長三角一體化建設(shè)背景下遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用研究

張麗紅 蔣雪美 沈劍 王聞婧

（1.上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201718；2.上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201718）

2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[1]，就促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展進(jìn)行了相關(guān)部署。2020年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)了《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》[2]，明確了各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用。同年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家醫(yī)療保障局和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》[3]，決定在全行業(yè)深化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。一系列相關(guān)政策的持續(xù)發(fā)布讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)有了逐漸清晰的頂層設(shè)計(jì)和落地路徑支撐，為充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在解決醫(yī)療資源總量不足、布局不均衡等問題上的優(yōu)勢，長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)（上海市青浦區(qū)、江蘇省蘇州市吳江區(qū)、浙江省嘉興市嘉善縣）對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作進(jìn)行了探索和實(shí)踐[4]，上海市青浦區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與了相關(guān)試點(diǎn)工作。本次研究旨在通過分析上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）接受遠(yuǎn)程醫(yī)療就診服務(wù)患者的相關(guān)診療信息，了解患者對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需求情況，為更好地推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年8月18日—2021年11月30日在中心接受遠(yuǎn)程醫(yī)療就診的患者為研究對象。201例接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的患者中，女性153例（76.1%），男性48例（23.9%）；年齡最小2歲，最大87歲，其中0～19歲2例（1.0%），20～29歲 6例（3.0%），30～39歲 16例（8.0%），40～49歲18例（9.0%），50～59歲48例（23.9%），60～69歲 41例（20.4%），70～79歲 55例（27.3%），80～90歲15例（7.4%）。

1.2 研究方法

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺收集所有接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)患者的相關(guān)信息，其中資料完整的患者為201例，就診患者人次數(shù)為239次，收集信息包括接診醫(yī)生職稱、接診科室分布、患者就診原因、遠(yuǎn)程醫(yī)療診療方案和患者復(fù)診情況等。

1.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療就診流程

（1）預(yù)約：中心全科醫(yī)生通過遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺預(yù)約青浦區(qū)1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院或部分市級醫(yī)院的專家號源；（2）信息導(dǎo)入：預(yù)約成功后，全科醫(yī)生將患者的病史、輔助檢查報(bào)告等上傳至遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺；（3）線上就診：患者在預(yù)約時(shí)間至遠(yuǎn)程門診診室，由中心主治及以上全科醫(yī)生陪同協(xié)助患者進(jìn)行就診，?？漆t(yī)生通過上傳的病史影像資料結(jié)合現(xiàn)場遠(yuǎn)程問診提出相關(guān)診療建議，并出具遠(yuǎn)程診療報(bào)告，由云藥房開具處方用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 接診醫(yī)生職稱

遠(yuǎn)程醫(yī)療接診醫(yī)生為市級或區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)院?？漆t(yī)生，其中副主任醫(yī)師的接診比例最高，其次是主治醫(yī)師，見表1。

表1 遠(yuǎn)程醫(yī)療接診醫(yī)生職稱情況

2.2 接診科室分布

就診患者人次較多的科室分別為中醫(yī)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科和內(nèi)分泌科，見表2。

表2 遠(yuǎn)程醫(yī)療接診科室分布

2.3 患者就診原因

排在前5位的患者就診原因分別為慢性疼痛（16.8%）、2型糖尿病（10.6%）、失眠（7.1%）、泌尿道感染（5.1%）和慢性腎炎（4.7%），見表3。

表3 患者就診原因

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療診療方案

遠(yuǎn)程醫(yī)療診療方案主要分為隨診開藥、完善檢查、咨詢解答、線下轉(zhuǎn)診和其他，其中隨診開藥和完善檢查的占比較高，見表4。

表4 遠(yuǎn)程醫(yī)療診療方案情況

2.5 患者復(fù)診情況

201例患者中，30例患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療就診次數(shù)≥2次，占比為14.9%。中醫(yī)內(nèi)科就診次數(shù)≥2次的有5人次，占該科總就診人次數(shù)的6.6%。

3 討論

本次調(diào)查顯示，就診患者人次較多的科室分別為中醫(yī)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科和內(nèi)分泌科，排在前5位的患者就診原因分別為慢性疼痛（16.8%）、2型糖尿?。?0.6%）、失眠（7.1%）、泌尿道感染（5.1%）和慢性腎炎（4.7%），可見遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)所涉及的疾病種類基本能夠覆蓋社區(qū)的常見病、多發(fā)病和慢性病。這類患者的疾病癥狀較為典型，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療專家的實(shí)時(shí)診療和綜合判斷，能夠獲得針對性的診療建議。中心家庭醫(yī)生對簽約患者的健康狀況比較了解，能夠幫助患者預(yù)約更適合的專家，并陪同協(xié)助患者進(jìn)行就診，詳細(xì)、準(zhǔn)確的闡述患者病情，提升診療質(zhì)量和患者的就醫(yī)體驗(yàn)感。經(jīng)專家遠(yuǎn)程診療后，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法處置的醫(yī)療問題會(huì)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后重新回到家庭醫(yī)生處進(jìn)行健康管理，這樣的診療模式能夠使社區(qū)居民同時(shí)享受到“全科+?？啤钡尼t(yī)療服務(wù)。

中心接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的患者大多為超過60歲的老年人，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能夠讓他們在家門口獲得綜合性醫(yī)院的診療服務(wù)，緩解其看病難的問題。有部分患者病情穩(wěn)定，無明顯不適，也通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了健康相關(guān)咨詢，說明遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺能夠承擔(dān)部分健康管理工作，協(xié)助家庭醫(yī)生共同提升患者的健康管理效果。本次線下轉(zhuǎn)診患者為11人次，占就診患者總?cè)舜蔚?.6%，患者的相關(guān)診療意見顯示，轉(zhuǎn)診原因均為需通過進(jìn)一步?？茩z查以明確診斷。檢驗(yàn)設(shè)備落后和診療設(shè)備不足是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的普遍問題，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺能夠?yàn)榛颊咧苯宇A(yù)約檢查項(xiàng)目和檢查時(shí)間，建立了便捷順暢的轉(zhuǎn)診通道，為推行分級診療制度奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。

相關(guān)報(bào)道指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力和水平提供了有效途徑[5-7]。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療與家庭醫(yī)生協(xié)同配合的診療模式能夠?yàn)楹灱s患者提供更為全面的醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴的難題[8-9]。本次研究顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)仍存在不少問題有待改進(jìn)：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥物品種較為單一，庫存量較少，遠(yuǎn)程診療的處方用藥配備不齊全，無法滿足患者用藥需求，建議建立醫(yī)療聯(lián)合體范圍內(nèi)的“共享藥房”；（2）開展遠(yuǎn)程中醫(yī)診療具有良好的群眾基礎(chǔ)，應(yīng)對陪同協(xié)助進(jìn)行遠(yuǎn)程診療的家庭醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)相關(guān)知識培訓(xùn)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療專家提供詳實(shí)、可靠的病史資料，更好地滿足患者的遠(yuǎn)程中醫(yī)服務(wù)需求。