小郁子油子午流注穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)對(duì)老年便秘患者的影響

黃淑柳，朱妙芬，葉秀秀，譚禮茵

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 廣東佛山528300)

在臨床醫(yī)學(xué)上，老年便秘并不罕見(jiàn)，因患者隨年齡的增長(zhǎng)，腸胃功能逐漸下降，主要表現(xiàn)在胃腸調(diào)節(jié)肽異常、腸部神經(jīng)肌肉的弱化、排便動(dòng)力不足等，其中神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂、日常生活的壓力等外在因素都會(huì)造成該癥狀的發(fā)生[1]。便秘會(huì)使毒素留滯于患者體內(nèi)，無(wú)法有效進(jìn)行新陳代謝的循環(huán)，會(huì)接連引發(fā)腸梗阻等腸道疾病，需要在有初期征兆時(shí)便對(duì)其展開醫(yī)學(xué)治療[2]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，結(jié)腸鏡是探測(cè)便秘和結(jié)腸病變的主要工具，但檢查得出結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于患者自身的前期準(zhǔn)備工作是否充足，所以單次檢查有無(wú)法得出準(zhǔn)確結(jié)論的風(fēng)險(xiǎn)[3]。根據(jù)以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析，患者腸道準(zhǔn)備不充分發(fā)生率大約25%，前期腸道準(zhǔn)備不充分，會(huì)嚴(yán)重影響結(jié)腸鏡的準(zhǔn)確性，對(duì)腫瘤的查出帶來(lái)極大阻礙[4]。子午流注穴位敷貼是一種以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論，使用藥物對(duì)穴位進(jìn)行刺激來(lái)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的外治療法[5]。耳穴壓豆在中醫(yī)里常用來(lái)預(yù)防便秘，其操作簡(jiǎn)單，效果極佳，在臨床上應(yīng)用廣泛[6]。因此，2019年1月1日～2021年1月1日，我們對(duì)40例老年便秘患者采用小郁子油子午流注穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的80例老年便秘患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識(shí)》[7]內(nèi)便秘癥狀的患者；②符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證的患者；③年齡≥60歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肺功能障礙或其他器官功能障礙的患者；②有意識(shí)障礙，無(wú)法交流的患者；③有既往消化道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道病史的患者；④正在服用影響腸道功能藥物的患者。抽取隨機(jī)雙色乒乓球?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組和常規(guī)組各40例。常規(guī)組男17例、女23例，年齡61～81(72.63±6.14)歲；病程2～5(3.18±0.97)個(gè)月；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中及高中19例，大學(xué)及以上9例。干預(yù)組男19例、女21例，年齡62～83(73.32±6.57)歲；病程2～6(3.27±1.01)個(gè)月；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中及高中21例，大學(xué)及以上8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則且家屬已同意并簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。從入院起根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求狀況對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食用水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物，同時(shí)規(guī)定每日飲水量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，少食油膩辛辣的食物。根據(jù)患者的身體狀況對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每日進(jìn)行適量的爬樓梯、打太極、散步等運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。督促患者每日晨起定時(shí)排便，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，通過(guò)解答患者的疑問(wèn)來(lái)緩解其負(fù)性情緒，健康講座糾正其對(duì)便秘的錯(cuò)誤認(rèn)知。在結(jié)腸鏡檢查前3天起進(jìn)行半流質(zhì)飲食，檢查前一晚進(jìn)行流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食早餐及午餐，并于7：00使用溫開水2500 ml沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Beaufour Ipsen Industrie，注冊(cè)證號(hào)H20140560)2盒+二甲硅油散(自貢鴻鶴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869)1瓶，2 h內(nèi)分次服用完，直到患者末次排便呈清水狀且無(wú)糞便，下午進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行小郁子油子午流注穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)。①小郁子油子午流注穴位貼敷：提前取小茴香、萊菔子、郁李仁各30 g研磨成粉末密封保存?zhèn)溆?，使用時(shí)取1 g粉末、0.5 ml薄荷油與0.5 ml生理鹽水調(diào)成糊狀置于敷貼上。檢查當(dāng)天5：00進(jìn)行穴位敷貼，保持患者為仰臥位，仔細(xì)清潔消毒患者肚臍中央及周圍皮膚，如毛發(fā)較重的患者則進(jìn)行毛發(fā)剃除，當(dāng)肚臍中水分晾干后將敷貼貼于神闕穴上，使用消毒棉球覆蓋于其上并用膠布固定，6 h后取下，使用75%乙醇清潔消毒。②耳穴壓豆：在檢查前1天進(jìn)行耳穴壓豆，選擇交感、直腸、大腸、腎、胃作為主穴選穴部位，便秘點(diǎn)、腎上腺、肝、脾為配穴選穴部位，根據(jù)患者的不同證候，選擇2～3個(gè)穴位為主穴，1～2個(gè)穴位為配穴。先使用酒精棉簽對(duì)患者耳部進(jìn)行消毒，后將王不留行籽貼留置于所選耳穴上，使用手指進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜?、按、捏、壓，每次按?0 s，4～5次/d，以患者耳廓產(chǎn)生酸麻、脹痛的感覺(jué)為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)量表(BBPS)[8]對(duì)兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者的大腸分為左半結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)、右半結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(肝曲、脾曲)三段，清潔程度分為4級(jí)，0分：結(jié)腸內(nèi)有實(shí)性大便無(wú)法清除，導(dǎo)致黏膜看不清；1分：腸段有部分黏膜顯示清楚，其他部分黏膜由于殘留糞便和不透明液體而看不清；2分：結(jié)腸內(nèi)殘留少量糞便與不透明液體殘留，黏膜顯示較清晰；3分：所有黏膜顯示清晰，結(jié)腸內(nèi)無(wú)殘留的糞便或不透明液體?？偡?分為三段結(jié)腸之和。②排便與操作情況：對(duì)患者首次排便時(shí)間、排便呈清水狀所需時(shí)間及結(jié)腸鏡操作時(shí)間進(jìn)行記錄。首次排便時(shí)間：患者服用清腸藥物到第一次排便所需時(shí)間；排便呈清水狀所需時(shí)間：患者首次排便到排出糞便成清水狀所需時(shí)間；結(jié)腸鏡操作時(shí)間：為從結(jié)腸鏡進(jìn)入腸道到完全退出所需時(shí)間。③腸道內(nèi)泡沫情況：對(duì)結(jié)腸鏡過(guò)程中患者腸道內(nèi)泡沫情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。Ⅰ級(jí)：腸道內(nèi)泡沫很少，視野清晰；Ⅱ級(jí)：腸道內(nèi)有少量泡沫，視野較清晰；Ⅲ級(jí)：腸道內(nèi)可見(jiàn)四散的泡沫；Ⅳ級(jí)：結(jié)腸黏膜表面黏附大量泡沫，需用生理鹽水沖洗。以Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)為可接受清潔度，Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)為不可接受清潔度。④耐受程度：采用本院自制問(wèn)卷對(duì)患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的耐受程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ度：完全可以忍受，愿意接受第2次腸道準(zhǔn)備并對(duì)此無(wú)恐懼感；Ⅱ度：雖然感覺(jué)腹瀉頻繁且饑餓感明顯，但還能忍受；Ⅲ度：完全無(wú)法忍受，絕不想再有類似經(jīng)歷。⑤不良反應(yīng)：對(duì)患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭暈乏力、饑餓感不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組BBPS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組BBPS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組排便與操作情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組排便與操作情況比較

2.3 兩組腸道內(nèi)泡沫情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組腸道內(nèi)泡沫情況比較[例(%)]

2.4 兩組腸道準(zhǔn)備的耐受程度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組腸道準(zhǔn)備的耐受程度比較[例(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

3 討論

便秘是指排便次數(shù)減少，由于食物在腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收，而導(dǎo)致的排便困難、大便干結(jié)，常發(fā)生于老年人群[10]。老年人由于胃腸功能減退、體力活動(dòng)減少、飲食習(xí)慣不合理，加上各種慢性疾病藥物引起的不良反應(yīng)而導(dǎo)致便秘?；颊吲疟銜r(shí)用力過(guò)猛可能會(huì)引起痔瘡加重或巨結(jié)腸癥，還有部分患者因腸道病變而引起便秘，因此長(zhǎng)期便秘的患者通常需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以確認(rèn)是否存在腸道病變[11]。目前臨床上常用聚乙二醇電解質(zhì)散與二甲硅油來(lái)清理腸道，但患者需要大量服用且口感欠佳，因此常出現(xiàn)惡心、嘔吐等各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響到腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和結(jié)腸鏡檢查效能[12]。中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激可有效刺激穴下神經(jīng)、興奮副交感神經(jīng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，從而達(dá)到治療便秘的目的[13]。因此提前進(jìn)行穴位貼敷與耳穴壓豆可通過(guò)刺激穴位促進(jìn)患者將糞便排空，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，為檢查結(jié)果的精確性打下基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸評(píng)分及BBPS總分高于常規(guī)組(P<0.01)，首次排便時(shí)間、排便呈清水狀所需時(shí)間及結(jié)腸鏡操作時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.01)，與吳麗燕等[14]研究結(jié)果一致，說(shuō)明小郁子油子午流注穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆能有效促進(jìn)患者排便，使腸道更快清空。分析原因?yàn)樽游缌髯⒎譃樽游缗c流注，以“天人相應(yīng)”理論為基礎(chǔ)，其認(rèn)為時(shí)間、空間及生物節(jié)律性因素可影響到人體氣血的盛衰，因而表現(xiàn)出一種規(guī)律，在這種規(guī)律上選擇合適的治療時(shí)機(jī)可獲得最佳療效[15]。中醫(yī)認(rèn)為，十二經(jīng)脈中手明陽(yáng)大腸經(jīng)在每日5：00～7：00氣血最旺盛，此時(shí)氣血由肺經(jīng)往大腸經(jīng)流注，進(jìn)行穴位敷貼能刺激消化液分泌，更容易吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，推進(jìn)能力加強(qiáng)，促進(jìn)腸內(nèi)糞便及氣體的運(yùn)行，從而使腸內(nèi)容物排出，增加排便次數(shù)[16]。神闕穴位于肚臍正中，鄰近胃、肝膽、胰、腸等器官，并與十二經(jīng)脈脈相通，刺激神闕穴可養(yǎng)元固本、升清降濁、和胃理腸。便秘由脾虛氣逆、胃腸道熱潴留、腎水干涸所引起，主要與脾、腎相關(guān)，還涉及胃、肝、小腸，而耳作為血管的集合，十二經(jīng)脈皆與耳相連，人體器官出現(xiàn)病變時(shí)可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到耳廓中相應(yīng)穴位上。本研究根據(jù)不同辯證選擇合適的耳穴進(jìn)行耳穴壓豆，刺激相應(yīng)穴位疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血暢通，調(diào)節(jié)臟腑。交感穴配胃穴，常用來(lái)治療胃腸痙攣，可益心安神、調(diào)整胃腸；直腸、大腸耳穴是診斷胃腸疾病的重要參考穴位，可增強(qiáng)腸胃組織血液循環(huán)，通腑澀腸、止瀉通便；便秘點(diǎn)位于耳輪角與部分耳輪之間連線處，使用王不留行籽按壓便秘點(diǎn)，有助于毒素排出，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，治療腹痛便秘；輔助腎、脾、肝等各個(gè)與臟腑有關(guān)耳穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、共同調(diào)理臟腑功能。本研究中兩組腸道內(nèi)泡沫情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此推測(cè)是樣本量過(guò)少，可對(duì)此進(jìn)一步研究。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組耐受程度高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。穴位貼敷能使藥物在肚臍部位通過(guò)彌散作用進(jìn)入體內(nèi)，并跳過(guò)消化系統(tǒng)作用于機(jī)體，因此可避免一些患者因不耐受藥物刺激而出現(xiàn)不良反應(yīng)，消除藥物交叉反應(yīng)，更好地發(fā)揮藥物療效。小郁子油原料包括小茴香、萊菔子、郁李仁，佐以薄荷油調(diào)和，小茴香可理氣和胃，其中含有的揮發(fā)油可促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，緩解胃痛，茴香酮與茴香醛可刺激人體分泌唾液與胃液，增強(qiáng)食欲，緩解惡心嘔吐；萊菔子水煎液可消滯化積，增強(qiáng)腸胃運(yùn)動(dòng)，常用來(lái)治療胸悶腹脹、腹痛便秘；郁李仁為潤(rùn)腸通便的良藥，可利尿行氣，治療大便秘結(jié)；薄荷油作為引藥，可輔助以上藥物滲透入大腸，刺激腸壁收縮，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)。耳穴埋豆刺激耳穴可增強(qiáng)代謝功能，幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制，使機(jī)體自主調(diào)節(jié)腸胃功能活動(dòng)，改善腸胃激素分泌紊亂，從而改善胃脹氣、惡心干嘔。