心理支持聯(lián)合疼痛與睡眠多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用

夏麗欣，宋煥芳，孟 瑤

(山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

在骨折疾病中，髖部骨折(HF)較為多發(fā)和常見，這種骨折以老年群體較為多發(fā)，多數(shù)患者發(fā)病后需長時(shí)間臥床，而此種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大降低[1-2]。若患者治療不當(dāng)或不及時(shí)，則還會(huì)引起多個(gè)組織系統(tǒng)和器官等嚴(yán)重病變，對(duì)患者的生命健康存在較大威脅[3]。針對(duì)老年HF患者，目前臨床采取的主要治療方式為手術(shù)，但因患者年齡偏大，術(shù)后極易發(fā)生譫妄，從而導(dǎo)致其病死率提高，住院時(shí)間延長[4]。對(duì)患者而言，多種因素可造成術(shù)后譫妄，如心理應(yīng)激、睡眠障礙、術(shù)后疼痛、低氧血癥、全麻處理、高齡、低蛋白血癥、藥物毒性作用等，由于譫妄存在多樣性高危因素，所以為了預(yù)防該癥狀，還需從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)。2020年1月1日～2021年12月31日，我們對(duì)50例老年HF患者應(yīng)用心理支持聯(lián)合疼痛與睡眠多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的100例老年HF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①滿足HF的確診條件者；②年齡≥60歲者；③具有手術(shù)指征者；④外傷所致患者；⑤認(rèn)知正常，意識(shí)清晰者；⑥臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)者；②外傷致多發(fā)傷者；③精神疾病患者；④嚴(yán)重老年癡呆患者；⑤手術(shù)或麻醉禁忌者；⑥資料不全者；⑦中途脫落者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡(72.5±3.3)歲；對(duì)照組男23例、女27例，年齡(71.8±2.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象均知情，且事先簽訂同意書，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

張?zhí)m花開心地說道：“如今，職工成為土地的主人、市場的主體。用誰的農(nóng)資，把產(chǎn)品賣給誰，自己說了算，真的是改革給我們帶來了‘真金白銀’的大實(shí)惠?！?/p>

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好引流和傷口護(hù)理，提供出院和康復(fù)指導(dǎo)。

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表2。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]評(píng)估睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等，總分為21分，各項(xiàng)采取0～3分計(jì)分，分值越低睡眠質(zhì)量越好。②疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，分值為0～10分，疼痛輕者分值更低。③心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)估患者心理狀態(tài)，SDS包括20項(xiàng)，采取1～4分計(jì)分，臨界值為53分，分值越低則抑郁程度越低；SAS包括20項(xiàng)，采取1～4分計(jì)分，臨界值為50分，分值越低則焦慮程度越低。④術(shù)后譫妄率：每8 h安排N2級(jí)且經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士總體性描述患者癥狀，采用0～7分計(jì)分，譫妄程度：重度3～7分、中度2分、輕度1分、正常0分[8]。⑤生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[9]進(jìn)行評(píng)估，包括周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理健康及生理健康，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.3 兩組術(shù)后譫妄情況比較 見表3。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI、VAS評(píng)分比較(分，

1.2.2 觀察組 采用心理支持聯(lián)合疼痛與睡眠多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①心理支持：首先在術(shù)前對(duì)患者做好健康教育，強(qiáng)化心理溝通，以友好的態(tài)度和適當(dāng)?shù)姆Q謂與患者建立和諧關(guān)系，鼓勵(lì)患者將悲觀、焦慮、恐懼等情緒宣泄和表達(dá)出來，對(duì)其不確定性想法進(jìn)行傾聽，告知其預(yù)期手術(shù)療效和疾病進(jìn)展，結(jié)合老年患者的認(rèn)知水平和心理特征做好相關(guān)知識(shí)教育，幫助其緩解不良心理。其次告知家屬給予患者足夠的探視和陪伴，鼓勵(lì)其親友積極探視，強(qiáng)化心理支持。三是鼓勵(lì)患者與患者之間加強(qiáng)交流和溝通，將成功案例介紹給患者，將同伴教育作用發(fā)揮出來，鼓勵(lì)患者之間分享成功的康復(fù)經(jīng)歷，營造良好的氛圍。最后是與主管醫(yī)生在術(shù)后及時(shí)溝通，對(duì)患者迫切了解手術(shù)結(jié)果的意愿加以迎合，將手術(shù)結(jié)果以肯定性語言和正面態(tài)度做介紹和講解，以防患者產(chǎn)生情緒波動(dòng)，從而消除其心理疑慮。②強(qiáng)化疼痛護(hù)理：在護(hù)理過程中采取超前鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者進(jìn)行管理。首先全面評(píng)估患者的疼痛情況，結(jié)合鎮(zhèn)痛方案和手術(shù)特征對(duì)評(píng)估的評(píng)測和時(shí)機(jī)進(jìn)行確定，以確保其高靈敏性。術(shù)前和術(shù)后1周內(nèi)每4 h評(píng)估1次患者疼痛程度，采取鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施肌肉或靜脈注射，0.5 h后再次評(píng)估，若患者給藥方式為口服，則需在1 h后做出評(píng)估。其次根據(jù)評(píng)估結(jié)果在術(shù)前和術(shù)后1周給予不同途徑且按時(shí)長期的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，若疼痛不影響患者睡眠，則采取臨時(shí)鎮(zhèn)痛藥，以維持該狀態(tài)。若患者需實(shí)施自控鎮(zhèn)痛，即采取自主自控鎮(zhèn)痛方式，在靜息疼痛時(shí)指導(dǎo)患者合理用藥，詳細(xì)告知其鎮(zhèn)痛的方法和具體原則，囑患者切勿強(qiáng)行忍痛，也不可濫用鎮(zhèn)痛藥。最后是采取非藥物鎮(zhèn)痛方式強(qiáng)化干預(yù)，將個(gè)性化的舒適體位告知患者，協(xié)助患者采取合理且安全的體位，確保體位既能滿足舒適需求，也可達(dá)到醫(yī)療限制目標(biāo)。疼痛屬于無法避免的癥狀，所以需提前向患者做講解，以獲取其良好配合度，同時(shí)指導(dǎo)其有效維護(hù)和調(diào)控自身情緒，并積極運(yùn)用適宜放松技巧，以有效緩解疼痛。若患者主訴疼痛或存在疼痛不適，則需及時(shí)幫助患者進(jìn)行干預(yù)，以支持、接納、理解的態(tài)度給予患者安慰和鼓勵(lì)，可通過肢體接觸、語言激勵(lì)等安撫式方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，可指導(dǎo)其正確深呼吸，并通過交流溝通等方式緩解疼痛感受。③強(qiáng)化睡眠護(hù)理：首先營造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，包括床上用品、空氣質(zhì)量、溫濕度調(diào)控、光照適宜、控制噪音等，患者采取臥位時(shí)需兼顧其病情限制和舒適睡眠的需求，做好睡眠教育，消除其對(duì)睡眠存在的認(rèn)知偏差，進(jìn)一步緩解不良心理，幫助患者采取漸進(jìn)性放松手段快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，指導(dǎo)其自然放松身心。其次對(duì)入睡沒困難的患者實(shí)施限制睡眠療法，可將文化娛樂等活動(dòng)適當(dāng)安排在白天，晚上在患者睡意明顯后指導(dǎo)其上床入睡，以提升睡眠效率，縮短床上時(shí)間。最后是嚴(yán)格遵循“四輕”原則，患者睡眠期間盡可能地減少巡視和醫(yī)護(hù)操作，嚴(yán)格限制家屬的陪伴和探視，減少睡眠干擾，將影響睡眠的相關(guān)因素如不良心理和疼痛等及時(shí)處理，以保證睡眠質(zhì)量。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI、VAS評(píng)分比較 見表1。

表3 兩組術(shù)后譫妄情況比較[例(%)]

表現(xiàn)在承包商被總包商、業(yè)主所要求執(zhí)行的HSE 標(biāo)準(zhǔn)往往比自身的標(biāo)準(zhǔn)高，更多的表現(xiàn)在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行過程要求更嚴(yán)格。

2.4 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

老年HF患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率相對(duì)較高，該病癥一旦發(fā)生，則會(huì)提高患者泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈栓塞、壓力性損傷及肺部感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而嚴(yán)重危害患者生命安全[10-11]。對(duì)患者而言，多種因素可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生譫妄，而通過采取合理的措施對(duì)患者加以管理和防控，可在一定程度上降低譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

其中，f表示氣體的分布函數(shù)，一般依賴于變量x，v，t，它表示了該氣體在t時(shí)刻速度為v的粒子的密度.這個(gè)方程主要描述了在非平衡狀態(tài)下分布函數(shù)f隨時(shí)間演化的過程.若分布函數(shù)f與位置x無關(guān)，即f僅是關(guān)于變量v，t的函數(shù)，則方程變?yōu)?/p>

2018年前三季度，全國黃金實(shí)際消費(fèi)量849.70 t，與去年同期相比增長5.08%。其中：黃金首飾538.85 t，同比增長6.94%；金條210.85 t，同比下降5.05%；金幣18.10 t，同比增長6.47%；工業(yè)及其他81.90 t，同比增長24.68%。國內(nèi)黃金消費(fèi)持續(xù)回暖，首飾銷售繼續(xù)穩(wěn)定增長，金條銷售降幅收窄。

由于患者骨折癥狀發(fā)生突然，且骨折后生活無法自理，同時(shí)擔(dān)憂手術(shù)效果和經(jīng)濟(jì)條件，加之骨折所致機(jī)體疼痛，所以老年患者會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，且會(huì)持續(xù)存在一些不良心理，從而進(jìn)一步提高譫妄風(fēng)險(xiǎn)[13]。而作為一種應(yīng)激源，持續(xù)疼痛對(duì)患者的傷害相對(duì)較大，其除了導(dǎo)致不良心理進(jìn)一步加重外，還會(huì)將患者處于臨界譫妄的狀態(tài)打破，從而導(dǎo)致譫妄風(fēng)險(xiǎn)增大[14]。另外，醫(yī)護(hù)操作、手術(shù)打擊、骨折疼痛、休養(yǎng)環(huán)境嘈雜等因素也可對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而致使譫妄發(fā)生[15]。

通過對(duì)患者實(shí)施心理支持聯(lián)合疼痛與睡眠多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，利用循證醫(yī)學(xué)支持，借助科學(xué)評(píng)估手段，以清晰的護(hù)理目標(biāo)從心理、睡眠、疼痛等多個(gè)維度對(duì)患者展開強(qiáng)化護(hù)理，從而幫助患者減輕心理應(yīng)激，改善睡眠質(zhì)量，有效緩解疼痛癥狀，從而有效預(yù)防譫妄，進(jìn)一步達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后譫妄率低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組WHOQOL-BREF中周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理健康、生理健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)?？梢姡睦碇С致?lián)合疼痛與睡眠多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在老年HF患者中發(fā)揮著積極作用和顯著優(yōu)勢。