耳穴埋豆配合規(guī)范化癌痛管理策略在老年癌痛患者自我照護(hù)中的應(yīng)用

全小婷，鄧小雅，方麗娜，朱其芬

(廉江市人民醫(yī)院 廣東廉江524400)

癌癥是起源于上皮組織的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，部分患者會(huì)出現(xiàn)身體消瘦、乏力發(fā)熱等癥狀，隨著病程的發(fā)展，各器官逐漸衰竭直至死亡[1]。目前，癌癥已是人類健康的頭號(hào)大敵，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國不僅是人口大國，也是癌癥高發(fā)的國家，以肺癌與乳腺癌多發(fā)[2]。疼痛是中晚期癌癥患者最常見和最突出的癥狀，往往由癌癥侵犯神經(jīng)而引起，難以忍受的持續(xù)性疼痛影響著患者的日常生活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮消極等癥狀[3]。癌癥規(guī)范化管理是針對(duì)中晚期癌癥患者實(shí)行的策略，其重視患者的生活質(zhì)量，讓患者接受規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療，通過使用三階梯鎮(zhèn)痛原則，針對(duì)不同疼痛程度的患者使用不同的藥物來緩解其癌痛感[4]。耳穴埋豆法是中醫(yī)的一種外治療法，通過將藥豆貼于耳穴處，稍施壓力對(duì)穴位進(jìn)行刺激使耳朵出現(xiàn)酸脹感，達(dá)到治療疾病的目的[5]。2018年1月1日～2020年12月31日，我們對(duì)120例老年癌痛患者采用耳穴埋豆配合規(guī)范化癌痛管理策略進(jìn)行護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的230例老年癌痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為癌癥并感到疼痛的患者；②年齡≥60歲者；③生存期≥3個(gè)月者；④腫瘤分期系統(tǒng)(TNM)[6]為Ⅲ～Ⅳ期者；⑤研究對(duì)象及家屬對(duì)本研究均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自我管理能力缺陷者；②由其他因素導(dǎo)致疼痛的患者；③合并嚴(yán)重的精神疾病患者；④孕婦或處于哺乳期的患者；⑤對(duì)注射或服用藥物過敏的患者。抽取隨機(jī)雙色乒乓球?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M120例和對(duì)照組110例。對(duì)照組采取規(guī)范化癌痛管理策略進(jìn)行護(hù)理，研究組采取耳穴埋豆配合規(guī)范化癌痛管理策略進(jìn)行護(hù)理。研究組男79例、女41例，年齡60～82(72.51±5.14)歲，病程4～17(6.61±1.26)個(gè)月。對(duì)照組男63例、女47例，年齡60～83(72.66±5.31)歲，病程5～17(6.78±1.41)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取規(guī)范化癌痛管理策略進(jìn)行護(hù)理。①成立規(guī)范化癌痛管理團(tuán)隊(duì)：由腫瘤科護(hù)士長及取得護(hù)師資格認(rèn)證的護(hù)士組成，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行規(guī)范化癌痛管理培訓(xùn)，使成員熟練掌握癌痛護(hù)理工作，如正確評(píng)估患者疼痛、各類鎮(zhèn)痛藥物的使用方法及不良反應(yīng)等。定期開展交流會(huì)，就疼痛評(píng)估及規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行討論，改善護(hù)理方法。②建立檔案：患者入院后2 h內(nèi)完成初次疼痛評(píng)估并進(jìn)行健康教育，包括為什么產(chǎn)生疼痛、如何鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛的重要性等，使患者初步掌握鎮(zhèn)痛的方法，降低對(duì)疼痛的恐懼。同時(shí)每日15:00對(duì)患者進(jìn)行一次疼痛評(píng)估并記錄于檔案中，如疼痛感強(qiáng)烈則立即采取措施，治療后每0.5 h測(cè)量一次確認(rèn)疼痛感減輕。③三階梯鎮(zhèn)痛：根據(jù)入院時(shí)患者的疼痛評(píng)估，將患者分為輕度(1～3分)、中度(4～6分)與重度(7～10分)疼痛，采取三階梯鎮(zhèn)痛原則，對(duì)輕度疼痛患者給予非甾體消炎藥，如芬必得、阿司匹林等；對(duì)中度疼痛患者給予弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等；對(duì)重度疼痛患者給予強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等。④非藥物鎮(zhèn)痛：可播放患者喜歡的電視節(jié)目與音樂來轉(zhuǎn)移其注意力，通過與患者交談，支持患者將不適感受表達(dá)出來，緩解其負(fù)性情緒。引導(dǎo)患者在每晚睡前進(jìn)行想象訓(xùn)練，在冥想中將自己處于幽深的環(huán)境，聆聽大海的波濤聲、公園中的鳥叫聲，感受清風(fēng)拂面，聞到花香，將世界上一切美好的事物展現(xiàn)出來，放松身心，減輕疼痛。⑤日常護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行積極處理，如反應(yīng)太劇烈可向主治醫(yī)生申請(qǐng)換藥，減少不良反應(yīng)。連續(xù)干預(yù)30 d。

1.2.2 研究組 在規(guī)范化癌痛管理的基礎(chǔ)上采取耳穴埋豆法。放療后將患者保持仰臥位，使用消毒酒精將兩耳耳廓清潔干凈，后從下到上、由內(nèi)至外按摩耳廓使其充血后，使用探棒尋找耳穴內(nèi)刺激點(diǎn)，選皮質(zhì)下、神門、脾、胃、肝、腎、三焦、交感為主穴，輔以疾病所在臟腑的對(duì)應(yīng)穴位為副穴，使用膠布將王不留行籽貼留置于兩耳耳穴上，后用手指進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜唷?、捏、壓，直到產(chǎn)生酸麻、脹痛的感覺，避免過度揉搓造成皮膚感染。每日按壓5次，每次對(duì)雙耳耳穴按壓30下，每2 d更換1次王不留行籽貼，連續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)7 d、14 d及30 d后，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[7]對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9)、劇痛(10分)。②睡眠質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)7 d、14 d及30 d后，采用阿森斯失眠量表(AIS)[8]對(duì)兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，AIS共8個(gè)項(xiàng)目，滿分為24分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。③自護(hù)能力：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[9]對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)分，具體包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自我護(hù)理技能4個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為172分。④負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[10]與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)[11]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括社會(huì)與家庭、情感狀況、生理狀況及功能狀況4個(gè)方面，采用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為108分。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后AIS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后AIS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后FACT-G評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后FACT-G評(píng)分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

癌痛是造成中晚期癌癥患者痛苦的主要原因之一，大多數(shù)患者疼痛由腫瘤持續(xù)壓迫周圍器官及神經(jīng)引起，還有少部分疼痛由癌癥治療過程中的不良反應(yīng)引起[12]。不間斷的疼痛不僅摧殘著患者的身體，其內(nèi)心也受到巨大的創(chuàng)傷，患者常出現(xiàn)恐懼、消極、睡眠紊亂、食欲下降等癥狀，出現(xiàn)放棄治療的想法[13]。加之疼痛無法得到有效治療，多數(shù)發(fā)展為頑固性疼痛，因此家屬投入許多精力卻看不到回報(bào)，對(duì)整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)[14]。

近年來，對(duì)癌痛患者的疼痛管理得到了廣泛關(guān)注，多地推行規(guī)范化癌痛管理治療癌癥并取得較大成果，但其對(duì)疼痛的緩解還不明顯。因此，本研究在規(guī)范化癌痛管理的基礎(chǔ)上使用耳穴埋豆法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)不同時(shí)間后，研究組NRS、AIS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，說明耳穴埋豆可有效緩解患者的疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，與李靜等[15]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)樵谝?guī)范化癌痛管理中，使用三階梯鎮(zhèn)痛原則，可從弱到強(qiáng)對(duì)癥用藥，避免了患者用藥不規(guī)范的行為，出現(xiàn)藥物無法緩解疼痛或藥物溢出的情況，加之非藥物鎮(zhèn)痛的方法可使患者排除雜念，進(jìn)入放松與鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，舒緩焦慮的心情，有效控制疼痛，對(duì)安靜入睡起到輔助作用。中醫(yī)認(rèn)為耳與臟腑在生理上關(guān)系密切，五臟六腑都可通過經(jīng)絡(luò)與耳穴一一對(duì)應(yīng)，而疼痛多是由于陰陽失調(diào)，氣機(jī)不暢導(dǎo)致痰凝血瘀，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)等引起。耳穴埋豆可根據(jù)不同辯證選擇合適的耳穴，使用按壓刺激穴位起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，使氣血暢通，調(diào)節(jié)臟腑。主穴選擇皮質(zhì)下、神門、脾、胃、肝、腎、三焦、交感等，刺激皮質(zhì)下耳穴可活血通腑，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，起到緩急鎮(zhèn)痛的作用；刺激神門耳穴可治療失眠多夢(mèng)，緩解頭痛；刺激交感耳穴可益心安神，治療內(nèi)臟疼痛，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；刺激三焦耳穴可養(yǎng)血通便，治療腹脹與上肢疼痛；佐以脾、胃、肝、腎等各個(gè)與疾病有關(guān)耳穴，可共同調(diào)節(jié)臟腑功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組ESCA中健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自我護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，F(xiàn)ACT-G中社會(huì)與家庭、情感狀況、生理狀況及功能狀況評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因?yàn)椋簩?duì)患者進(jìn)行健康教育可使其掌握用藥知識(shí)，意識(shí)到鎮(zhèn)痛的重要性，消除其對(duì)鎮(zhèn)痛藥上癮的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變患者用藥的態(tài)度，不能只在感到疼痛時(shí)才用藥，從而激起患者自護(hù)心理，提高用藥依從性。醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者進(jìn)行更為細(xì)膩的管理，如對(duì)藥物使用、飲食健康、日?；顒?dòng)的監(jiān)督指導(dǎo)等，可拉近醫(yī)患距離，贏得患者的信任，不僅提高了患者對(duì)治療的積極性，也使醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的職業(yè)有著更高的認(rèn)可度和更強(qiáng)烈的歸屬感，思維、溝通能力和積極性也會(huì)有所提升?；颊咴诟械讲贿m時(shí)可立刻表達(dá)，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)用藥的不良反應(yīng)進(jìn)行處理，避免因醫(yī)患隔閡引起的交流失誤，造成醫(yī)療事故。醫(yī)護(hù)人員日常將自己的熱情傾注于工作中，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，通過鼓勵(lì)增強(qiáng)其治療信心，緩解患者的負(fù)性情緒，讓患者為解決疼痛積極行動(dòng)，提高自護(hù)能力與生活質(zhì)量。此時(shí)佐以耳穴埋豆法，在耳廓疼痛反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺激，以痛鎮(zhèn)痛，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而增加患者內(nèi)啡肽水平，可活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神，調(diào)整患者的臟腑功能與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。與護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合，可給予患者心理上的安慰，舒緩其焦慮與緊張感，消除其對(duì)疼痛的恐懼。