組

實施住院基礎(chǔ)護理，住院當天進行基礎(chǔ)的口頭衛(wèi)生教育，對常用的保胎問題進行細致的講解，記錄孕婦的個人資料；每周一次的電話隨訪，了解孕婦的病情，督促孕婦定期來醫(yī)院做檢查。

1.2.2研究組

開展預(yù)見性門診護理，在婦產(chǎn)醫(yī)院的門診設(shè)立了預(yù)見性門診護理工作小組，護士查閱相關(guān)的相關(guān)文獻，結(jié)合前次的護理工作，分析了先兆流產(chǎn)孕婦的護理危險因子；整合現(xiàn)有的醫(yī)院門診醫(yī)療資源，制訂預(yù)見性門診護理服務(wù)計劃，制訂相關(guān)的護理程序，編寫相關(guān)的宣傳手冊，建立相關(guān)的微信和微信。孕婦就診后，全面了解孕婦的心理狀態(tài)和護理需求，發(fā)放衛(wèi)生教育手冊，并針對先兆流產(chǎn)危險因子進行預(yù)見性的宣傳，詳細告知孕婦和家屬關(guān)于人工授精的相關(guān)技術(shù)；重視定期來醫(yī)院檢查的重要性，掌握孕婦吸煙、飲酒、飲食過量等情況；提前告知孕婦在家中可能出現(xiàn)的不利變化和負面后果，讓孕婦做好心理準備，如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時聯(lián)系護士，或送醫(yī)檢查；預(yù)防保健知識不到位導(dǎo)致孕婦忽視自我保健。強調(diào)改變不良的不良行為習慣的重要性，并特別引導(dǎo)他們學會在家休息、吃藥和家中監(jiān)控；完善家庭照護專項輔導(dǎo)系統(tǒng)，引導(dǎo)孕婦及家屬加入科室微信聊天，關(guān)注科室的微信、微信聊天群和微信公眾號等發(fā)布保胎常見問題供孕婦及家屬進行學習培訓(xùn)；根據(jù)孕婦和家屬的需要，還可以選擇咨詢熱線、孕婦學校等途徑進行營養(yǎng)保健的詳細引導(dǎo)，減少孕婦的家庭生活質(zhì)量。重視孕婦和家屬的身體和心理，幫助孕婦認識到焦慮、沮喪、焦慮等負面情緒與流產(chǎn)相關(guān)，鼓勵孕婦在保胎期間通過微信聊天群溝通、溝通、緩解工作緊張、通過咨詢電話等方式解決保胎困惑，緩解焦慮；必要的時候要做好精神方面的引導(dǎo)，避免孕婦的精神和情緒不正常導(dǎo)致血壓值起伏、子宮收縮升高等情況，增加流產(chǎn)的風險。告知孕婦和家屬臥床休息，遵藥，規(guī)律膳食；堅持規(guī)律的生活規(guī)律和身心狀況是保胎的重要因素，并能有效地引導(dǎo)孕婦改善飲食習慣和自身保護措施，降低感染風險，預(yù)防胃腸不適；同時避免孕婦出現(xiàn)盲目的跟風焦慮、焦慮；志愿者每天通過微信群了解孕婦的病情，定期進行電話隨訪，通過手機預(yù)約復(fù)查。兩組孕婦在妊娠婦女出生1天之前干預(yù)。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮抑郁情緒

對先兆流產(chǎn)孕婦進行了焦慮情緒/抑郁情緒的評價，即SAS、 SDS等指標評分， SAS、 SDS評定量表均包含20項內(nèi)容，各類均采用4級得分，各類得分之和為總得分，總得分乘于1.25轉(zhuǎn)換為標準分數(shù)，成績越高焦慮情緒/抑郁情緒狀態(tài)越嚴重[4]。

1.3.2癥狀緩解情況

對陰道出血、下腹部疼痛、腰疼等癥狀進行統(tǒng)計學處理。

1.3.3護理滿意度

采用院內(nèi)自我服務(wù)滿意度問卷對孕婦的滿意度進行評價。

1.3.4分娩結(jié)局

護士逐步追蹤到孕婦妊娠分娩，并對孕婦的分娩結(jié)局進行統(tǒng)計學處理。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS19.0統(tǒng)計分析程序進行了處理，以“平均+標準差”表示，各組間的平均差異比較采用 t檢驗；測量數(shù)據(jù)計算百分數(shù)，組間率的比較采用X2檢驗；分級數(shù)據(jù)采用了分級和校驗。P<0.05為差異有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦焦慮抑郁情緒比較

干預(yù)之前，兩組孕婦的 SAS和 SDS得分比較差異沒有顯著性(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的 SAS得分和 SDS得分都有所下降，而研究組的得分比對照組要低，各組間差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦SAS、SDS評分比較分)

2.2兩組孕婦癥狀緩解情況比較

研究組陰道出血、下腹部疼痛、腰疼等癥狀減輕的比率高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦癥狀緩解情況比較(n、%)

2.3兩組護理滿意度比較

研究人員的護理滿意度高于對照組，各研究組差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n、%)

2.4兩組孕婦分娩結(jié)局比較

研究組流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，陰道自然分娩率高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦分娩結(jié)局比較(n、%)

3 討論

先兆流產(chǎn)的發(fā)生機制尚未建立，與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)異常有關(guān)；感柒與自然環(huán)境等因素有關(guān)，患病率高達10%～15%，如不能及時得到有效的保護，陰道流血增加，腹部疼痛加劇，可導(dǎo)致流產(chǎn)[5]。人工流產(chǎn)不僅會影響到孕婦的身體和精神，還會影響到有保胎需求的先兆人流。對有保胎需求的先兆流產(chǎn)孕婦，在保胎期內(nèi)需要臥床休息，遵醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的生活習慣；保持樂觀情緒等，但由于低產(chǎn)風險，孕婦生理和心理狀態(tài)都會受到不同程度的影響，特別是孕婦缺乏保胎的專業(yè)技能，容易產(chǎn)生焦慮情緒、抑郁情緒等負性情緒，不益于其保胎，因而，給予先兆流產(chǎn)孕婦合理的醫(yī)院門診護理；提高孕婦的保胎學技能、緩解其消極情緒、保證臥床休息、嚴格的藥物療法是非常必要的。對先兆流產(chǎn)孕婦進行了預(yù)見性門診護理，發(fā)現(xiàn)可以適當調(diào)節(jié)孕婦的焦慮情緒，輕度抑郁，促進其陰道出血，下腹疼痛，腰疼癥狀緩解，降低妊娠風險[6]。

預(yù)見性護理是指技術(shù)護理人員根據(jù)相關(guān)護理工作的實踐和操作流程，全面分析病情和病情，根據(jù)孕婦具體病情實施精準醫(yī)療護理，可以減少、防止以往盲目跟風且缺乏邏輯性、合理性的傳統(tǒng)式護理中具有的潛在性危險源，將護理深層孕婦以及家屬中，完成科學合理、全方位、整體的護理，合理提升臨床醫(yī)學護理質(zhì)量[7]。因此，針對先兆流產(chǎn)孕婦，進行了一項研究工作，建立了一支具有預(yù)見性的醫(yī)院門診護士隊伍，以查閱資料整合了護士的臨床工作經(jīng)歷作為實施的科學依據(jù)，制訂了相應(yīng)的護理計劃；同時建立微信和微信公眾平臺，對孕婦以及家屬意識到臥床休息、保持穩(wěn)定心態(tài)的重要性，并防止、減輕孕婦以及家屬因缺乏保胎有關(guān)專業(yè)知識而發(fā)生消極情緒，防止孕婦以及家屬意識到臥床休息、保持穩(wěn)定心態(tài)的重要性，并防止、減輕孕婦以及家屬因缺乏保胎有關(guān)專業(yè)知識而發(fā)生負性情緒，防止心理障礙危害孕婦免疫功能進而干擾其醫(yī)治與愈后，與此同時可提升孕婦療護有效性，基本協(xié)助孕婦改變不良生活方式與個人行為；減少流產(chǎn)風險；對孕婦和家屬進行技術(shù)和職業(yè)的精神輔導(dǎo)，以正確地預(yù)防因負面情感而增加孕婦的流產(chǎn)風險；通過線上線下推廣，促進孕婦按時產(chǎn)檢，及時匯報緊急情況，有助于盡早有效地得到治療[8-9]。因此，本研究資料發(fā)現(xiàn)，接受預(yù)見性門診護理的研究組孕婦的 SAS和 SDS得分比接受基礎(chǔ)護士門診的孕婦要低，孕婦不適感以及臨床癥狀得到明顯改善，同時，研究組患者的護理滿意率更高一些，追蹤至孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，說明預(yù)見性門診護理服務(wù)能保證先兆流產(chǎn)孕婦的保胎效果，降低胎兒的發(fā)生率[10]。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)孕婦實施預(yù)見性門診護理，能有效緩解其焦慮、抑郁情緒，降低妊娠風險，達到良好的保胎效果。