多模式分層心理干預(yù)結(jié)合自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響

高詩(shī)， 王美芹， 柯萌

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430000)

分娩焦慮、恐懼感是影響產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的重要因素，不良情緒會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間、加重產(chǎn)婦的主觀疼痛感，從而引發(fā)產(chǎn)褥期感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局[1]。因此，在產(chǎn)婦分娩前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，并給予其心理干預(yù)。傳統(tǒng)上產(chǎn)婦分娩多選取仰臥體位，但有研究[2]發(fā)現(xiàn)，仰臥體位會(huì)加大產(chǎn)婦分娩期間身體重量對(duì)盆底和脊柱的壓迫，容易使產(chǎn)婦疲勞，不利于快速生產(chǎn)。自由體位分娩是一種主動(dòng)分娩方式，產(chǎn)婦可根據(jù)自身需求，選擇更適合自己且更為舒適的分娩姿勢(shì)，可緩解分娩期間產(chǎn)婦腰部的不適感，從而有效提高四肢肌、盆底肌和腹肌的收縮力，使分娩順利進(jìn)行，加快產(chǎn)程[3]。本研究將多模式分層心理干預(yù)結(jié)合自由體位分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2020年1月至2021年6月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的140名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 單胎、足月妊娠；② 知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在頭盆不稱、產(chǎn)道狹窄等明確的剖宮產(chǎn)指征；② 多胎；③ 合并妊娠糖尿病、高血壓；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分入對(duì)照組和觀察組，每組70名。比較2組的臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心理干預(yù)結(jié)合傳統(tǒng)體位分娩 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)心理干預(yù)結(jié)合傳統(tǒng)體位分娩，直至分娩結(jié)束。護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)于產(chǎn)婦緊張、恐懼的原因予以分析，幫助其緩解內(nèi)心對(duì)于分娩的緊張、害怕感。分娩全程陪同產(chǎn)婦，密切關(guān)注其體力狀態(tài)和精神狀態(tài)，適時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸節(jié)奏，以緩解疼痛感及緊張、害怕感。第一產(chǎn)程產(chǎn)婦取側(cè)臥位和平臥位交替體位，第二產(chǎn)程取截石位，分娩期間密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征及胎心情況。

1.2.2 多模式分層心理干預(yù)結(jié)合自由體位分娩 觀察組產(chǎn)婦給予多模式分層心理干預(yù)結(jié)合自由體位分娩，直至分娩結(jié)束。

1.2.2.1 多模式分層心理干預(yù) ① 產(chǎn)婦途徑： 產(chǎn)婦入院后，通過問卷調(diào)查形式初步評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、孕期飲食情況、精神面貌、生活狀況及分娩認(rèn)知水平等。② 產(chǎn)婦配偶及其他家屬途徑： 護(hù)理人員通過與產(chǎn)婦配偶及其他家屬進(jìn)行溝通，側(cè)面詢問產(chǎn)婦的身體素質(zhì)及對(duì)分娩相關(guān)問題的了解情況等。③ 日常途徑： 護(hù)理人員通過與產(chǎn)婦進(jìn)行日常交流，了解其心理狀態(tài)、分娩態(tài)度等。通過多維度、多途徑明確產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，然后制定相應(yīng)的心理干預(yù)方案，注意詢問期間應(yīng)避免出現(xiàn)誘導(dǎo)性問題。告知產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)木o張對(duì)于分娩是有益的，但過度的焦慮、恐懼對(duì)母體和胎兒均會(huì)產(chǎn)生不利影響，以幫助其排解內(nèi)心的焦慮感，還可指導(dǎo)產(chǎn)婦通過散步、深呼吸、看電視或聽音樂等方式緩解不良情緒。叮囑配偶多陪伴產(chǎn)婦，可一起散步、聽音樂來放松心情，并與產(chǎn)婦多溝通，耐心傾聽其內(nèi)心聲音。

1.2.2.2 自由體位分娩 產(chǎn)婦在分娩期間可自行選取舒適體位，第一產(chǎn)程產(chǎn)婦可取站位、坐位、半坐臥位、側(cè)臥位、蹲位、跪位或趴位等體位，產(chǎn)婦可根據(jù)自身狀態(tài)自由變換體位，持續(xù)時(shí)間按照自身需求調(diào)整；第二產(chǎn)程可取膀胱截石位，適當(dāng)將產(chǎn)床抬高。分娩期間密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征及胎心情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理狀態(tài)： 分別于干預(yù)前和產(chǎn)后1 d采用分娩恐懼量表(CAQ)和狀態(tài)焦慮量表(SAI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。CAQ包括16個(gè)條目，每個(gè)條目記為1～4分，評(píng)分范圍16～64分，評(píng)分越高則分娩恐懼程度越嚴(yán)重；SAI包括20個(gè)條目，每個(gè)條目記為1～4分，評(píng)分范圍20～80分，評(píng)分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重[4]。② 分娩自我效能感： 分別于干預(yù)前和產(chǎn)前1 d采用中文簡(jiǎn)化版分娩自我效能量表(CB-SEI-C32)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含2個(gè)分量表，分別是分娩自我效能期望值和結(jié)果期望值，共計(jì)32個(gè)條目，總分為320分，評(píng)分越高提示分娩自我效能感越強(qiáng)。③ 分娩控制感與疼痛感： 采用分娩控制量表(LAS)評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦在分娩過程中的自控感，包含29個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，評(píng)分范圍29～203分，評(píng)分越高提示分娩控制感越強(qiáng)；分別于產(chǎn)程開始、宮口擴(kuò)張3 cm及產(chǎn)后2 h采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的疼痛感，記為0～10分，評(píng)分越高提示疼痛感越強(qiáng)[6]。④ 分娩結(jié)局： 記錄2組產(chǎn)婦的分娩方式(剖宮產(chǎn)或陰道分娩)和總產(chǎn)程。⑤ 母嬰結(jié)局： 記錄2組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后尿潴留和宮頸水腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAI、 CAQ評(píng)分比較

干預(yù)前，2組的SAI、 CAQ評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；產(chǎn)后1 d，2組的SAI和CAQ評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的SAI和CAQ評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAI和CAQ評(píng)分比較分)

2.2 2組LAS、 NRS和CB-SEI-C32評(píng)分比較

分娩期間，觀察組的LAS評(píng)分為(174.79±18.70)分，較對(duì)照組的(166.98±23.11)分更高(t=2.198，P=0.030)。產(chǎn)程開始、宮口擴(kuò)張3 cm及產(chǎn)后2 h，觀察組的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。干預(yù)前，2組的CB-SEI-C32評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；產(chǎn)前1 d，2組的CB-SEI-C32評(píng)分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的CB-SEI-C32評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組NRS和CB-SEI-C32評(píng)分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦分娩方式、總產(chǎn)程比較

觀察組的陰道分娩率為91.43%(64/70)，較對(duì)照組的78.57%(55/70)更高(χ2=4.538，P=0.033)。觀察組的總產(chǎn)程為(6.85±1.30)h，較對(duì)照組的(7.36±1.42)h更短(t=2.216，P=0.028)。

2.4 2組母嬰結(jié)局比較

觀察組的新生兒窒息率為0.00%(0/70)，對(duì)照組的新生兒窒息率為2.86%(2/70)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.029，P=0.154)；觀察組的胎兒呼吸窘迫率為1.43%(1/70)，較對(duì)照組的10.00%(7/70)更低(χ2=4.773，P=0.029)。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

分娩是女性特有的復(fù)雜生理過程，分娩順利與否不但與產(chǎn)婦的產(chǎn)道和產(chǎn)力密切相關(guān)，而且還取決于其心理和精神狀態(tài)[7]。分娩過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮及疼痛感，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)釋放大量的兒茶酚胺和皮質(zhì)醇，從而引起胎盤血流量減少、子宮收縮乏力，可增加心臟負(fù)荷、延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后1 d，觀察組的SAI和CAQ評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示多模式分層心理干預(yù)結(jié)合自由體位分娩可改善產(chǎn)婦的分娩恐懼和焦慮感，與胡愛欣等[8]的研究結(jié)果相似。這可能是由于通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查、日常交流等獲取其在妊娠期間的相關(guān)信息，準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予產(chǎn)婦及其配偶或家屬多模式分層心理干預(yù)，并告知產(chǎn)婦可通過聽音樂、散步來緩釋心情、舒解壓力。自由體位分娩是一種主動(dòng)分娩體位，產(chǎn)婦可根據(jù)自身狀態(tài)和感受自行選擇分娩體位，從而提高分娩自由度，緩解自身不適感和負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組的LAS和CB-SEI-C32評(píng)分均高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示多模式分層心理干預(yù)結(jié)合自由體位分娩可提高產(chǎn)婦的自我效能感和分娩控制感，減輕其分娩疼痛感。究其原因，自由體位分娩中的第一產(chǎn)程產(chǎn)婦可自行選取體位，促使骨盆肌肉伸展，舒適度較高，從而降低疼痛感，故產(chǎn)婦對(duì)于自身分娩控制力、自我效能感也相應(yīng)提升[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的陰道分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，相比于單純仰臥體位，自由體位分娩可有效糾正產(chǎn)婦的骨盆傾斜度，增大骨盆徑線，從而促使產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間。解文迪等[10]的研究也顯示，多模式分層心理干預(yù)可提高初產(chǎn)婦的分娩自我效能，縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的胎兒呼吸窘迫、產(chǎn)后出血和會(huì)陰撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示多模式分層心理干預(yù)結(jié)合自由體位分娩可改善分娩結(jié)局。這可能是由于傳統(tǒng)分娩多采用仰臥位，產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位，易引起胎盤血液灌注量減少，導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。而自由體位分娩可保證胎兒血氧供應(yīng)，促進(jìn)子宮收縮，縮短產(chǎn)程，從而改善分娩結(jié)局[11]。

綜上所述，多模式分層心理干預(yù)結(jié)合自由體位分娩可緩解產(chǎn)婦的分娩焦慮、恐懼和疼痛感，提高分娩控制感、自我效能感及陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。