2015—2018年鄭州市175例HIV感染者的調(diào)查分析

丁瑞敏

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

人類免疫缺陷病毒(HIV)又稱為艾滋病病毒，可導(dǎo)致人類免疫系統(tǒng)缺陷[1-2]。HIV直徑約120 nm，呈球形，其外膜是類脂包膜，目前已知的HIV包含有M、N、O和P共4種病毒株，均來自黑猩猩和大猩猩，并且是人類首次完全確定HIV病毒株的所有源[3-4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國HIV感染率約為0.9‰，處于低流行趨勢(shì)[5]。另有資料顯示，全球每年約有194萬新發(fā)HIV感染病例，且每年約有95萬人死于HIV感染[6]。一旦感染HIV，可在經(jīng)歷數(shù)月或數(shù)年的潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、眼部疼痛、惡心、嘔吐、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，且隨著病毒的生長和復(fù)制，機(jī)體將會(huì)逐漸出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、疲勞、免疫力下降等癥狀，由急性期、無癥狀期發(fā)展為艾滋病期[7-8]。河南省鄭州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人口密集，公共衛(wèi)生建設(shè)力度也不斷加強(qiáng)，對(duì)于HIV感染的防控也應(yīng)當(dāng)引起高度重視。故此，本研究特對(duì)2015—2018年鄭州市登記入冊(cè)的HIV感染者的資料進(jìn)行回顧，調(diào)查其特征，并據(jù)此提出防控建議。

1 一般資料

對(duì)2015年1月—2018年12月河南省鄭州市疾病預(yù)防控制中心登記入冊(cè)的HIV感染者的資料進(jìn)行回顧性分析。本研究統(tǒng)計(jì)鄭州市9區(qū)(金水區(qū)、中原區(qū)、二七區(qū)、管城回族區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、鄭東新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、上街區(qū))、5市(新鄭市、鞏義市、新密市、登封市、滎陽市)、1縣(中牟縣)區(qū)域內(nèi)，在上述時(shí)間內(nèi)登記入冊(cè)的HIV感染者，共175例。

2 調(diào)查方法

設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)所有入選者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、地區(qū)、年份、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、確診時(shí)臨床表現(xiàn)、高危行為、感染途徑、重疊感染情況等，其中重疊感染情況需要根據(jù)常見傳染性疾病篩查結(jié)果判斷。所有入選者均接受常見傳染性疾病篩查，將同時(shí)合并有肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒或梅毒螺旋體等感染者記為重疊感染，否則記為單一感染。檢測患者的體液免疫和T細(xì)胞免疫指標(biāo)，其中前者包括血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、補(bǔ)體3(C3)、補(bǔ)體4(C4)，采用超微量免疫比濁法檢測；后者包括T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+結(jié)果。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。占比采用“%”描述，樣本間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1 性別、年齡、地區(qū)、年份、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)調(diào)查

男性占比(54.86%)稍高于女性(45.14%)。年齡段分布占比：26～50歲最高(62.86%)，16～25歲次之(25.71%)，>50歲稍低(8.00%)，<16歲最低(3.43%)。地區(qū)分布占比由高到低依次為：金水區(qū)、中原區(qū)、二七區(qū)、管城回族區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、鄭東新區(qū)、中牟縣、新鄭市、鞏義市、新密市、上街區(qū)、登封市、滎陽市。隨著時(shí)間的延長，每年HIV感染者的占比均逐漸增加。經(jīng)濟(jì)狀況(月收入)分布占比：<3 000元最高(67.43%)，3 000～5 000元次之(25.71%)，>5 000元最低(6.86%)。職業(yè)分布占比：性工作者最高(50.86%)，務(wù)工次之(20.57%)，自由職業(yè)稍低(14.29%)，其他職業(yè)更低(11.43%)，無職業(yè)最低(4.57%)。見表1。

表1 HIV感染者性別、年齡、年份、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)調(diào)查

4.2 臨床表現(xiàn)、高危行為、感染途徑調(diào)查

臨床表現(xiàn)分布占比：發(fā)熱(93.71%)>疲勞乏力(88.57%)>腹瀉(82.29%)>淋巴結(jié)腫大(74.29%)>免疫力下降(69.14%)>眼部疼痛(67.43%)>惡心(61.14%)>嘔吐(35.43%)>貧血(32.00%)>皮疹(30.86%)>其他(25.71%)>無特異性臨床表現(xiàn)(6.86%)。高危行為分布占比：多個(gè)性伴侶(59.43%)>無保護(hù)措施的性行為(48.00%)、男男性行為(29.14%)>輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液或血制品(19.43%)>使用未嚴(yán)格消毒的針具(16.00%)>共用注射器靜脈注射毒品(11.43%)>職業(yè)暴露(6.86%)>其他(4.57%)。感染途徑分布：性傳播(72.57%)>血液傳播(24.00%)>母嬰傳播(3.43%)。

4.3 重疊感染情況調(diào)查

單一感染者144例，占比為82.29%；重疊感染者31例，占比為17.71%。在重疊感染者中，與肝炎病毒重疊感染者占比最高，為11.43%，其次為結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒、梅毒螺旋體，分別為4.57%、1.14%、0.57%。

4.4 有重疊感染者和無重疊感染者的體液和T細(xì)胞免疫指標(biāo)水平對(duì)比

有重疊感染者和無重疊感染者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)人口社會(huì)學(xué)資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。有重疊感染者和無重疊感染者相比，前者體液和T細(xì)胞免疫指標(biāo)水平均低于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、表4。

表2 HIV感染者有重疊感染者和無重疊感染者的人口社會(huì)學(xué)資料對(duì)比

表3 HIV感染者有重疊感染者和無重疊感染者的體液免疫指標(biāo)水分析

表4 HIV感染者有重疊感染者和無重疊感染者的T細(xì)胞免疫指標(biāo)水平分析

5 討 論

HIV感染后可直接對(duì)人體的免疫系統(tǒng)造成損害可侵蝕神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)皮膚、黏膜、細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均產(chǎn)生不可逆損傷[9-11]。另有報(bào)道[12]統(tǒng)計(jì)，進(jìn)入艾滋病期，患者的平均存活時(shí)間為5.8～8.8年，對(duì)人們的生命健康造成了嚴(yán)重危害。因此，對(duì)HIV感染加強(qiáng)防控具有重要意義。鄭州市人口眾多，公共衛(wèi)生預(yù)防工作必不可少，而只有了解HIV感染者的流行病學(xué)特征及發(fā)展趨勢(shì)，才能有針對(duì)性地開展防控工作，保障當(dāng)?shù)鼐用竦慕】怠?/p>

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，男性感染占比略高于女性。曾德軍等[13]調(diào)查顯示，男性HIV感染者占比遠(yuǎn)高于女性，約為3.25∶1。本研究與該報(bào)道不符，可能與地區(qū)性觀念差異等有關(guān)。另外，上述報(bào)道指出，近年來女性HIV感染占比有明顯升高趨勢(shì)，分析主要原因可能是性觀念開放所致。男性HIV感染者占比較高可能與男性性觀念開放、性生活不潔等概率更高有關(guān)。在年齡段分布調(diào)查結(jié)果中，26～50歲者占比最高，可能是因?yàn)樵撃挲g段人群性生活活躍所致。本研究年份分布調(diào)查結(jié)果中，每年HIV感染者的占比均逐漸增加，提示鄭州市HIV感染概率有上升趨勢(shì)，肯定了加強(qiáng)防控的重要意義。本研究地區(qū)分布調(diào)查結(jié)果中，鄭州市區(qū)占比普遍高于市縣，可能由于鄭州市區(qū)人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，外來人口多，觀念、素質(zhì)參差不齊所致。本研究經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果中，月收入<3 000元者占比最高，可能原因?yàn)樵率杖朐降?，生活壓力越大，性生活混亂的風(fēng)險(xiǎn)可能也越高。職業(yè)調(diào)查結(jié)果中，性工作者、務(wù)工、自由職業(yè)等均有一定占比，且性工作者占比高達(dá)50.86%。結(jié)合上述結(jié)果與分析，提示應(yīng)加大對(duì)男性、26～50歲年齡段、城區(qū)、低收入人群、性工作者等HIV感染的防控力度，增強(qiáng)其性觀念意識(shí)，引導(dǎo)其做好自身防護(hù)，以控制HIV感染的概率。

本研究還發(fā)現(xiàn)，HIV常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、疲勞乏力、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、免疫力下降等，且有少部分患者無特異性臨床表現(xiàn)，提示應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)上述癥狀表現(xiàn)者盡早預(yù)防用藥，以降低HIV感染率，尤其是對(duì)于有高危行為者。在本研究高危行為調(diào)查結(jié)果顯示，多個(gè)性伴侶、無保護(hù)措施的性行為、男男性行為、輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液或血制品、使用未嚴(yán)格消毒的針具、共用注射器靜脈注射毒品、職業(yè)暴露等均可能會(huì)感染HIV，應(yīng)盡量避免上述行為。關(guān)于HIV的感染途徑已經(jīng)公認(rèn)[14-15]，性傳播是最主要的傳播途徑，且HIV也可通過血液、母嬰傳播，對(duì)已確診感染HIV者應(yīng)盡可能避免通過上述途徑接觸，以免感染HIV[16]。針對(duì)上述結(jié)果與分析，提出以下防控建議：①盡量避免上述高危行為，尤其是醫(yī)務(wù)人員需做好防護(hù)，避免職業(yè)暴露，降低HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)；②對(duì)存在上述臨床表現(xiàn)及體征者加強(qiáng)監(jiān)控；③對(duì)已經(jīng)感染HIV者做好后續(xù)保障工作，按照國家政策登記入冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放藥物，做好跟蹤隨訪和心理疏導(dǎo)，避免故意感染他人、危害他人健康的行為；④提醒HIV感染者的親友盡可能避免與其有性、血液的接觸，在必要接觸時(shí)做好防護(hù)，同時(shí)避免歧視、侮辱HIV感染者，為其提供情感支持和心理安慰。

本研究中，重疊感染者占比為17.71%，其中與肝炎病毒重疊感染者占比最高，為11.43%；結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒、梅毒螺旋體，既往關(guān)于HIV重疊感染的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道尚少，但可見關(guān)于HIV/肝炎病毒、HIV/結(jié)核分枝桿菌、HIV/梅毒螺旋體等重疊感染的報(bào)道[17-19]，可知HIV感染者有重疊感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至是三重感染。分析其中原因可能為：HIV感染后機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫受損害嚴(yán)重，抵抗力下降，肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌等常見的致病微生物入侵機(jī)體的概率將會(huì)顯著升高[20]，對(duì)機(jī)體造成雙重打擊。此外，本研究中有重疊感染者體液和T細(xì)胞免疫指標(biāo)水平均低于無重疊感染者，表明有重疊感染患者的體液和細(xì)胞免疫損傷更嚴(yán)重，機(jī)體免疫抵抗力更差。因此，對(duì)HIV感染者，除加強(qiáng)監(jiān)控和抗HIV治療，還需定期監(jiān)測免疫功能變化，必要時(shí)予以免疫增強(qiáng)劑，并提供營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)免疫抵抗能力，降低重疊感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有重疊感染者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)免疫支持治療，改善體液和T細(xì)胞免疫功能，避免對(duì)機(jī)體造成更嚴(yán)重的危害。