基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理干預(yù)模式在老年穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用

尤靜亞， 王婷婷， 譚維霞

(蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院 急診內(nèi)科，江蘇 蘇州，215500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病和常見(jiàn)病之一，其具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活[1]。加上COPD患者多為中老年人群，其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握甚少，對(duì)疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足，多存在用藥依從性差、不遵醫(yī)囑鍛煉等情況，從而導(dǎo)致疾病反復(fù)甚至加重。自我調(diào)節(jié)理論通過(guò)對(duì)患者的行為、思維和情感等方面進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性的引導(dǎo)和教育，促使其提高自身管理能力，從而提高治療效果，該理論在多種慢性病的護(hù)理實(shí)踐中均收益良好[2-3]?；诖?，本研究對(duì)中老年穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理干預(yù)模式，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2018年8月至2021年3月蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院診治的110例中老年穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，處于穩(wěn)定期；② 知情并同意；③ 年齡≥45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 處于急性加重期或緩解期；② 合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重感染或惡性腫瘤；③ 需接受機(jī)械通氣。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(55例)和觀(guān)察組(55例)。2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等臨床資料均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月，具體如下。護(hù)理人員給予患者飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、日?？祻?fù)護(hù)理和心理干預(yù)等，叮囑其規(guī)律飲食，保持營(yíng)養(yǎng)攝入，心情愉悅，學(xué)會(huì)正確的排痰和吸氧方法。指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉和呼吸康復(fù)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間以患者耐受為宜。以每月1次電話(huà)隨訪(fǎng)的方式定期了解患者的康復(fù)情況。

1.2.2 基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理干預(yù)模式 觀(guān)察組應(yīng)用基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理干預(yù)模式，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2.1 自我預(yù)測(cè) 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行COPD疾病相關(guān)知識(shí)宣教，包括用藥指導(dǎo)、呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)和日?？祻?fù)護(hù)理等。① 用藥指導(dǎo)： 護(hù)理人員為患者及其家屬演示并講解吸入劑的正確應(yīng)用方法，叮囑患者遵照醫(yī)師要求，定時(shí)定量用藥，切勿自行更改藥物劑量和藥物種類(lèi)。② 呼吸康復(fù)鍛煉： a.縮唇呼吸，患者保持深吸氣、緩慢呼氣，呼氣時(shí)保持口唇部呈吹口哨狀，腹部保持收縮狀態(tài)，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1：3或1：2，每天3次，每次10～20 min。b.腹式呼吸，患者保持全身放松，經(jīng)鼻腔深吸氣，待吸氣量達(dá)到最大后，維持2～5 s后緩慢呼氣，收縮腹部，每天3次，每次10～20 min。③ 運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉： 根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好及身體狀況制定有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方案，如太極拳、慢跑和騎自行車(chē)等，每次20～40 min，每周3～4次。④ 飲食指導(dǎo)： 多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，忌食用辛辣、油膩、過(guò)咸食物。⑤ 日?？祻?fù)護(hù)理： 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的排痰方式，保持口腔清潔、規(guī)律作息及充足的睡眠時(shí)間。

1.2.2.2 自我控制和管理 患者對(duì)自我行為進(jìn)行觀(guān)察及控制，記錄運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉、藥物和飲食方面的完成情況。對(duì)于在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，詳細(xì)記錄并與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，以提高患者的自我管理能力。護(hù)理人員與患者及其家屬根據(jù)患者實(shí)際情況共同制定自我管理目標(biāo)。

1.2.2.3 自我反省 護(hù)理人員叮囑患者每隔30 d對(duì)自我管理行為做出評(píng)價(jià)，并與患者進(jìn)行電話(huà)溝通，對(duì)于完成程度較好的方面予以肯定，對(duì)于完成較差的方面分析原因并改進(jìn)，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[5]對(duì)2組患者的疾病應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷共20個(gè)條目，包含3個(gè)分量表分別是屈服(5～20分)、回避(7～28分)和面對(duì)(8～32分)，總分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高提示患者越傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。② 采用生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷(CAT)[6]全面評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化情況。該問(wèn)卷包括日常運(yùn)動(dòng)影響、精力和睡眠等8個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分為0～5分，總分為0～40分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越差。③ 采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)[7]對(duì)2組患者的呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為1～4分，得分越高呼吸困難程度越嚴(yán)重。④ 采用COPD患者自我管理量表[8]全面評(píng)估2組患者的自我管理能力。量表涵蓋信息管理、自我效能等5個(gè)維度，每個(gè)條目為1～5分，總分為51～255分，評(píng)分高則自我管理能力高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后的應(yīng)對(duì)方式比較

護(hù)理前，2組在護(hù)理前的面對(duì)、回避和屈服評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護(hù)理6個(gè)月后的面對(duì)評(píng)分均較護(hù)理前高，回避和屈服評(píng)分較護(hù)理前低，且觀(guān)察組的應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MCMQ評(píng)分比較分)

2.2 2組護(hù)理前后的CAT和mMRC評(píng)分比較

2組在護(hù)理前的CAT和mMRC評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護(hù)理6個(gè)月后的CAT和mMRC評(píng)分均較護(hù)理前降低；觀(guān)察組的CAT和mMRC評(píng)分均較對(duì)照組更低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組CAT和mMRC評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理前后的自我管理能力比較

2組在護(hù)理前的COPD患者自我管理量表各維度評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護(hù)理6個(gè)月后的日常生活管理、信息管理等自我管理能力評(píng)分均較護(hù)理前更高，且觀(guān)察組均較對(duì)照組組更高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組COPD患者自我管理量表評(píng)分比較分)

3 討論

COPD臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、淺呼吸狀態(tài)，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低、社會(huì)活動(dòng)受限[9]。COPD多長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作，因而提升患者的自我管理能力對(duì)于改善疾病預(yù)后至關(guān)重要。自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理干預(yù)方案主要包括3個(gè)階段，分別是自我預(yù)測(cè)、自我控制和自我反省，其是指患者根據(jù)自身狀況設(shè)定目標(biāo)并努力達(dá)成，以改善生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組在護(hù)理6個(gè)月后的應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，提示基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理干預(yù)模式能夠幫助中老年穩(wěn)定期COPD患者正面應(yīng)對(duì)疾病。這可能是由于護(hù)理人員給予患者飲食干預(yù)、用藥干預(yù)、呼吸運(yùn)功和康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等，使其學(xué)會(huì)正確的排痰、咳嗽方法，幫助其理解遵醫(yī)囑的重要性，在此基礎(chǔ)上為患者設(shè)定治療目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行自我控制，從而積極面對(duì)疾病。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組在護(hù)理6個(gè)月后的CAT和mMRC評(píng)分均較對(duì)照組和護(hù)理前降低(P均<0.05)。這表明基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理干預(yù)模式可緩解中老年穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難程度，提高其生活質(zhì)量。這可能是由于呼吸和運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉能夠有效改善COPD患者呼吸肌耐力和肌力，并且通過(guò)自我監(jiān)測(cè)、自我管理和自我控制，有助于提升患者的訓(xùn)練依從性，進(jìn)而改善其呼吸功能。汪保霞[11]的研究也顯示，基于自我調(diào)節(jié)理論的健康教育模式可改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理，觀(guān)察組的日常生活管理、信息管理等自我管理能力評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸，并督促其記錄康復(fù)訓(xùn)練的完成情況，提升其治療依從性；與家屬共同制訂適合于患者的個(gè)性化自我調(diào)節(jié)干預(yù)方案，當(dāng)遇到困難時(shí)，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并與護(hù)理人員共同分析，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。韓香平等[12]的研究顯示，基于自我調(diào)節(jié)理論的干預(yù)模式對(duì)于提升COPD患者自我管理能力及應(yīng)對(duì)方式均有促進(jìn)效果，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理干預(yù)模式可幫助中老年穩(wěn)定期COPD患者正面應(yīng)對(duì)疾病，緩解其呼吸困難程度，有效提高其生活質(zhì)量和自我管理能力。