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    西藥聯(lián)合紫丹參湯治療小兒過敏性紫癜臨床觀察

    2019-06-14 00:44:56
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2019年9期
    關(guān)鍵詞:紫癜丹參過敏性

    河南省林州市中醫(yī)院兒科,河南 林州 456550

    過敏性紫癜作為臨床常見病,多發(fā)于小兒群體,常使患兒皮膚出現(xiàn)紅紫瘀點(diǎn)瘀斑,且主要分布于臀部和四肢,其中以雙下肢最為多見,患兒出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)紅腫疼痛、腹痛等并發(fā)癥,甚至?xí)霈F(xiàn)便血等胃腸道癥狀,嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前臨床主要以激素、免疫抑制劑類藥物治療為主,雖具有一定治療效果,但易降低患兒免疫功能,延長(zhǎng)病程[2]。近年來,隨著不斷研究和深入,中藥在小兒過敏性紫癜中治療取得一定治療效果[3]。故本研究進(jìn)一步觀察西藥聯(lián)合紫丹參湯治療小兒過敏性紫癜臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2017年4月至2018年4月收治的86例過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為兩組,各43例。對(duì)照組男29例,女14例;年齡2~12歲,平均年齡(7.15±1.34)歲;病程2~8d,平均病程(4.35±1.27)d。觀察組男27例,女16例;年齡2~11歲,平均年齡(7.02±1.29)歲;病程2~7d,平均病程(4.29±1.25)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中小兒過敏性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中小兒過敏性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);初次發(fā)病者;患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;精神異常,無語言表達(dá)能力者;使用激素或免疫抑制劑類藥物治療者;藥物試驗(yàn)過敏者。

    1.3 治療方法 對(duì)照組:采用西醫(yī)治療,口服潑尼松(昆藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021044)2 mg/(kg·d),分3次口服,用藥7 d后,待紫癜及伴隨癥狀改善后,改為每日晨起頓服,并每間隔3 d減少劑量5 mg,大減至20 mg時(shí),每間隔1 d減少劑量2.5 mg,逐漸減量至2個(gè)月后停藥;若服藥7 d后紫癜及伴隨癥狀未有改善,則視為服用潑尼松無效。同時(shí)服用維生素C(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14021482)200~300 mg/d,分2~3次口服,2周為1個(gè)療程,共服用2個(gè)療程;服用氯雷他定(四川維奧制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052120)2~12歲兒童:體重>30 kg:一日1次,一次1片(10 mg)。 體重≤30 kg:一日1次,一次半片(5 mg)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紫丹參湯治療,方劑組成:①年齡≥7歲:紫丹參30 g,益母草、生地黃各15 g,牡丹皮、牛膝、小薊、蒲公英、赤芍各8 g,甘草5 g;②年齡<7歲;紫丹參10 g,益母草、生地黃各8 g,牡丹皮、赤芍、小薊、蒲公英、牛膝各6 g,甘草3 g。用水煎服,1劑/d,2次/d,用藥治療2個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時(shí)間。記錄兩組患兒腹痛消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間。②中醫(yī)證候積分。主癥:瘀點(diǎn)瘀斑,分散于雙下肢,且顏色鮮紅記3分,分散于雙下肢顏色為紫色呈紫紅記6分,分散于臀部、四肢,且顏色暗紫記9分;次癥:咽痛、腹痛、便血等,根據(jù)嚴(yán)重程度(無、輕、中、重)分別記1、1、2、3分,總分為主癥、次癥評(píng)分之和。

    1.5 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):癥狀基本消失,中醫(yī)證候積分減少≥80%為顯效;癥狀明顯改善,35%≤中醫(yī)證候積分減少<80%為有效;癥狀未有改善,中醫(yī)證候積分減少<35%為無效??傆行?顯效率+有效率。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05。

    2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組腹痛消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    (n=43)7.54±2.46a10.34±2.54a18.67±4.76a(n=43)3.32±1.547.65±1.7413.68±2.61

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05。

    2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分,

    注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05。

    3 討論

    過敏性紫癜是兒科常見的一種繼發(fā)性腎小球疾病,目前臨床對(duì)過敏性紫癜具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研認(rèn)為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎是該病主要致病因素, 常累及患兒皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟及胃腸道等系統(tǒng),若未及時(shí)治療,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腎臟病變,將會(huì)嚴(yán)重危及患兒生命健康[6]。因此西醫(yī)治療過敏性紫癜主要采取抑制免疫應(yīng)答及抗過敏治療為主,其中以糖皮質(zhì)激素及抑制劑類最為常用,而潑尼松是糖皮質(zhì)激素的一種,具有抑制自身免疫應(yīng)答及抗炎消毒作用,利于增加血小管通透性,起到保護(hù)血漿作用。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)影響患兒垂體-性腺軸,不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育[7]。

    中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對(duì)過敏性紫癜無相關(guān)記載,但根據(jù)該病皮膚出現(xiàn)典型性紅紫色瘀斑等相關(guān)癥狀描述,一般屬“斑疹”“葡萄疫”等范疇中,認(rèn)為過敏性紫癜與患兒素體熱伏血分,加之外感風(fēng)熱或疫癘之氣,與營(yíng)血相搏,血熱妄行,灼傷血絡(luò),血不循經(jīng),而致血證,血瘀阻滯脈絡(luò),則血溢脈外,則為紫癜[8-9]。因此,中醫(yī)治療主張以清熱涼血、活血祛瘀、通絡(luò)為基本治療原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組,治療后兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組。表明紫丹參湯聯(lián)合西藥治療小兒過敏性紫癜效果優(yōu)于西藥單一治療。分析其原因?yàn)樽系幸宰系榫?,具有涼血消癰、活血祛瘀之效;小薊可散瘀消毒、涼血止血;赤芍可活血祛瘀;生地黃具有養(yǎng)陰生津之效;牛膝具有活血祛瘀、引血下行之效;蒲公英可消癰止瘡;益母草可活血祛瘀、熱毒癰腫。諸藥聯(lián)用共奏涼血消癰、清熱解毒、活血祛瘀、通絡(luò)之功效。因此,紫丹參湯聯(lián)合西藥治療,兩藥相互作用,提高治療效果,改善臨床不適癥狀,縮短癥狀改善時(shí)間,促進(jìn)患兒疾病康復(fù)。

    綜上所述,針對(duì)小兒過敏性紫癜在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紫丹參湯治療,可有效改善患兒臨床癥狀,提高臨床療效。

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