針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎62例臨床觀察

河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，河南 焦作 454150

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of Knee Joint,KOA)病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹及功能障礙等非感染性膝關(guān)節(jié)滑膜炎[1]。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，繼續(xù)發(fā)展容易導(dǎo)致殘疾，預(yù)后較差，最終依靠手術(shù)解決問題[2]。采用安全有效的治療措施治療膝骨關(guān)節(jié)炎，緩解患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。目前，治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法較多，筆者采用針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2018年10月期間在我院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者124例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組62例。對(duì)照組男30例，女32例；年齡48～72歲，平均(57.2±8.1)歲；病程12～27個(gè)月，平均(18.4±6.5)個(gè)月。治療組男32例，女30例；年齡47～69歲，平均(56.3±7.9)歲；病程11～29個(gè)月，平均(21.8±7.2)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[3]中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷。主要癥狀膝關(guān)節(jié)存在不同程度的疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及摩擦感，在下蹲、上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加重。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡分布在50～70歲；③患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書；④向本院倫理委員會(huì)申請(qǐng)，并獲得批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有心、腦、腎、血液、腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；②患者不耐受針刺，有暈針現(xiàn)象；③近月來(lái)，針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎接受其他藥物理療者。

1.4 方法 對(duì)照組予玻璃酸鈉注射液(生產(chǎn)廠家：上海景峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643，規(guī)格：2.5 mL：25 mg)，膝關(guān)節(jié)腔藥物注射步驟：患者膝關(guān)節(jié)呈屈膝45°位，局部常規(guī)消毒，在無(wú)菌操作下進(jìn)行穿刺，采用10 mL注射器連接7號(hào)10 cm長(zhǎng)針進(jìn)行穿刺，沿著髕骨下內(nèi)側(cè)或者下外側(cè)緣進(jìn)針，當(dāng)針尖刺入關(guān)節(jié)囊有突破感時(shí)，表示針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。當(dāng)膝關(guān)節(jié)腔存在積液時(shí)，需要抽出關(guān)節(jié)腔積液，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔藥物注射，每次2 mL，每周1次，5周為1個(gè)療程。注射結(jié)束后，采用無(wú)菌紗布包扎注射部位，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)數(shù)次。治療組采取針刺聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射。根據(jù)中醫(yī)辨證取穴，選取相關(guān)經(jīng)脈循行的遠(yuǎn)端穴位及疼痛區(qū)域穴位:內(nèi)、外膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、梁丘、懸鐘、昆侖。對(duì)穴位進(jìn)行定位，常規(guī)皮膚消毒，采用毫針(北京大明科技有限公司生產(chǎn)，0.35 mm×60 mm)針刺，進(jìn)針采用單手指切法，待患者得氣后，施以補(bǔ)瀉手法，間斷行針，留針約30 min，在患者留針期間，采用紅外線燈對(duì)膝關(guān)節(jié)局部熱療，每周進(jìn)行5次，休息2 d，5周為1個(gè)療程。玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射，藥物用法、用量、療程與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)靜息痛、平地行走痛及晨起關(guān)節(jié)僵硬程度等方面進(jìn)行評(píng)分[4]。①膝關(guān)節(jié)靜息痛評(píng)分和平地行走疼痛評(píng)分：均采用模擬視覺疼痛程度標(biāo)尺法(VAS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)價(jià)測(cè)定，取一帶刻度的標(biāo)尺，一端為“0”，代表無(wú)痛，另一端為“10”，代表疼痛劇烈，無(wú)法忍受，在評(píng)定時(shí)，患者在標(biāo)尺上劃出自己的疼痛程度。②晨起關(guān)節(jié)僵硬程度：活動(dòng)不受限計(jì)“0分”；活動(dòng)輕度受限，即活動(dòng)度比正常減少30%以下，計(jì)為“1分”；活動(dòng)中度受限，即活動(dòng)度比正常減少30%～60%，計(jì)為“2分”；活動(dòng)重度受限，即活動(dòng)度比正常減少大于60%，計(jì)為“3分”

1.6 療效判定 參照《膝關(guān)節(jié)外科學(xué)》[5]中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①臨床控制：臨床癥狀和體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，癥狀總積分為0～1分；②顯效：臨床癥狀和體征基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，日常活動(dòng)和工作不受影響，癥狀總積分為2～3分；③有效：臨床疼痛癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，日常膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善，癥狀總積分為4～5分；④無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善或者加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較 治療前，兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎各項(xiàng)癥狀評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組各項(xiàng)癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為87.1%，高于對(duì)照組的72.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎由于機(jī)械損傷、生物力學(xué)、免疫、生化、遺傳等因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)退行性病變，骨關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨贅物形成引起慢性關(guān)節(jié)炎[6]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨液潤(rùn)滑減弱，骨關(guān)節(jié)面出現(xiàn)異常應(yīng)力會(huì)引起軟骨表面破壞，軟骨的免疫屏障減弱，進(jìn)一步引起軟骨重復(fù)損傷。膝骨關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限，日?；顒?dòng)受到影響，膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)目標(biāo)為消除關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)軟骨的潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中沒有病名記載，多歸屬于“骨痹”中的“痿證”范疇[8]。癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙，中醫(yī)理論認(rèn)為腎為先天之本，藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，精血互生，肝腎同源，本病的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切。隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎漸衰，正氣不足，精血虧虛，容易受到風(fēng)寒濕等外邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，氣血不通，不通則痛，不能濡養(yǎng)筋骨，脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬，所以治療原則為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[9]，針刺治療能夠起到鎮(zhèn)痛、抗炎、促進(jìn)軟骨修復(fù)的作用，穴位選擇補(bǔ)腎壯骨、溫經(jīng)散寒通絡(luò)針刺手法，通過經(jīng)絡(luò)腧穴直接作用于病灶，療效顯著。

針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)療效明確，其作用機(jī)制主要包括[10-11]：①鎮(zhèn)痛：針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果，針刺可以抑制大腦皮質(zhì)痛中樞，阻滯神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用；此外，針刺還可以作用于中腦的下行痛覺控制系統(tǒng)，能夠有效的緩解疼痛。②抗炎：針刺可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，減少致炎產(chǎn)物，促進(jìn)受損軟骨修復(fù)。③促進(jìn)軟骨修復(fù)：針刺具有促進(jìn)肌肉、韌帶、骨組織、神經(jīng)等組織修復(fù)、再生。根據(jù)中醫(yī)理論補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)通絡(luò)止痛選擇針刺穴位。內(nèi)膝眼、外膝眼穴位具有活血通絡(luò)的作用；血海、梁丘能夠溫陽(yáng)止痛、補(bǔ)益氣血；陽(yáng)陵泉具有舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)腎益精的作用；足三里健脾化濕，遠(yuǎn)端穴位懸鐘、昆侖穴，益腎壯骨。上述穴位合用，起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)通絡(luò)止痛的作用。刺激穴位出現(xiàn)脹、酸、麻、痛等針感，配合遠(yuǎn)紅外線熱療。關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分為玻璃酸鈉，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)活動(dòng)中起到潤(rùn)滑的作用，減少軟骨摩擦、發(fā)揮彈性作用。增加關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉含量可以有效的保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率為87.1%，高于對(duì)照組患者的72.6%，兩組總有效率的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射療效優(yōu)于單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。分析原因，針刺能夠快速緩解患者的臨床癥狀，在針刺作用減退以后，玻璃酸鈉作用能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間，二者聯(lián)合可以起到協(xié)調(diào)互補(bǔ)的作用。

綜上所述，針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射能夠明顯緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。