ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

張麗 章左艷 唐雯琦 鄭清如 錢海泳

上海市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200233

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院救治 危重癥患者的主要場所，因工作量大、工作時限久，長期對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)易影響ICU 護(hù)士精神狀況，破壞人體生物鐘，進(jìn)而影響護(hù)士睡眠質(zhì)量，增加睡眠障礙風(fēng)險[1-2]。睡眠質(zhì)量對于ICU 護(hù)士工作效率、工作質(zhì)量等具有重要影響，睡眠障礙可導(dǎo)致次日精神萎靡、身體疲乏，易增加ICU 工作安全隱患，進(jìn)而影響患者治療效率[3-4]。因此，積極改善ICU 護(hù)士睡眠質(zhì)量對提高工作效率，降低安全隱患有重要意義。職業(yè)獲益感是指個體在自身所從事工作中可感覺工作自身帶來的快樂和成就感[5]。部分研究認(rèn)為，護(hù)士職業(yè)獲益感與工作壓力有關(guān)，護(hù)士職業(yè)獲益感較低時，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，增加工作壓力，進(jìn)而影響護(hù)士精神面貌，影響睡眠質(zhì)量[6-7]。由此推測，ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感可能對睡眠質(zhì)量有一定影響。鑒于此，本研究通過觀察ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感和睡眠質(zhì)量情況，分析職業(yè)獲益感與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2017 年10 月至2020 年10 月在上海市兩所三甲醫(yī)院ICU 工作的160 名護(hù)士作為研究對象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士從業(yè)資格證；在當(dāng)前醫(yī)院ICU 工作＞1 年；臨床一線護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假或請假時間＞3 個月；外院進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；伴有睡眠障礙；伴有焦慮癥、抑郁癥等精神疾?。婚L期服用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 職業(yè)獲益感及睡眠質(zhì)量評估 ①職業(yè)獲益感：采用護(hù)士職業(yè)獲益感問卷[8]評估，問卷包括正向職業(yè)感知（7 個條目）、良好護(hù)患關(guān)系（6 個條目）、親友認(rèn)同（6 個條目）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（6 個條目）及自身成長（8 個條目）5 個維度，各條目采用Likert 5 級評分法（1～5 分），總分范圍為33～165 分，得分越高提示護(hù)士職業(yè)獲益感越強(qiáng)，總分＜60%患者納入低分組，總分≥60%患者納入高分組（量表重測效度為0.818，克倫巴赫系數(shù)為0.852）。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]評估，包括主觀睡眠時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7 個維度，每個維度按0～3 分計(jì)分，總分為21 分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差（量表重測效度為0.826，克倫巴赫系數(shù)為0.865）。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 年齡（≥35 歲/＜35 歲）、工作年限（≥5 年/＜5 年）、技術(shù)職稱（護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師）、受教育程度（大專/本科及以上）、編制（合同制/在編人員）、婚姻狀況（已婚/未婚或離異）、兒童照護(hù)（有/無）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，采用一般線性雙變量Pearson 直線相關(guān)檢驗(yàn)；ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感對睡眠質(zhì)量的影響，采用多元線性回歸分析；將潛變量錄入Amos 24.0軟件，構(gòu)建出ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感對睡眠質(zhì)量影響的結(jié)構(gòu)方程模型。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感及睡眠質(zhì)量

納入的160 名ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感評分為（89.45±4.17）分，PSQI 評分為（10.28±0.88）分。

2.2 不同資料特征ICU 護(hù)士PSQI 評分比較

職業(yè)獲益感低分組PSQI 評分高于職業(yè)獲益感高分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。不同年齡、工作年限、技術(shù)職稱、受教育程度、編制、婚姻狀況及兒童照護(hù)的ICU 護(hù)士PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征ICU 護(hù)士PSQI 評分比較（分，）

表1 不同資料特征ICU 護(hù)士PSQI 評分比較（分，）

注 ICU：重癥監(jiān)護(hù)室；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

2.3 ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感與PSQI 評分的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)，ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感與PSQI 評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.718，P ＜0.05）。見圖1。

圖1 ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感與PSQI 評分相關(guān)性的散點(diǎn)圖

2.4 ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感對睡眠質(zhì)量的影響

將ICU 護(hù)士睡眠質(zhì)量作為因變量，ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析顯示：ICU護(hù)士職業(yè)獲益感評分降低是睡眠質(zhì)量變差的危險因子（P ＜0.05），得到線性方程：Y=-1.882+0.239X，回歸模型F 值為553.736，R2為0.778，調(diào)整后R2為0.777。其他見表2、圖2。

表2 ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感對睡眠質(zhì)量的影響

圖2 ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感對睡眠質(zhì)量影響的結(jié)構(gòu)方程圖

3 討論

ICU 護(hù)士因長期進(jìn)行高壓、高頻率工作易影響精神狀況，導(dǎo)致身心疲乏，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致工作效率降低，最終增加醫(yī)療安全隱患風(fēng)險[10]。國內(nèi)一項(xiàng)研究對心外科ICU 護(hù)士睡眠質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60 名ICU 護(hù)士睡眠質(zhì)量總水平處于中等水平[11]。本研究結(jié)果顯示，160 名ICU 護(hù)士PSQI 評分為（10.28±0.88）分，處于中等水平，提示ICU 護(hù)士睡眠質(zhì)量仍需進(jìn)一步改善，探索與其睡眠質(zhì)量有關(guān)的因素至關(guān)重要。

另有研究顯示，職業(yè)獲益感對護(hù)士精神狀況有一定影響，職業(yè)獲益感可通過影響護(hù)士職業(yè)倦怠和工作興趣，進(jìn)而改善護(hù)士工作壓力，對護(hù)士精神狀況造成一定影響[12-13]。而精神狀況是影響睡眠質(zhì)量的重要原因，推測ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感可能與睡眠質(zhì)量有關(guān)。本研究經(jīng)雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)，ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感與PSQI 評分呈負(fù)相關(guān)，且經(jīng)多元線性回歸分析顯示，ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感評分降低是睡眠質(zhì)量變差的危險因子，進(jìn)一步證實(shí)ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感與睡眠質(zhì)量有關(guān)。分析原因可能：職業(yè)獲益感較強(qiáng)護(hù)士在長期面對高負(fù)荷工作時，常感受到工作帶來的充實(shí)和樂趣，可投入自身精神面對工作困難，工作壓力隨之減輕，情緒狀態(tài)也隨之改善，利于改善睡眠質(zhì)量，降低PSQI 評分[14-16]；而職業(yè)獲益感較弱護(hù)士難以從工作中收獲成長和團(tuán)隊(duì)歸屬感，在面對高壓工作時，難以進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，久之則導(dǎo)致精神狀況變差，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，增加睡眠障礙風(fēng)險，導(dǎo)致PSQI 評分降低[17-19]。此外，職業(yè)獲益感較弱護(hù)士，常將工作當(dāng)做生活和精神負(fù)擔(dān)，以消極、敷衍等心態(tài)處理工作，工作效率明顯降低，任務(wù)量也不斷增加，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)士身心疲乏，影響其睡眠質(zhì)量，最終導(dǎo)致PSQI 評分降低[20-22]。相關(guān)研究顯示，職業(yè)獲益感降低可使護(hù)士產(chǎn)生不滿的負(fù)性情緒，引起護(hù)士工作責(zé)任心下降、工作質(zhì)量下降，進(jìn)而增加差錯事故風(fēng)險，直接影響護(hù)士情緒狀況，增加睡眠障礙風(fēng)險[23-24]。Vasconcelos 等[25]研究顯示，ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感降低可導(dǎo)致職業(yè)倦怠，長期持續(xù)易增加抑郁風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)士情緒紊亂，影響其睡眠質(zhì)量。可見，ICU護(hù)士職業(yè)獲益感降低對睡眠質(zhì)量有一定影響。

針對上述情況給出一定干預(yù)建議：①各醫(yī)院應(yīng)細(xì)分ICU 工作，做到分工明確，排班合理，最大程度減少不必要的工作，以減輕護(hù)士工作壓力；②對ICU 護(hù)士應(yīng)給予一定心理干預(yù)，減輕工作帶來的消極情緒，還應(yīng)督促同事之間相互協(xié)作，相互指導(dǎo)，以降低工作中困難，改善護(hù)士心理壓力，進(jìn)而改善護(hù)士情緒狀況，利于改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，ICU 護(hù)士職業(yè)獲益感與PSQI 評分呈負(fù)相關(guān)，職業(yè)獲益感評分降低對ICU 護(hù)士睡眠質(zhì)量變差有一定影響，各醫(yī)院應(yīng)合理排序ICU 護(hù)理工作，并對ICU 護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，以提高護(hù)士職業(yè)獲益感，改善睡眠質(zhì)量。