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      護(hù)士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷對淋巴瘤患者化療期的影響

      2022-08-25 01:57:52朱惠丹程曉曼堯安琪
      齊魯護(hù)理雜志 2022年15期
      關(guān)鍵詞:淋巴瘤同伴家屬

      朱惠丹,程曉曼,堯安琪

      (中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣東廣州510062)

      淋巴瘤是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,我國淋巴瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢,化療與放療是目前臨床主要治療手段[1]。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境作出的認(rèn)知評價所產(chǎn)生的心理反應(yīng)過程,適量的心理應(yīng)激可促進(jìn)機(jī)體健康與功能活動,但長期的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適,嚴(yán)重危害患者身心健康[2-3]。護(hù)士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷是指護(hù)士、家屬及疾病同伴者共同對患者進(jìn)行關(guān)懷的干預(yù)模式,護(hù)士為患者提供專業(yè)且系統(tǒng)的護(hù)理模式,家屬參與護(hù)理能為患者提供強(qiáng)大的心理支持,且能有效分擔(dān)護(hù)理工作,進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量,疾病同伴者是將相似年齡、背景及精力的患者集中起來,讓患者之間分享正確的觀念并互相交流經(jīng)驗(yàn),疏導(dǎo)彼此的心理問題[4]。2017年6月1日~2020年6月1日,我們對收治的50例淋巴瘤患者采用護(hù)士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷,以期為淋巴瘤患者提供有效的臨床參考依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇同期收治的100例淋巴瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的診斷與治療指南(2018年版)》[5]者;②首次參與化療并完成全過程者;③年齡≥18歲者;④患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他腫瘤者;②認(rèn)識功能障礙者;③存在精神分裂癥者;④未能堅(jiān)持化療全過程者;⑤具有聽說障礙者;⑥修改治療方案者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例、女23例,年齡(45.36±5.16)歲;病程(2.56±0.45)年;腫瘤分型:非霍奇金淋巴瘤44例,霍奇金淋巴瘤6例,腫瘤分期:Ⅰ~Ⅱ期21例,Ⅲ~Ⅴ期29例。觀察組男30例、女20例,年齡(44.21±5.34)歲;病程(2.68±0.51)年;腫瘤分型:非霍奇金淋巴瘤42例,霍奇金淋巴瘤8例;腫瘤分期:Ⅰ~Ⅱ期18例,Ⅲ~Ⅴ期32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方案,護(hù)士對患者進(jìn)行心理健康教育、飲食干預(yù)、藥物及日常運(yùn)動指導(dǎo),出院后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采用護(hù)士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷干預(yù),了解患者心理狀況,通過交流尋找患者情緒及對疾病認(rèn)知存在的問題,對提出的問題進(jìn)行剖析,指導(dǎo)患者建立正確應(yīng)對態(tài)度;鼓勵家屬給予患者家庭支持,接受安全性教育,幫助護(hù)士收集患者尿液、糞便等標(biāo)本,為患者更換衣物床單等,陪同患者參與主動及被動鍛煉,定期測量體溫,同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予足夠支持與家庭溫暖;將患者依照年齡、病情、地域等進(jìn)行分組,選擇1例病情較穩(wěn)定、開朗且溝通能力強(qiáng)者作為組長,開展每周1次的健康教育,幫助患者減輕壓力、疏導(dǎo)心理,指導(dǎo)患者組內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,同時舉辦相關(guān)疾病知識競賽,由病情恢復(fù)較好且心理狀態(tài)良好者進(jìn)行演講,傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng),鼓勵病情較嚴(yán)重患者積極發(fā)言,提出遇到的困難,對表現(xiàn)好者及恢復(fù)較快者進(jìn)行表揚(yáng),維持患者信心,為患者樹立早期恢復(fù)的信心。

      1.3 評價指標(biāo) ①疲乏程度:在干預(yù)前后采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)評估兩組疲乏,包括感覺、情緒、行為及認(rèn)知4個維度,共22項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目0~10分,總分為各項(xiàng)條目得分之和除以總項(xiàng)目數(shù),無疲乏感0分,輕度疲乏感1~3分,中度疲乏感4~6分,重度疲乏感7~10分。②心理應(yīng)激:在干預(yù)前后采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評估兩組心理應(yīng)激,SDS共20項(xiàng)條目,評分≥53分為抑郁癥;SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分,評分≥50分為焦慮癥。③創(chuàng)傷后成長:在干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)評估兩組創(chuàng)傷后成長,包括新的可能性、人際關(guān)系、個人力量、欣賞生活及精神改變5個維度,共21項(xiàng)條目,總分0~105分,從未0分、很少1分、少量2分、中等3分、較大4分、最大5分,得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。④生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括認(rèn)知功能、角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、整體生活質(zhì)量(GQL),評分越高表示生活質(zhì)量越好。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組干預(yù)前后PFS-R評分比較 見表1。

      表1 兩組干預(yù)前后PFS-R評分比較(分,

      2.2 兩組干預(yù)前后PTGI評分比較 見表2。

      表2 兩組干預(yù)前后PTGI評分比較(分,

      2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 見表3。

      表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較(分,

      2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表4。

      表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

      3 討論

      淋巴瘤是一種惡性腫瘤疾病,臨床表現(xiàn)為器官腫脹、組織發(fā)熱、瘙癢等,目前臨床治療淋巴瘤的主要方法為化療,但化療會給患者帶來長期且強(qiáng)烈的痛苦,因此,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高腫瘤患者治療積極性的關(guān)鍵因素[6]。護(hù)士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷是指護(hù)士、家屬及疾病同伴者同時參與淋巴瘤患者的臨床護(hù)理,從3個角度對患者實(shí)施不同的心理干預(yù),將3種干預(yù)聯(lián)合共同提高患者接受性,使干預(yù)具有針對性[7]。

      疼痛及化療期不良反應(yīng)極易導(dǎo)致淋巴瘤患者化療期疲乏。有研究表明,針對化療期疲乏包含心理治療、運(yùn)動療法及正念訓(xùn)練等,但是此類干預(yù)措施下患者退出干預(yù)占比較高,分析原因可能為干預(yù)措施較復(fù)雜,且患者從發(fā)作到治療經(jīng)歷多次病情惡化與穩(wěn)定之間的交替,存在較嚴(yán)重的疲乏感[8]。趙曉茜等[9]研究采用Roy適應(yīng)模式下護(hù)理,與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組感覺、情緒、認(rèn)知、行為及PFS-R總分低于干預(yù)前(P<0.05),對照組感覺、認(rèn)知及PFS-R總分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),可能與本研究干預(yù)模式中護(hù)士與家屬共同對患者進(jìn)行心理干預(yù)有關(guān),促使患者盡快熟悉周圍環(huán)境,通過家庭對患者的強(qiáng)烈支持,加強(qiáng)患者治療自信心進(jìn)而減輕疲乏感。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境變化刺激所產(chǎn)生的心理過程,是心理問題關(guān)鍵影響因素[10]。淋巴瘤患者往往存在對治療失去信心、自我價值下降等心理問題,且因長期治療加重家庭負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,SAS與SDS是評價抑郁與焦慮的指標(biāo),通過該指標(biāo)評估患者心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),表明護(hù)士-家庭-疾病同伴者干預(yù)可減輕患者治療期孤獨(dú)感,學(xué)習(xí)并借鑒他人的治療經(jīng)驗(yàn),提高自身學(xué)習(xí)技巧與其他研究結(jié)果相似,PTGI能有效評估患者在創(chuàng)傷后的成長。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后兩組PTGI評分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。與其他研究結(jié)果相似,可能與干預(yù)模式中護(hù)士主動引導(dǎo)患者,對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及健康教育有關(guān),提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心及相關(guān)疾病知識的了解,進(jìn)而有效提高患者創(chuàng)傷后成長水平。有研究表明,對患者進(jìn)行認(rèn)知行為模式后觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能5個維度得分均優(yōu)于對照組,GQL評分高于對照組(P<0.05)。與本研究結(jié)果相似,提示護(hù)士-家屬-疾病同伴者參與臨床關(guān)懷較常規(guī)干預(yù)模式可改善患者生活質(zhì)量。

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