曾 帆 廖海濤 姜 歡
湖北省監(jiān)利市人民醫(yī)院超聲影像科 433300
心力衰竭(Heart failure,HF)心血管事件發(fā)生率、再入院率、病死率高,嚴重危害患者生命健康,早期評估患者病情嚴重程度及預后對指導臨床決策、干預,延緩病情進展等具有重要意義[1]。目前血清腦利鈉肽、6min步行實驗、美國紐約心臟病學會心功能分級(NYHA)等是評估HF的常用策略,但易受年齡等因素影響,且不能單獨用來確定和排除HF的診斷,同時對患者預后的預測價值有限,存在一定不足[2-3]。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù),可了解心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況等,是目前臨床上應用最普遍的心血管疾病檢查的手段之一[4]。超聲有快捷、無痛苦等優(yōu)點,能評價心臟收縮和舒張功能等。目前關(guān)于心電異?;顒映潭燃俺晠?shù)評估HF病情和預后的報道較少,本文對此進行探討,以期為臨床診治疾病、調(diào)整干預方案等提供參考,報道如下。
1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月我院HF患者113例作為觀察對象,其中女51例,男62例;年齡44~76歲,平均年齡(61.19±7.35)歲;收縮性HF 79例;舒張性HF 34例;冠心病HF 46例,瓣膜病HF 26例,擴張型心肌病HF 27例,高血壓心臟病性HF 14例。
1.2 選擇標準 (1)納入標準:符合HF診斷標準[5];臨床資料完整;可配合檢查與隨訪;無甲亢。(2)排除標準:先天性心臟病者;意識障礙者;有精神病史者;認知功能異常者;合并惡性腫瘤者;有心臟相關(guān)手術(shù)史者;嚴重肝腎功能不全者;急性肺動脈栓塞者;急性心肌炎者;預激綜合征者。
1.3 方法
1.3.1 心電圖檢測:應用動態(tài)心電圖機十二導聯(lián)心電儀(麥迪克斯MECG-200),患者取平臥位,紙速25mm/s,在基線穩(wěn)定狀態(tài)下,記錄24h心電圖,通過電子書顯卡尺記錄QRS時限值、QTc間期,QRS時限值為心電圖中全部QRS平均值,QTc間期離散度為QTc間期最大值與最小值的差值,連續(xù)測量3次取平均值。
1.3.2 超聲檢查:采用超聲診斷儀(GE-LOGIQ-E9),經(jīng)胸探頭融合頻率2~4MHz,標準切面測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IVS),以雙平面Simpson法檢測左室射血分數(shù)(LVEF),脈沖多普勒在心尖四腔切面測二尖瓣口舒張早期最大血流速度(E),組織多普勒測左室側(cè)壁舒張早期最大運動速度(e’),根據(jù)連續(xù)多普勒測量三尖瓣反流壓差檢測肺動脈收縮壓(PAS),統(tǒng)計心衰超聲指數(shù)(HFEI)評分[6],評定方法見表1。
表1 HFEI評分
2.1 不同心衰類型患者超聲及心電圖參數(shù) 收縮性HF患者QRS時限值、QTc間期、HFEI評分高于舒張性HF患者(P<0.05)。見表2。
表2 不同心衰類型患者超聲及心電圖參數(shù)比較
2.2 不同病情程度HF患者超聲及心電圖參數(shù) 根據(jù)LVEF將患者分為重度(LVEF≤30%)、中度(LVEF為31%~40%)、輕度(LVEF為41%~49%)。中度患者QRS時限值、QTc間期、HFEI評分高于輕度,重度患者QRS時限值、QTc間期、HFEI評分高于中度(P<0.05)。見表3。
表3 不同病情程度HF患者超聲及心電圖參數(shù)比較
2.3 超聲及心電圖參數(shù)與HF病情程度關(guān)聯(lián)性 QRS時限值、QTc間期、HFEI評分與HF病情程度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。
表4 超聲及心電圖參數(shù)與HF病情程度關(guān)聯(lián)性(n=113)
2.4 不同預后患者心電圖及超聲參數(shù)比較 隨訪6個月,發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)的為預后不良,未發(fā)生MACE為預后良好。預后不良者QRS時限值、QTc間期、HFEI評分大于預后良好者(P<0.05)。見表5。
表5 不同預后患者心電圖及超聲參數(shù)比較
2.5 心電圖及超聲參數(shù)對HF預后預測效能 QRS時限值、QTc間期、HFEI評分及各參數(shù)聯(lián)合預測預后的AUC為0.772、0.800、0.765、0.919,聯(lián)合檢測明顯高于單一檢測(P<0.05)。見圖1、2。
圖1 各指標單獨預測ROC曲線
圖2 各指標聯(lián)合預測ROC曲線
心電圖檢查具有價格低廉、操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點,能反映心臟電生理變化[7]。本研究中,收縮性HF患者QRS時限值、QTc間期高于舒張性HF。QRS波可反映左右心室除極的時間,HF患者因缺血或非缺血原因造成心肌細胞出現(xiàn)微小結(jié)構(gòu)變化,鈉離子通道被損傷,從而在心電圖上表現(xiàn)為QRS波時限增寬[8]。有研究[9]指出,QRS波時限與HF程度具有良好的相關(guān)性,與本文結(jié)論一致,分析其原因可能為HF患者常存在心肌重塑,使心室電傳導發(fā)生異常,延長了QRS時限值。QTc間期離散程度異常,主要指同一心電圖中各導聯(lián)Q-T間期差異程度異常,反映心電不穩(wěn)及心室復極紊亂,且異常程度越大,HF越嚴重。本文結(jié)果顯示,預后不良者QRS時限值、QTc間期大于預后良好者,說明心電圖QRS波時限、QTc間期有作為HF患者預后評估指標的潛質(zhì)。劉娟等[10]報道,發(fā)生心臟不良事件患者QTc間期大于無心臟不良事件者,證實QTc間期預測HF預后的價值,但與本文不同的是,其研究對象局限于2型糖尿病伴HF患者,提示QTc間期延長可能是HF患者存在的共性問題,臨床應給予此類患者關(guān)注,警惕其發(fā)生心臟不良事件的風險,應及時給予干預。
心臟超聲檢查是目前應用最便捷的心功能評價方法之一,以往研究多通過檢測LVEF、IVS、LVPW等多項指標評估心功能,對比指標較多,結(jié)果煩瑣,可讀性降低[11]。HFEI評分綜合了心臟瓣膜反流、收縮功能等,可從整體上較為全面地評價心臟功能。本文結(jié)果顯示,收縮性HF患者HFEI評分高于舒張性HF,提示采用超聲評估HFEI評分可鑒別HF的類型。收縮性HF患者左室壓力最大上升速率下降,左室收縮能力減弱,LVEF處于較低水平,壓力超負荷引起左室肥厚,LVIDd、IVS、LVPW增加,故HFEI評分較高[12]。且隨著病情程度的加重,HFEI評分逐漸升高,提示HFEI評分可反映患者病情。陳怡粵等[13]研究指出,HF患者HFEI評分高于健康體檢者,且隨NYHA分級的升高而顯著升高,能準確判斷HF程度,本文觀點與之相似。同時預后不良者HFEI評分大于預后良好者,提示HFEI評分可能有助于HF患者預后的預測。本文結(jié)果還顯示,QRS時限值、QTc間期、HFEI評分聯(lián)合檢測,其預測預后的AUC為0.919,較單一的心電圖及超聲參數(shù)高,表明聯(lián)合應用心電圖和超聲能為臨床評估HF患者預后提供更可靠的信息。