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    臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

    2022-08-25 14:09:04
    健康之友 2022年17期
    關(guān)鍵詞:顱腦神經(jīng)功能病情

    黃 娜

    (日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

    重癥顱腦損傷是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,特別是在交通業(yè)、工礦業(yè)迅速發(fā)展的時(shí)代,重癥顱腦損傷的發(fā)生率也越來(lái)越高,該疾病病情兇急,且非常嚴(yán)重,具有預(yù)后差、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[1]。如果搶救不及時(shí),將會(huì)危及患者生命安全。有研究資料顯示,對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施有效護(hù)理,能提高治療效果,對(duì)改善預(yù)后有著重要作用。鑒于此,本文以88例ICU重癥顱腦損傷患者為,并對(duì)實(shí)施臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理的效果展開(kāi)分析與比較,現(xiàn)將具體情作如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    將2019年2月至2021年3月期間在我院進(jìn)行治療的ICU重癥顱腦損傷患者88例納入研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組,對(duì)照組中男性30例,女性14例,年齡區(qū)間為25~66歲,平均年齡為(45.66±4.15)歲;研究組中男性28例,女性16例,年齡區(qū)間為25~65歲,平均年齡為(44.83±3.87)歲。上述兩組基本信息(如性別、年齡)對(duì)比,結(jié)果顯示P>0.05,具備可比性,且本文研究的詳細(xì)方案已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會(huì),并獲得審批。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查得到確診,均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),且需進(jìn)入ICU治療;②自主加入研究,家屬同意,并簽署有關(guān)協(xié)議。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重心肝腎疾病者;②精神病史者;③不能正常溝通交流者;④沒(méi)有配合完成研究者。

    1.2方法

    對(duì)照組:予以該組患者常規(guī)護(hù)理,即密切觀察患者病情、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、協(xié)助患者擺好舒適體位、病房管理、用藥和飲食指導(dǎo)等。

    研究組:實(shí)施臨床護(hù)理路徑。具體如下:第一,成立臨床護(hù)理路徑小組,由科主任、主管醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士組成,每個(gè)成員的職責(zé)、分工明確。第二,患者入ICU第一天,要主動(dòng)迎接患者,指導(dǎo)患者家屬辦理住院手續(xù),采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)估患者的病情,并根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案臨床護(hù)理路徑表,并嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行護(hù)理。第三,患者入ICU第2~3天,要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,如有異常,及時(shí)告知醫(yī)師,并采取應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫,確保體溫在正常的范圍。第四,患者入ICU第4~5天,要做好患者口腔及眼部護(hù)理,每天為患者清潔口腔,保證患者口腔衛(wèi)生和濕潤(rùn),針對(duì)昏迷患者,可以使用濃度為2%的硼酸進(jìn)行口腔護(hù)理,對(duì)眼瞼沒(méi)有閉合患者,使用紅霉素眼膏定期涂抹角膜,以防止發(fā)生感染。同時(shí),還要做好患者的體位和皮膚護(hù)理,每天定期指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、叩背,保持床單清潔、干燥,以防止發(fā)生褥瘡和壓瘡。另外,還要做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,指導(dǎo)患者以清淡、低鹽、低脂和高蛋白飲食為主,如果需要,可以給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。第四,患者入ICU第6~7天,應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),同時(shí)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況,為其制定針對(duì)性的功能康復(fù)鍛煉,同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理,護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,加強(qiáng)其心理疏導(dǎo),并鼓勵(lì)患者和家屬樹(shù)立信心,達(dá)到早期康復(fù)[2]。第五,出院前,要加強(qiáng)患者的健康宣教,告知出院后的注意事項(xiàng),并叮囑患者要遵循醫(yī)囑服藥、合理飲食,以養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并囑咐患者定期復(fù)查[3]。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)觀察兩組神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況,并展開(kāi)對(duì)比,其中利用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法(NIHSS)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能,得分越高,表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;利用運(yùn)功功能量表(Fugl-Meyer)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能,得分越高,表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的越好。

    (2)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后肺部感染、泌尿感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥情況,并計(jì)算發(fā)生率,同時(shí)展開(kāi)組間對(duì)比。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較

    如表1,護(hù)理前,兩組的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分相比較,差異不明顯(P>0.05),護(hù)理后均所有改善,且研究組均優(yōu)于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比,差異明顯(P<0.05)。

    表1 兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

    2.2兩組研究對(duì)象護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

    護(hù)理后,研究組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.494,P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

    3 討論

    顱腦損傷是指頭部遭受外來(lái)直接或者間接暴力所造成的損傷,多見(jiàn)于交通事故、工礦作業(yè)等事故,重型顱腦損傷患者病情兇險(xiǎn),且進(jìn)展迅速,且嚴(yán)重,需轉(zhuǎn)入ICU治療,然而在治療過(guò)程中,護(hù)理是一種必不可少的輔助治療方法,如果護(hù)理不當(dāng),很容易引發(fā)多種并發(fā)癥,導(dǎo)致治療預(yù)后較差,甚至?xí){到患者的生命安全[4]。因此,在臨床工作中,有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病恢復(fù)的意義重大。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,主要是根據(jù)患者病情,以圖表形式,制定具有科學(xué)性和時(shí)間順序的護(hù)理計(jì)劃,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,從而提高護(hù)理效果,以促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

    在本研究當(dāng)中,研究組患者接受臨床護(hù)理路徑之后,患者的神經(jīng)功能評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P<0.05),另外,在并發(fā)真發(fā)生率方面,研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),這也就說(shuō)明,臨床護(hù)理路徑不僅能改善患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能,還能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,ICU重癥顱腦損傷患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果更加突出,值得推廣。

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