抗栓泵聯(lián)合床上減壓運動預防重癥急性胰腺炎患者深靜脈血栓形成的效果分析

李 娟

天津市第四中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室 300150

深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)是一種常見的周圍血管疾病，可繼發(fā)致死性肺栓塞，對患者的健康構成巨大威脅[1]。急性胰腺炎是一種常見的炎癥性疾病，全球每10萬人中約有34人患有此病，其中20%為重癥急性胰腺炎，此類患者血液通常處于高凝狀態(tài)，加上長時間臥床，導致其下肢DVT的發(fā)生風險普遍較高[2]。重癥急性胰腺炎并發(fā)下肢DVT的早期癥狀較隱匿，并未引起臨床足夠重視，往往在出現(xiàn)肺動脈栓塞時才得以發(fā)現(xiàn)，極易增加患者病死率，故加強對重癥急性胰腺炎并發(fā)DVT的早期預防管理至關重要[3]。以往傳統(tǒng)的抗凝藥物治療雖然能夠在一定程度上達到預防DVT的目的，但風險大且費用高，臨床應用存在局限性[4]?？顾ū檬且环N新型抗血栓機械設備，主要通過對靜脈血管進行有效擠壓來改善靜脈血液循環(huán)，避免血液在靜脈內(nèi)潴留，從而預防DVT發(fā)生[5]。床上減壓運動主要是指在床上進行的各種減壓運動，此類運動能夠避免患者長期臥床而導致的血流滯緩，降低患者血液黏度，防止患者下肢DVT發(fā)生[6]。本文旨在探討抗栓泵聯(lián)合床上減壓運動在預防重癥急性胰腺炎患者下肢DVT形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月—2021年10月收治的82例重癥急性胰腺炎患者。納入標準：(1)符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標準[7]；(2)發(fā)病后48h內(nèi)入院；(3)入院前3個月未服用抗凝藥物；(4)神志清醒，問答自如；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)其他嚴重的胃腸道疾病；(2)存在外科手術史；(3)合并凝血功能障礙；(4)嚴重外周血管疾??；(5)既往有DVT病史；(6)抗栓泵治療禁忌證；(7)肢體功能殘缺或喪失；(8)精神障礙類疾病。將82例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡22～67歲，平均年齡(38.51±5.61)歲；發(fā)病至入院時間4～15h，平均時間(8.42±1.41)h。治療組男25例，女16例；年齡23～68歲，平均年齡(38.42±5.59)歲；發(fā)病至入院時間5～16h，平均時間(8.54±1.43)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，包含臥床休息、禁食、胃腸減壓、抗炎、靜脈補液、抑制胰腺分泌等，并加強下肢DVT預防管理，具體如下：

1.2.1 對照組：給予常規(guī)下肢DVT預防管理，責任護士全面評估患者的下肢DVT發(fā)生風險，向患者解釋重癥急性胰腺炎并發(fā)下肢DVT的原因、危害性及防范措施，患者臥床期間協(xié)助其抬高雙下肢約 30°，對雙下肢予以棉被保暖，每晚睡前采用50～60℃溫水進行足?。粸榛颊哌M行靜脈輸液操作時，盡量避免選擇下肢靜脈進行穿刺，輸注過程中加強巡視，防止液體外滲；每2h幫助其翻身，每日幫助其按摩雙下肢3～4次，15min/次；病情穩(wěn)定后，鼓勵患者早日下床活動；每日定時測量患者雙下肢周徑，觀察下肢情況，若出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等異常情況可給予下肢彩超檢查。

1.2.2 治療組：在常規(guī)下肢DVT預防管理同時給予抗栓泵聯(lián)合床上減壓運動管理：(1)抗栓泵：儀器為AirPro-300型空氣波壓治療系統(tǒng)(深圳普門科技股份有限公司，粵械注準20172261773)，治療時將室內(nèi)溫度維持在 25℃，協(xié)助患者取平臥位，叮囑患者放松，雙下肢自然舒展，充分暴露患者下肢部位，選擇適宜的套筒套進患者雙下肢，松緊以能容納一指為宜，連接主機，調(diào)整壓力旋鈕，序貫地對患者踝、小腿至大腿進行充氣加壓，完成后待所有氣囊自動排氣，停5s后再重新開始，設置壓力為50～110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，30min/次，4 次/d。(2)床上減壓運動：指導患者雙手掌心向下平放于床上，從腰部兩側插入至髖部骶尾處，五指內(nèi)收握拳頂起臀部，臀部肌肉收縮，反復進行4×8節(jié)拍；吸氣時盡量收縮肛門上提，呼氣時盡量放松還原肛門，反復進行4×8節(jié)拍；讓患者雙下肢自然舒展，單腿略抬高，將腳尖盡量勾起指向自己，再漸漸將腳尖放平，反復進行4×8節(jié)拍，左腿、右腿交替進行，每日運動2～3次。

1.3 觀察指標 (1)凝血指標：觀察兩組患者入院時、入院1周后的各項凝血指標變化，包含纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)。(2)血液動力學指標：觀察兩組患者入院時、入院1周后的各項血液動力學指標變化，包含下肢血流峰速及平均流速。(3)下肢DVT及肺栓塞：觀察兩組患者住院期間下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率，均采用多普勒超聲檢查進行確診。

2 結果

2.1 兩組凝血指標變化比較 入院1周后治療組PT、APTT水平顯著高于對照組，F(xiàn)IB水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者凝血指標變化比較

2.2 兩組血液動力學指標變化比較 入院1周后治療組下肢靜脈血流峰速及平均流速顯著快于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液動力學指標變化比較

2.3 兩組下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率比較 住院期間治療組下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

下肢DVT是重癥急性胰腺炎較為嚴重的合并癥，發(fā)生機制較復雜，一方面與患者長期臥床致血液循環(huán)受阻有關，另一方面還與炎癥反應持續(xù)時間長、腹內(nèi)壓力升高、血管受損、血管通透性增強等有關，一旦栓子意外脫落流入肺內(nèi)，可誘發(fā)肺栓塞，從而增加病死率，因此，積極預防及控制重癥急性胰腺炎下肢DVT的發(fā)生極其重要[8]。目前臨床上對下肢DVT多給予常規(guī)預防、藥物預防及物理預防，其中常規(guī)預防主要指下肢保暖、避免下肢輸液、下肢按摩等預防措施，簡單易行，但其預防效果存在局限性；藥物預防主要以抗凝藥物為主，雖然有明顯的溶解血栓作用，但用藥期間極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，安全性較低，預防效果存在局限性，故物理預防越來越受到臨床的重視[9]。抗栓泵是一種新型的DVT物理預防方式，此種方式主要通過空氣波的反復收縮、膨脹來增強血液灌流，防止血流滯緩，從而預防下肢DVT發(fā)生[10]。早期床上運動同樣是下肢DVT預防的重要措施，對改善患肢血液淤滯狀態(tài)具有明顯的作用[11]。床上減壓運動是床上運動中的一種，有利于受壓部位充分減壓[6]。

本文結果顯示，入院1周后治療組PT、APTT水平顯著高于對照組，F(xiàn)IB水平顯著低于對照組，下肢靜脈血流峰速及平均流速顯著快于對照組，且住院期間治療組下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，可見，抗栓泵聯(lián)合床上減壓運動具有明顯的血栓預防效果。分析其原因主要有以下幾點：(1)氣壓泵治療時能夠?qū)贾M行大面積的擠壓、按摩，不但能夠避免傳統(tǒng)人工按摩力度不均衡、用力不當問題，同時能夠刺激機體纖維溶解，使纖維系統(tǒng)發(fā)生短暫變化，從而改善機體凝血指標；(2)氣壓泵加壓時能夠輔助肌肉進行被動收縮，使深靜脈得到更多血液，有效避免血液淤積，減壓時能夠增加血流速度，改善血液動力學指標；(3)氣壓泵的氣囊有排氣舒緩功能，患者易耐受，可避免患者因為不適而中止治療；(4)同時配合床上減壓運動，能夠充分疊加不同預防方式的抗血栓作用，有效減輕受壓部位壓力，改善肢體血液循環(huán)，使患者處于較好的機能狀態(tài)，進一步預防下肢DVT的發(fā)生。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者在常規(guī)下肢DVT預防管理基礎上輔以抗栓泵聯(lián)合床上減壓運動管理，能夠有效改善凝血指標與血液動力學指標，最大限度預防下肢DVT及肺栓塞發(fā)生，值得臨床推廣。