基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU中急性呼吸衰竭患者并發(fā)癥的影響

王凌莉， 彭海菁， 董波， 劉玉華

(中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳，518000)

急性呼吸衰竭指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，具有病情危急、嚴(yán)重等特點(diǎn)，需在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)接受機(jī)械通氣治療[1]。多數(shù)急性呼吸衰竭患者的免疫力較弱，且心理狀況不佳，若治療期間護(hù)理工作不到位，則極易引起諸多不良事件，不僅會(huì)影響治療順利實(shí)施，甚至還可造成死亡等嚴(yán)重后果[2]。因此，臨床需重視ICU中急性呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)?；陲L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為新型干預(yù)模式，提倡依據(jù)臨床和護(hù)理期間患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取個(gè)體化、預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)措施，可規(guī)避和減少不良事件的發(fā)生，有助于患者獲得良好預(yù)后[3]。本研究對(duì)ICU中急性呼吸衰竭患者采用基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7月至2020年12月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院ICU收治的80例急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 具備機(jī)械通氣治療指征；③ 患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的等知情，自愿簽署同意書(shū)；④ 具備交流溝通等能力。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并其他嚴(yán)重疾病；② 存在認(rèn)知、智力等障礙；③ 因病情加重等中途退出。將所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。經(jīng)比較，2組的病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和原發(fā)疾病等，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，持續(xù)2周。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，使其了解疾病、治療相關(guān)知識(shí)。治療期間，予以患者病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)生活服務(wù)等護(hù)理措施，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)急救工作。出院時(shí)，向患者及其家屬交代院外日常注意事宜，叮囑其定期回院復(fù)診。

1.2.2 基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，持續(xù)2周。

1.2.2.1 成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組 組建基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士等，護(hù)理人員均取得ICU專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)。護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使其全面掌握基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理技能及急性呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)，確保其在護(hù)理工作中能夠準(zhǔn)確、科學(xué)地處理問(wèn)題。

1.2.2.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 小組成員討論并提出ICU中急性呼吸衰竭患者治療期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及呼吸機(jī)過(guò)度依賴(lài)等，影響因素包括自身感染、壓力設(shè)置、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及負(fù)面心理等。護(hù)理人員結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際情況，采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防和改善干預(yù)措施。同時(shí)細(xì)化、完善相關(guān)制度，確保各項(xiàng)護(hù)理工作、措施能夠順利開(kāi)展。

1.2.2.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施 ① 心理護(hù)理： 護(hù)理人員全面了解患者的實(shí)際心理狀況，給予其相應(yīng)的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，緩解焦慮、恐懼心理，減輕應(yīng)激反應(yīng)。耐心傾聽(tīng)患者的想法和要求，并進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教，幫助患者解除疑慮，使其正確認(rèn)知疾病相關(guān)知識(shí)，以取得最佳配合。② 病情監(jiān)測(cè)： 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓等體征的監(jiān)測(cè)和記錄，根據(jù)血氧分壓、病情變化等，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及給氧濃度，維持血氧飽和度處于正常范圍，防止壓力過(guò)大造成肺損傷。適當(dāng)增加巡視次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并將相關(guān)信息反饋給醫(yī)師，便于調(diào)整、制訂治療和干預(yù)方案。③ 呼吸道護(hù)理： 及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)氣道進(jìn)行濕化，確保其呼吸道時(shí)刻處于通暢狀態(tài)。采取扣背、吸痰等方式輔助自主排痰，吸痰后給予純氧吸入，避免發(fā)生低氧血癥。注意調(diào)整口鼻罩松緊度，提升患者舒適性。④ 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)： 重視患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確保攝入機(jī)體消耗代謝所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體免疫、抵抗能力，降低感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤ 撤機(jī)管理： 當(dāng)患者具備撤機(jī)指征，詳細(xì)告知其撤機(jī)意義，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，采取控制感染措施，做好充分的撤機(jī)準(zhǔn)備，盡早撤機(jī)。

1.2.2.4 檢查和總結(jié) 小組組長(zhǎng)不定期巡視、檢查護(hù)理人員的工作，明確各項(xiàng)護(hù)理措施是否真正落實(shí)到位、是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并加以糾正和指導(dǎo)，定期組織總結(jié)討論會(huì)，提出常見(jiàn)問(wèn)題，制定處理對(duì)策，避免在后續(xù)護(hù)理中重復(fù)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及呼吸機(jī)過(guò)度依賴(lài)的發(fā)生情況。② 于干預(yù)前、干預(yù)1周及干預(yù)2周后，采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)、全身感染相關(guān)性器官衰竭評(píng)價(jià)系統(tǒng)(SOFA)對(duì)2組患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，APACHE Ⅱ總分0～71分，SOFA總分0～24分，評(píng)分低表示病情嚴(yán)重程度改善好[5]。③ 記錄2組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(2.50%)較對(duì)照組(15.00%)更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組病情嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前，觀察組的APACHE Ⅱ和SOFA評(píng)分與對(duì)照組比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)1周及2周后的APACHE Ⅱ和SOFA評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，2組在干預(yù)2周后的APACHE Ⅱ和SOFA評(píng)分均低于干預(yù)1周后(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)1周及2周后的上述評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組APACHE Ⅱ和SOFA評(píng)分比較分)

2.3 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均更短(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

ICU中急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)的最早癥狀是呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變，同時(shí)多數(shù)患者還會(huì)伴有循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重低氧血癥及酸中毒等[6]。目前，對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，可滿(mǎn)足其基本的呼吸功能需求，改善缺氧、機(jī)體代謝紊亂等情況。但因口腔與外界相通，加之機(jī)體免疫力降低等影響，在機(jī)械通氣治療期間極易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重，甚至死亡等嚴(yán)重后果，從而影響預(yù)后[7]。因此，予以ICU急性呼吸衰竭患者科學(xué)且有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

本研究觀察了基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ICU急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，提示對(duì)ICU中急性呼吸衰竭患者實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)?，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度是基于風(fēng)險(xiǎn)分析，進(jìn)行預(yù)測(cè)、防范的戰(zhàn)略管理手段，其主要是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)，采取相應(yīng)的防范和調(diào)整措施，最終實(shí)現(xiàn)持續(xù)性干預(yù)[8]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也稱(chēng)超前護(hù)理，在護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員可通過(guò)預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，明確護(hù)理重點(diǎn)，采取防范措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量[9]。將基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于ICU中急性呼吸衰竭患者，可盡早、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行有效預(yù)防和控制，從而使并發(fā)癥發(fā)生率得以降低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)1周及2周后的APACHE Ⅱ和SOFA評(píng)分均較干預(yù)前和對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在改善病情嚴(yán)重程度方面也具有一定作用。分析原因?yàn)椋c常規(guī)護(hù)理比較，該護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知更加全面，操作也更加熟練，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使治護(hù)措施更具針對(duì)性和個(gè)體化，進(jìn)而可改善預(yù)后[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均更短(P均<0.05)，提示基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠明顯縮短臨床治療時(shí)間，與魏霞等[11]的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?，該護(hù)理干預(yù)可在恰當(dāng)時(shí)間為患者提供對(duì)應(yīng)服務(wù)，使臨床治療、護(hù)理服務(wù)得以有效開(kāi)展，故能夠縮短相關(guān)治療時(shí)間。

綜上所述，在ICU中急性呼吸衰竭患者臨床護(hù)理工作中，采用基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善病情嚴(yán)重程度，縮短治療相關(guān)時(shí)間，值得推廣和施行。