互動式自我管理教育對妊娠期糖尿病患者血糖、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

李 萍，閆 敏，周璐璐

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間出現(xiàn)的首次糖耐量異常，近年來，由于我國生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐漸增長趨勢[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅對產(chǎn)婦危害頗多，還易影響胎兒的生命安全，導(dǎo)致各種母嬰并發(fā)癥，妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險也較正常的產(chǎn)婦明顯提高[2]。由于妊娠期糖尿病大部分患者都不需要住院治療，為此妊娠期患者的良好自我管理能力對控制血糖及改善妊娠結(jié)局就顯得十分重要。目前，常規(guī)健康教育模式是以護(hù)士為主導(dǎo)，采用的是單向灌輸式的教育方法，教育效果不太理想，導(dǎo)致很多妊娠期糖尿病患者居家時血糖控制不佳，進(jìn)而提高了不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率。有研究表明，自我管理教育可提升妊娠期糖尿病患者的自我管理行為[3]。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式較為陳舊，患者的接受程度不高?；邮阶晕夜芾斫逃窃诔Ｒ?guī)自我管理教育上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，目前這種護(hù)理模式已被廣泛運(yùn)用于多種慢性疾病的健康教育中。本研究將互動式自我管理教育應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，探討對其血糖、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年2月1日～2021年5月31日在南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢的80例孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017 ACOG《妊娠期糖尿病臨床實踐指南》中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，并被確診為妊娠期糖尿病者；②在我院建卡、規(guī)律產(chǎn)檢，并準(zhǔn)備在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)者；③由B超確認(rèn)為單胎妊娠，目前所有患者意識清楚，無溝通和交流障礙。④患者及家屬均已同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期糖尿病既往病史者；②合并妊娠期其他疾病者；③合并引產(chǎn)指征者；④合并精神病史或其他器質(zhì)性疾病者。根據(jù)第一次就診時門診號的不同分為觀察組和對照組，奇數(shù)40例為對照組，偶數(shù)40例為觀察組。對照組年齡 21～40(27.9±6.4)歲；孕周29～38(33.42±3.51)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～26(22.92±2.57)。觀察組年齡 22～41(28.1±6.5)歲；孕周30～37(33.36±3.37)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；BMI 19～26(22.85±2.64)。兩組年齡、孕周、生產(chǎn)經(jīng)驗、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)自我管理，主要內(nèi)容為：護(hù)理人員為患者提供疾病知識解答，并根據(jù)其個人情況制訂運(yùn)動、計劃和飲食食譜，告知患者復(fù)診日期，明確患者目前用藥、生活習(xí)慣等。觀察組采用互動式自我管理教育，具體內(nèi)容如下。①成立干預(yù)小組：組員包括產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌、產(chǎn)科護(hù)士。通過一對一指導(dǎo)集中講解、小組討論等方式實施健康教育，指導(dǎo)患者的丈夫共同參與管理教育。②向患者講述妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，告知其按時服藥、按計劃運(yùn)動的重要性和意義。通過多種方式指導(dǎo)患者計算BMI、搭配三餐及計算攝入的總熱量，在運(yùn)動方面主要是與患者及家屬共同為患者制訂合理的運(yùn)動計劃，使其掌握合理的運(yùn)動原則，每次運(yùn)動時間≥0.05 h。指導(dǎo)患者學(xué)會如何填寫糖尿病妊娠日記，使其明確科學(xué)飲食的重要性，強(qiáng)化患者的機(jī)體熱量及營養(yǎng)的攝入情況，為胎兒的健康發(fā)育提供保障。患者、配偶和醫(yī)護(hù)人員共同探討，醫(yī)護(hù)人員并對患者的問題進(jìn)行解答，直到明白為止。③自我管理教育，指導(dǎo)患者學(xué)會于餐前、餐后2 h測量血糖1次，提高其合理飲食的遵醫(yī)性，指導(dǎo)患者學(xué)會根據(jù)血糖變化調(diào)整血糖測量次數(shù)并及時記錄。對血糖偏高的患者，醫(yī)護(hù)人員與患者及配偶共同尋找血糖偏高的原因，有效調(diào)整患者的降糖方案，告知患者目前服用的糖尿病藥物相關(guān)的適應(yīng)證、用法用量，對需要使用胰島素的患者來說，護(hù)理人員要向患者示范如何使用胰島素、如何更換筆芯，指導(dǎo)患者學(xué)會保存和使用胰島素。④每周定期由產(chǎn)科醫(yī)生及小組其他成員開設(shè)專家門診，醫(yī)生負(fù)責(zé)測評患者血糖，指導(dǎo)患者的飲食、藥物及運(yùn)動相關(guān)情況，觀察胎兒的發(fā)育情況。其他護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者及配偶血糖監(jiān)測方法，根據(jù)患者情況合理調(diào)整飲食，檢查其糖尿病日記是否完整，由醫(yī)護(hù)人員、患者及配偶共同探討調(diào)整計劃。另外還要求配偶幫助患者監(jiān)測血糖，在空閑時陪患者運(yùn)動，讓患者如實填寫糖尿病日記，并積極與護(hù)理人員針對飲食運(yùn)動干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行溝通。⑤加強(qiáng)對患者的隨訪工作，在自我管理教育的過程中要加強(qiáng)對患者的隨訪工作，建立患者隨訪檔案；定期指導(dǎo)患者按時復(fù)查血糖，根據(jù)血糖控制效果、藥物使用情況和胎兒生長發(fā)育情況調(diào)整隨訪頻次；對確實有原因無法到醫(yī)院隨訪的患者，可以采用電話隨訪或者微信隨訪方式了解患者的血糖控制情況，也可與配偶共同探討，明確患者在居家時的血糖情況等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后的血糖控制情況，包括記錄檢測空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 hPBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。正常值：FBG≤5.1 mmol/L，2 hPBG≤8.5 mmol/L，HbA1c 3.5～5.8 mmol/L。②比較兩組護(hù)理后認(rèn)知功能，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[4]，包括對患者的注意力、抽象思維、延遲記憶等共7個領(lǐng)域進(jìn)行評分。量表總分為 30 分，0～10分為認(rèn)知功能差,11～20分為認(rèn)知功能良，21～30為認(rèn)知功能優(yōu)，優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%，Cronbach′s α為0.862。③比較兩組生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[5]評價，選取其中生理職能、精神、生理功能及社會功能4個維度評價，單維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.726。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后血糖控制情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后血糖控制情況比較

2.2 兩組護(hù)理后認(rèn)知功能情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后認(rèn)知功能情況比較

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床多見的婦產(chǎn)科疾病，也是妊娠期特有疾病。有研究顯示，世界妊娠期糖尿病的發(fā)病率>7%，而我國發(fā)病率接近15%[6]。妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局具有重要的負(fù)面影響，易出現(xiàn)血管病變、誘發(fā)妊娠高血壓、導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)等。妊娠期糖尿病患者的胎兒畸形率、流產(chǎn)率及新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率均升高，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響。有相關(guān)報道顯示，妊娠期糖尿病需要長期有效的自我管理才能積極調(diào)控血糖[7]。常規(guī)健康教育模式是以護(hù)理人員為主導(dǎo)，患者是被動接受，無法調(diào)動患者的主觀能動性?；邮阶晕夜芾斫逃且环N多樣化的自我管理模式，采用 PPT、視頻等多種方式對患者進(jìn)行自我管理教育，在這種護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員不僅是教育者，還是引導(dǎo)者，通過對患者進(jìn)行各種的教育提問，幫助患者提高對妊娠期糖尿病的認(rèn)知[8]。鑒于此，本研究主要探討互動式自我管理教育對妊娠期糖尿病患者血糖、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示經(jīng)互動式自我管理教育后可改善患者血糖控制情況。而妊娠期糖尿病患者護(hù)理能力與對疾病的認(rèn)知相關(guān)[9]，對患者采用互動式自我護(hù)理模式，有利于激發(fā)患者獨(dú)立思考能力，進(jìn)而提高患者的疾病認(rèn)知率。讓患者充分明確自我管理的作用，并進(jìn)一步提高患者的主觀能動性，使其可以有效配合臨床工作，改善自身的自我管理能力。有研究發(fā)現(xiàn)，良好的問題解決能力是患者進(jìn)行自我管理的關(guān)鍵[10]。本研究中，讓患者配偶積極配合研究內(nèi)容，使其明確妊娠期糖尿病的危害性，并了解疾病可能產(chǎn)生的不良后果及危險狀況。患者配偶在接受相關(guān)臨床教育后，可以充分地指導(dǎo)、監(jiān)督患者，并幫助患者完成定期的血糖測評，對建立家庭支持體系具有重要作用。而在飲食與健康方面，患者配偶作為患者重要家屬，其理解與配合可以充分貫徹、落實干預(yù)內(nèi)容。同時，來自患者配偶的陪伴也為患者提供一定的安全感及趣味性，對改善患者的血糖控制依從性具有重要的積極作用。晉鈺等[11]研究顯示，患者自我管理行為能力得到改善，血糖控制情況得到提高，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)互動式自我管理可提高患者主觀能動性，改善血糖控制情況。本研究通過采用互動式自我管理教育模式，首先是通過PPT手冊方式向患者講解妊娠期糖尿病飲食、運(yùn)動及并發(fā)癥的相關(guān)知識，并通過提問方式引導(dǎo)患者對疾病樹立健康的態(tài)度，使其愿意通過學(xué)習(xí)提升對妊娠期糖尿病的認(rèn)知水平，患者也更愿意遵從醫(yī)護(hù)人員的建議，實施自我健康行為。在健康教育的過程中，醫(yī)務(wù)人員也積極與患者溝通，無論是住院期間還是居家期間都通過積極有效的溝通對患者進(jìn)行管理，評估患者血糖控制水平，為其有效調(diào)整控制血糖水平，幫助患者建立血糖控制目標(biāo)，從而提升理解能力和接受能力，更容易緩解其負(fù)性情緒，最終改善患者認(rèn)知能力。楊慧等[12]研究顯示，患者疾病知識掌握得到提高，用藥依從性及血糖控制情況得到改善，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36中生理職能、精神、生理功能、社會功能維度得分均高于對照組(P<0.01)，說明互動式自我管理教育可有效提高患者的認(rèn)知功能及血糖控制情況，認(rèn)知功能提高后，提高患者對妊娠糖尿病相關(guān)疾病的認(rèn)知。且在丈夫的陪護(hù)下，改善患者負(fù)性情緒等，有助于提高患者的心理狀態(tài)。同時，認(rèn)知功能能夠促進(jìn)患者的自護(hù)能力，患者可以積極配合護(hù)理人員完成用藥安全、生活習(xí)慣的優(yōu)化，使血糖得到控制，改善自身各項臨床癥狀，提高機(jī)體功能，改善患者身心健康情況，提升其生活質(zhì)量。彭羽等[13]研究顯示，患者健康素養(yǎng)水平、控制糖脂代謝水平及自我管理能力得到提高,改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。

總之，由于我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，通過采用互動式自我管理教育，更加容易提升患者對疾病的認(rèn)知和積極性，提高患者的自我管理能力，進(jìn)一步提高其血糖控制水平及生活質(zhì)量。