思維場療法結合舒適護理在多發(fā)性骨髓瘤化療患者中的應用

李 芳，陳玲燕，羅 菊

(撫州市第一人民醫(yī)院 江西撫州344000)

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是由于血液中漿細胞惡性增殖，導致骨髓中腫瘤細胞無限增生，并伴單克隆免疫球蛋白分泌，最終導致組織器官損傷，一般好發(fā)于老年患者，男性患病率高于女性[1]?；熓侵委烳M的常用手段之一，但化療后患者出現(xiàn)血小板降低、脫發(fā)等不良反應，降低患者舒適感，加之部分老年患者對MM疾病認知不清晰，自我管理水平低下，不利于疾病康復[2]。因此，給予MM化療患者有效的護理干預十分重要。思維場療法在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸基礎上綜合人體動力學、神經語言程式學所建立，該方法通過想象引發(fā)心理困擾的問題，以穴位敲擊為主要治療手段，呼吸訓練為輔助手段，可釋放患者負性情緒，改善心理狀態(tài)，該方法已在白血病患者上得到驗證，降低患者焦慮、抑郁水平，提升生活質量[3]。舒適護理是臨床較常用的護理模式，著重于患者住院期間舒適體驗[4]。2019年1月1日～2021年8月1日，我們對30例MM化療患者實施思維場療法結合舒適護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的59例MM化療患者作為研究對象。納入標準：①符合《多發(fā)性骨髓瘤的診斷與治療》中多發(fā)性骨髓瘤診療指南者[5]；②骨髓穿刺活檢、實驗室檢查確診MM者；③年齡50～80歲；④自愿參與本研究，依從性較高可配合本研究中相關量表調查者；⑤理解、溝通能力正常，無其他精神器質性疾病者。排除標準：①合并其他血液或惡性腫瘤疾病者；②伴有凝血功能障礙者；③四肢活動受限者；④入院前6個月服用催眠或精神類藥物者；⑤正在接受本研究外的其他干預者；⑥存在自殺傾向者。將患者隨機分為對照組29例和觀察組30例。對照組男19例(65.52%)、女10例(34.48%)，年齡(61.35±2.76)歲；疾病分期：Ⅰ期11例(37.93%)，Ⅱ期10例(34.48%)，Ⅲ期8例(27.59%)。觀察組男22例(73.33%)、女8例(26.67%)，年齡(62.58±3.04)歲；疾病分期：Ⅰ期9例(30.00%)，Ⅱ期12例(40.00%)，Ⅲ期9例(30.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理措施，鼓勵患者適當進行運動鍛煉以增強抵抗力，指導進食高熱量、高蛋白食物，告知患者定時翻身，保持床單位清潔干燥，預防皮膚完整性受損，于患者出院時囑定時復查。

1.2.2 觀察組 給予思維場療法結合舒適護理模式，干預前由護士長選取4名護士建立思維場療法?？菩〗M，并進行為期7 d的培訓，培訓內容包括思維場療法理論知識與敲擊穴位要點，培訓結束后進行考核，考核達標后方可參與本研究。

1.2.2.1 思維場療法干預 ①情緒引導：操作前囑患者飲用溫水，坐在帶靠背的椅子上，要求患者關注與病情相關的主要問題，如化療不良反應與經濟負擔、疾病生存期和預后等問題，對患者描述問題時的情緒進行評分，采用焦慮自評量表(SAS)為評分標準[6]，50～59分屬于輕度焦慮、60～70分屬于中度焦慮、>70分屬于重度焦慮。當患者焦慮、抑郁達到無法忍受的程度時，指導進行平衡練習，將左踝關節(jié)放置右踝關節(jié)上，伸出雙臂與肩平齊，雙手掌心向外，十指相交緊扣，手臂彎曲，回轉置于胸前，閉嘴用鼻輕輕吸氣緩慢吐氣，呼吸頻率<9次/min，時間5～10 min，然后收回左腳平放于地上，挺直腰背后睜眼。②穴位敲擊：囑患者在思考問題的同時對身體特定部位進行一系列敲擊，指導食指、中指并攏，并用指尖連續(xù)敲擊攢竹穴五下(位于鼻梁之上，眉毛內側邊緣凹陷處)；敲擊承泣穴五下(位于眼窩底部中間位置)；敲擊五下俞府穴(鎖骨凹陷處中點)與少沖穴。敲擊時力度堅定而柔和，以便刺激體內能量的流動。在穴位敲擊過程中配合鼻吸口呼的呼吸模式，敲擊30 min后，重新評估患者焦慮、抑郁狀態(tài)，如評分仍≥60分，則繼續(xù)循環(huán)敲擊，敲擊始末可各飲1杯溫水，促進身體能量流動。③反饋階段：在每日穴位敲擊結束后患者與護士深度交流1次，反饋敲擊體會，如敲擊效果不明顯，由護士評估是否產生心理逆向反應，指導患者按揉敲擊酸痛部位然后繼續(xù)敲擊，直至焦慮、抑郁程度明顯改善，敲擊頻率為每日早、中、晚各1次，每次≥30 min，直至患者隨訪結束。

1.2.2.2 舒適護理 ①疼痛評估：護士每日采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者疼痛程度，將每日評估結果制作疼痛動態(tài)表并告知醫(yī)生，同時詢問患者詳細疼痛部位與疼痛性質、疼痛持續(xù)時間及使用鎮(zhèn)痛藥30 min后疼痛緩解狀況，若有異常疼痛發(fā)生及時通知醫(yī)生處理。②疼痛護理：對輕度疼痛者通過轉移注意力的方式緩解疼痛，如聽音樂、冥想等；對中重度疼痛者，根據(jù)患者情況采取針對性護理措施，可熱敷疼痛部位、局部按摩(大拇指指腹，大魚際環(huán)形按摩)、減輕肌肉張力(采用軟枕等支撐物支撐疼痛部位，減少與床單位摩擦力)或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。③生活護理：囑患者每日多飲溫水(>1500 ml)，以高蛋白、高熱量為主，保持患者病室清潔干燥，每日晨間通風30 min，保證安靜、舒適的住院環(huán)境，鼓勵患者定期翻身以緩解長期受壓，預防壓力性損傷發(fā)生，協(xié)助患者翻身時避免生拉硬拽，以免增加痛苦，降低舒適度。④心理護理：主動與患者進行溝通，掌握患者心理變化及不適，并鼓勵患者傾訴自我感受，必要時鼓勵患者哭泣，以宣泄心中情感，待患者情緒緩解后，采用安慰、勸解與疏導等方式安撫患者，并滿足患者合理需求，減輕思想負擔。

1.3 評價指標 ①疲乏：在干預前后采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[8]評估兩組癌因性疲乏，包括認知、情感、感知和行為嚴重度4個維度，共27個題目，總分0～40分，得分越高表示患者疲乏程度越嚴重。②心理韌性：在干預前后采用心理韌性量表(CD-RISC)[9]評估兩組心理韌性狀況，包括堅韌、力量及樂觀3個維度，包含25個條目，總分0～100分，分值與心理韌性呈正比。③生活質量：在干預前后采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)[10]評估兩組生活質量，包括軀體領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域4個維度，每個維度賦值4～20分，滿分80分，分值越高表示患者生活質量越高。④不良反應：記錄并對比兩組便秘(每周排便<3次)、營養(yǎng)不良(出現(xiàn)消瘦、食欲缺乏或體重下降等)、血小板減少(血小板計數(shù)<100×109/L)和惡心嘔吐發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后PFS-R評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PFS-R評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組干預前后QOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL-BREF評分比較(分，

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

MM屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，病因尚未完全明確，該疾病隨著漿細胞惡性增生，對機體骨骼造成不可逆的破壞，易伴發(fā)骨質疏松、病理性骨折等[11]。與此同時，此疾病主要表現(xiàn)為骨痛，且疼痛程度隨著疾病發(fā)展而增加，當疼痛程度較嚴重時，會對患者生活質量及心理舒適度產生一定影響，若未及時處理往往導致疾病惡化，患者心理負擔加重，疾病治療依從性下降形成惡性循環(huán)，造成更多癌細胞和破骨細胞擴散，使骨骼廣泛破壞，最終影響治療效果和預后。在思維場療法治療過程中，通過敲打經絡、疏通患者紊亂的思想，從而調理身體能量場[12]。舒適護理是由于生活水平提升，患者對住院期間需求增加所衍生的護理模式，著重于患者住院期間各方面的舒適體驗。

本研究結果顯示，干預后，觀察組PFS-R評分低于對照組(P<0.01)，CD-RISC、QOL-BREF評分均高于對照組(P<0.01)，說明對MM化療患者采用思維場療法聯(lián)合舒適護理模式可降低其癌因性疲乏狀態(tài)，提升心理韌性與生活質量。分析其原因可能為思維場療法強調心理能量的維持，當患者通過想象令其困擾的問題時，大腦會被該問題的情緒圍繞，導致能量在經絡中的流動受阻，產生負性情緒，影響疾病預后。而中醫(yī)穴位敲擊能夠促進能量流動，使其恢復流暢，重新使思維場信息變得井然有序，從而提高患者自主神經調節(jié)能力，阻斷大腦應激反應。依次敲擊患者攢竹穴、承泣穴、俞府穴與少沖穴，可激活下丘腦神經通路刺激副交感神經，拮抗交感神經活動，同時腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質醇等應激激素分泌減少，改善患者疲乏狀態(tài)、提升心理韌性，聯(lián)合舒適護理，針對性地為患者提供疼痛、心理、生活護理，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，干預后，觀察組便秘、血小板減少、營養(yǎng)不良、惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明對MM化療患者采用思維場療法聯(lián)合舒適護理可降低其不良反應發(fā)生率。分析其原因可能為在患者住院期間采用穴位敲擊治療方法，可有效疏通經絡、改善抑郁狀態(tài)，提升患者遵醫(yī)行為，并于穴位敲擊前后各飲用1杯溫水，護士在日常護理中囑患者每日飲水量>1500 ml，以高蛋白、高熱量飲食為主，改善患者便秘、營養(yǎng)不良、血小板降低及惡心嘔吐情況。

綜上所述，對MM化療患者采用思維場療法聯(lián)合舒適護理，可有效降低患者癌因性疲乏狀態(tài)，提高心理韌性與生活質量，降低不良反應發(fā)生率，但本研究存在一定局限性，如選取樣本量過少，此后相關研究應增加樣本量及樣本類型的選擇，以便更好地探究研究效果。