五禽戲聯(lián)合督灸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者療效、骨代謝及睡眠質(zhì)量的影響

張瑞芳 馬寧寧 李美麗

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕病科，河南省鄭州市 450000

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以脊柱為主要病變的慢性疾病，臨床多表現(xiàn)為腰背疼痛、晨僵、脊柱畸形等，若不及時(shí)治療，將會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)功能喪失、殘疾，并誘發(fā)腸炎、腎病等，威脅患者生命健康。早期臨床多采用西藥治療可以改善臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，但是單一藥物治療并不能有效改善患者日常活動(dòng)能力。五禽戲通過(guò)針對(duì)患者不同疾病程度實(shí)施不同訓(xùn)練強(qiáng)度，改善患者活動(dòng)受限的現(xiàn)狀；同時(shí)五禽動(dòng)物的模仿可以提高患者接受康復(fù)訓(xùn)練的積極性，有效改善日常生活能力[1]。督灸是臨床常用的物理療法，督脈施灸具有溫陽(yáng)通灸、祛濕散寒、活血化瘀的功效，可以緩解患者疼痛，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。本文旨在探究五禽戲聯(lián)合督灸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者療效、骨代謝及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2020年1月收治的82例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究，采用抽簽法將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)參照強(qiáng)直性脊柱炎腎陽(yáng)虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)經(jīng)患者及家屬同意，并經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤等患者；(2)對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏患者；(3)哺乳期、妊娠期婦女。對(duì)照組41例，男30例，女11例；年齡25～40歲，平均年齡(29.88±3.11)歲；病程1～5個(gè)月，平均病程(3.04±0.41)個(gè)月。觀察組41例，男31例，女10例；年齡24～41歲，平均年齡(29.89±3.12)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(3.06±0.43)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合五禽戲：根據(jù)醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥物、抗風(fēng)濕藥物、抗組織代謝、類固醇激素、生物制劑等藥物。五禽戲：(1)成立五禽戲訓(xùn)練小組。(2)根據(jù)不同患者活動(dòng)受限程度進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，從難度較低的動(dòng)作開始循序漸進(jìn)。(3)組織患者觀看五禽戲動(dòng)作視頻。(4)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行五禽戲動(dòng)作訓(xùn)練，如虎舉、虎撲、鹿奔、鹿抵、鳥飛、鳥伸、熊運(yùn)、熊晃、猿摘、猿提等動(dòng)作，尋找錯(cuò)誤動(dòng)作，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。(5)患者熟悉掌握五禽戲訓(xùn)練后，醫(yī)護(hù)人員組織患者早晚各進(jìn)行1次五禽戲訓(xùn)練，30min/次。觀察組增加督灸：(1)指導(dǎo)患者采用俯臥位，并裸露后背，采用督灸法傳統(tǒng)選穴部位，即督脈大椎穴、腰腧穴，另與兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及阿是穴。(2)選取鮮生姜150g、獨(dú)活25g、羌活25g、白芷25g、續(xù)斷25g、乳香15g、沒(méi)藥15g，搗至成粉末制成調(diào)和藥糊。(3)用75%的酒精棉球?qū)怪M(jìn)行消毒，并用無(wú)菌紗布覆蓋督灸取穴部位。(4)將燃有艾段的艾灸盒放置涂藥物處，再以浴巾覆蓋，每個(gè)艾灸盒中放置兩個(gè)點(diǎn)燃的艾灸段，燃盡為止，1次/d，皮膚潮紅后停止。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后綜合指數(shù)積分(BAS-G),巴氏強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)(BASDAI),加拿大脊柱骨關(guān)節(jié)研究協(xié)會(huì)制定的影像學(xué)指數(shù)(SPARCC),中醫(yī)癥狀積分，以上評(píng)分均以分值越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重。(2)骨代謝指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)骨鈣素(BGP)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)水平。(3)睡眠質(zhì)量：在治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 治療后兩組的BAS-G、BASDAI、SPARCC、中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較分)

2.2 骨代謝指標(biāo) 觀察組各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較

2.3 睡眠質(zhì)量 觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病隱匿，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境以及人類白細(xì)胞抗原HLA-B27有關(guān)。早期臨床多通過(guò)藥物治療來(lái)控制患者病情發(fā)展，通過(guò)口服非甾體抗炎、類固醇激素、抗風(fēng)濕等藥物，有效抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子的生長(zhǎng)，進(jìn)而控制脊柱炎性因子發(fā)展，緩解患者疼痛，同時(shí)類固醇激素可以刺激機(jī)體造血細(xì)胞，改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)修復(fù)，進(jìn)而緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床癥狀[4]。五禽戲是根據(jù)中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)按照其秉性，分別對(duì)應(yīng)人體肝、腎、脾、心、肺五臟，再依據(jù)虎、鹿、熊、猿、鳥動(dòng)作和神態(tài)進(jìn)行模仿訓(xùn)練以刺激相對(duì)應(yīng)臟器，有效疏通全身經(jīng)脈血?dú)?，促進(jìn)釋放患者精神壓力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。但仍有部分患者在接受五禽戲康復(fù)訓(xùn)練時(shí)疼痛難忍，影響康復(fù)進(jìn)程，故臨床開始探究新的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎屬“痹癥”的范疇，是以腎虛為本、感染外邪所致，是以肝腎虧虛或痰濁、瘀血互結(jié)，又受外感寒濕之邪，導(dǎo)致督脈精血虧虛，陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)脊柱關(guān)節(jié)，而引發(fā)一系列癥狀。督灸通過(guò)對(duì)督脈施灸，可以振奮患者機(jī)體陽(yáng)氣，有效溫陽(yáng)通督、祛濕散寒、活血通絡(luò)，有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，改善患者臨床癥狀；同時(shí)根據(jù)施灸部位大椎穴的選擇，發(fā)揮益氣壯陽(yáng)、疏通氣血的功效；腰腧穴具有行氣活血、活血通絡(luò)的功效；阿是穴有效疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，共同改善患者脊柱疼痛，恢復(fù)肢體功能。

本文中，治療后對(duì)照組患者的臨床治療、睡眠質(zhì)量較治療前改善。通過(guò)常規(guī)藥物對(duì)炎性介質(zhì)的抑制，控制關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子的發(fā)展，有效控制強(qiáng)直性脊柱炎病情的惡化；同時(shí)五禽戲模仿動(dòng)物動(dòng)作的趣味性可以明顯提高患者接受治療的積極性，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練釋放患者心理壓力，抑制不良情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而有效提高患者睡眠質(zhì)量[5]。觀察組臨床指標(biāo)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。考慮可能是督灸在艾灸的基礎(chǔ)上增加中藥調(diào)和有關(guān)?，F(xiàn)代藥理證明羌活可以通過(guò)提高機(jī)體疼痛閾值，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抑制脊柱血栓的形成，有效發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛、減痛作用，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高[6]。此外，乳香、沒(méi)藥現(xiàn)代藥理證明，兩種藥物均具有明顯的抗炎、活血化瘀作用，可以通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)炎癥的改善，減輕患者關(guān)節(jié)處疼痛，同時(shí)疏通關(guān)節(jié)血液循環(huán)狀態(tài)，降低血小板的黏附作用，改善脊柱因血液淤堵而造成的疼痛，進(jìn)而有效改善患者的睡眠質(zhì)量[7-8]。

骨代謝指標(biāo)是由成骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞分泌的反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的特異性指標(biāo)[9]。其中BGP又稱為R-羥基谷氨酸蛋白，是由成骨細(xì)胞、成牙質(zhì)細(xì)胞合成的，當(dāng)出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是會(huì)影響B(tài)GP指標(biāo)異常下降；BMP-2是重要的骨誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)骨修復(fù)的作用，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)開始出現(xiàn)進(jìn)行骨修復(fù)、骨生成時(shí)會(huì)刺激BMP-2水平升高；BALP是成骨細(xì)胞的表型標(biāo)志物之一可以直接反映成骨細(xì)胞活性和功能狀況，在關(guān)節(jié)修復(fù)中會(huì)刺激其增長(zhǎng)。本文中，治療后觀察組患者的骨代謝指標(biāo)得到明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)治療聯(lián)合五禽戲的基礎(chǔ)上增加督灸可以有效提高機(jī)體骨代謝水平。通過(guò)五禽戲?qū)颊哌M(jìn)行虎戲、熊戲等訓(xùn)練，有效提高對(duì)關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力，同時(shí)可以增強(qiáng)挾背穴和督脈功能，促進(jìn)腰背疼痛的緩解，進(jìn)而調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，有效增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌力，促進(jìn)新骨生成，改善骨質(zhì)量，提高骨代謝水平?，F(xiàn)代藥理證明督灸藥方中續(xù)斷的使用，可以有效促進(jìn)骨關(guān)節(jié)的形成和發(fā)育，通過(guò)增加骨轉(zhuǎn)換率和骨激活率，加速骨丟失，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生，進(jìn)而有效提高骨代謝能力，促進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合五禽戲的基礎(chǔ)上增加督灸治療可以有效改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，同時(shí)可以明顯提高患者骨代謝水平，促進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。