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    吳茱萸姜汁穴位貼敷對(duì)全身麻醉下行婦科手術(shù)患者胃腸道功能的影響

    2022-08-23 13:12:16黎秋艷李礪吳樹芬
    關(guān)鍵詞:姜汁吳茱萸胃腸道

    黎秋艷, 李礪, 吳樹芬

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 婦科,廣西 南寧,530011)

    卵巢囊腫、子宮肌瘤等均為婦科常見疾病,腹腔鏡手術(shù)可有效切除腫瘤病灶,達(dá)到根治效果。然而,手術(shù)作為一種有創(chuàng)性操作,術(shù)中麻醉、建立氣腹壓和有創(chuàng)切口等均可能會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能產(chǎn)生一定的影響,使其出現(xiàn)嘔吐、排便延遲和噯氣等癥狀,從而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[1]。近年來,如何改善全身麻醉下手術(shù)后患者的胃腸道功能成為研究熱點(diǎn)。全身麻醉下婦科手術(shù)的切口位于小腹部,是沖脈、帶脈、任脈、足陽明胃經(jīng)和足三陰經(jīng)的所過之處。傳統(tǒng)中醫(yī)療法(如穴位貼敷、針灸和按摩等)在調(diào)節(jié)術(shù)后胃腸道功能方面具有療效顯著、安全、不良反應(yīng)少和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。本研究將吳茱萸姜汁穴位貼敷應(yīng)用于全身麻醉下行婦科手術(shù)患者,對(duì)其術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)具有較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2020年1~12月在本院行全身麻醉下婦科手術(shù)治療的100例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]診斷為婦科疾?。虎?年齡18~60歲;③ 行婦科腹腔鏡手術(shù)治療;④ 知情并同意;⑤ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前1個(gè)月內(nèi)服用止吐藥物;② 合并消化系統(tǒng)疾病;③ 合并血液系統(tǒng)疾病;④ 穴位貼敷處存在皮膚破損;⑤ 合并肝、腎功能不全。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各50例。比較觀察組和對(duì)照組之間的臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

    表1 2組臨床資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)照組患者在術(shù)后給予3 d的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員叮囑患者在術(shù)后注意保暖,切勿貪涼。飲食保持清淡,多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,不得食用易產(chǎn)氣食物。術(shù)后為避免患者出現(xiàn)窒息、誤吸等現(xiàn)象,須及時(shí)幫助其清理口腔嘔吐物。多數(shù)患者在行婦科手術(shù)后易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒,護(hù)理人員在術(shù)后多與患者進(jìn)行交流,幫助其改善不良心理狀況,使其保持良好心態(tài)。記錄患者的住院時(shí)間。

    1.2.2 吳茱萸姜汁穴位貼敷 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用3 d的吳茱萸姜汁穴位貼敷。① 護(hù)理人員向患者及其家屬介紹吳茱萸姜汁穴位貼敷對(duì)于改善全身麻醉下行婦科手術(shù)后患者胃腸道功能的作用原理、時(shí)間及注意事項(xiàng)等,提高其配合度。② 吳茱萸姜汁穴位貼敷的操作如下: 取穴神闕、三陰交、中脘和足三里,其中,神闕位于人體臍部;三陰交位于足內(nèi)踝尖上3寸,小腿內(nèi)側(cè);中脘位于臍部中上4寸;足三里位于犢鼻與解溪連線上,犢鼻下3寸,小腿外側(cè)。將10 g吳茱萸碾成粉末,采用姜汁與姜粉末調(diào)成糊狀,取黃豆粒大小的藥糊涂于直徑為5 cm的醫(yī)用膠布中間。術(shù)后回到病房即可開始貼敷,患者取臥位,貼敷前清潔皮膚,貼敷4~6 h/次,1次/d,貼敷3 d,注意與穴位按摩的時(shí)間錯(cuò)開。貼敷期間應(yīng)加強(qiáng)巡視,囑患者注意保暖,若出現(xiàn)皮膚色素沉著、微痛、熱、癢等感覺,均屬于正?,F(xiàn)象。若患者感覺痛癢難忍、局部灼熱等,則可將敷貼撕掉。記錄患者的住院時(shí)間。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ① 分別于術(shù)后0~12 h、 12~24 h、 24~48 h和48~72 h對(duì)2組患者的惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。PONV分為Ⅰ~Ⅳ級(jí),其中Ⅳ級(jí)提示患者有胃液等嘔吐物,嘔吐嚴(yán)重,需要藥物控制;Ⅲ級(jí)提示患者無內(nèi)容物嘔出,PONV感明顯;Ⅱ級(jí)提示患者腹部不適、輕微惡心、但無嘔吐;Ⅰ級(jí)提示患者無PONV[5]。PONV發(fā)生率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 分別于術(shù)后24 h和48 h評(píng)估患者的腹脹緩解率和腹脹程度。其中,腹脹緩解即腹內(nèi)壓檢查正常、患者自覺腹脹減輕或感覺無腹脹,腹脹緩解率=腹脹緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%;腹脹程度分為重度、中度、輕度和無,分別記為3分、2分、1分和0分[6]。③ 記錄2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間。④ 分別于干預(yù)前和干預(yù)3 d后,采用胃腸道癥狀評(píng)定量表(GSRS)[7]對(duì)2組的胃腸道功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含15個(gè)條目,均采用Likert 7級(jí)(1~7分)評(píng)分法,7分表示非常嚴(yán)重,1分表示無癥狀,評(píng)分越高提示胃腸道癥狀越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的PONV發(fā)生率比較

    術(shù)后0~12 h和12~24 h,觀察組與同期對(duì)照組比較,PONV發(fā)生率更低(P均<0.05);術(shù)后24~48 h和48~72 h,觀察組與同期對(duì)照組比較,PONV發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表2。

    表2 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)PONV發(fā)生率比較 [例(%)]

    2.2 2組腹脹程度和腹脹緩解率比較

    術(shù)后24 h和48 h,觀察組與同期對(duì)照組比較,腹脹程度評(píng)分均更低(P均<0.05),腹脹緩解率均更高(P均<0.05);與同組術(shù)后24 h相比,2組在術(shù)后48 h的腹脹程度評(píng)分均更低(P均<0.05),腹脹緩解率均更高(P均<0.05),見表3。

    表3 2組腹脹程度和腹脹緩解率比較

    2.3 2組干預(yù)前后胃腸道功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間比較

    與對(duì)照組比較,觀察組的首次排便、排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均更早,住院時(shí)間更短(P均<0.05),見表4。

    表4 2組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

    2.4 2組GSRS評(píng)分比較

    2組在干預(yù)前的GSRS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);與同組干預(yù)前相比,2組在干預(yù)3 d后的GSRS評(píng)分均更低(P均<0.05),且觀察組在干預(yù)3 d后的GSRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

    表5 2組GSRS評(píng)分比較分)

    3 討論

    由于術(shù)中麻醉、胃腸牽拉和創(chuàng)傷等的影響,婦科手術(shù)可能導(dǎo)致患者在術(shù)后的胃腸蠕動(dòng)減弱,從而出現(xiàn)不同程度的PONV等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃腸道功能障礙屬“腸結(jié)”“腸痹”等范疇,全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后的臟腑升降失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致脾胃虛弱、胃失和降,臨床治療應(yīng)宣腑通氣、降逆止嘔[8]。近年來,穴位貼敷等中醫(yī)療法對(duì)行婦科術(shù)后患者胃腸道恢復(fù)的效果良好,具有安全、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[10],PONV多發(fā)生于患者術(shù)后24 h內(nèi),不但影響其術(shù)后康復(fù)情況,還會(huì)增加醫(yī)療成本。

    本研究中,與同期對(duì)照組相比,觀察組在術(shù)后0~12 h和12~24 h的PONV發(fā)生率均更低(P均<0.05)。這可能是由于,患者在術(shù)后回到病房即開始行吳茱萸姜汁穴位貼敷,將中藥研磨、調(diào)制呈膏糊狀后外敷于對(duì)應(yīng)穴位,病入腠理,以發(fā)揮調(diào)和臟腑等作用。全身麻醉下行婦科手術(shù)患者在術(shù)后因胃氣上逆,從而誘發(fā)PONV。吳茱萸為溫里藥材,大熱、味苦辛,具有散寒止痛、助陽止瀉和降逆止嘔之效;姜為嘔家圣藥,具有解表散寒、和中降逆、溫中止嘔之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]表明,生姜可發(fā)揮保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)消化液分泌等作用,可改善機(jī)體的胃腸道功能,從而降低PONV發(fā)生率。劉玲[12]的研究也證實(shí),穴位敷貼聯(lián)合耳穴埋豆能夠緩解行婦科手術(shù)后患者的PONV癥狀。本研究中,與同期對(duì)照組比較,觀察組在術(shù)后24 h和48 h的腹脹程度評(píng)分均更低(P均<0.05),在術(shù)后24 h和48 h的腹脹緩解率均更高(P均<0.05),與韓旭東等[13]的研究結(jié)果相符。足三里為機(jī)體保健要穴、足陽明胃經(jīng)之合穴,貼敷足三里可調(diào)理氣血、和胃通腑,臨床主要治療消化不良、腹脹腸鳴等疾病。貼敷三陰交可起到改善脾胃虛弱的作用。本研究中,與對(duì)照組相比,觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便、排氣時(shí)間均更早(P均<0.05),住院時(shí)間更短(P<0.05),提示吳茱萸穴位貼敷可促進(jìn)全身麻醉下行婦科患者在術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)。申昌梅等[14]的研究發(fā)現(xiàn),吳茱萸外敷聯(lián)合咀嚼口香糖可促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)和胃腸蠕動(dòng)。本研究結(jié)果還顯示,與對(duì)照組比較,觀察組在干預(yù)3 d后的GSRS評(píng)分更低(P<0.05),提示穴位貼敷可改善全身麻醉下行婦科手術(shù)患者在術(shù)后的胃腸道癥狀。究其原因?yàn)?,女性相比于男性患者更易在術(shù)后出現(xiàn)PONV,護(hù)理人員給予患者穴位貼敷,可幫助其緩解胃腸道反應(yīng)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃腸道功能恢復(fù)。神闕和中脘均為腹部穴位,均屬任脈,能夠和胃理腸,吳茱萸姜汁貼敷于此處可改善患者在術(shù)后腹脹、腹痛、呃逆及PONV等胃腸道癥狀。

    綜上所述,吳茱萸姜汁穴位貼敷可有效降低全身麻醉下行婦科手術(shù)后患者PONV的發(fā)生率,緩解腹脹程度,促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)。

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